姜俊玲，唐友明，朱永蘋 ，劉 強，曾文彬

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

慢性胃炎是指由不同病因所引起的各種胃黏膜炎性病變，其癥狀包括持續(xù)的上腹痛、腹脹、腹部不適、納差、噯氣、嘔吐等，嚴(yán)重胃黏膜糜爛者可出現(xiàn)黑便，其癥狀無特異性，癥狀的輕重與胃黏膜病變程度不完全一致［1］。

慢性胃炎患者主要表現(xiàn)為無規(guī)律性腹痛，常在進(jìn)食或餐后出現(xiàn)，腹脹持續(xù)時間長，納差，易腹瀉，常伴有貧血、消瘦等；嚴(yán)重可致出血，如出現(xiàn)嘔血、黑便。慢性淺表性胃炎患者大部分可治愈，極少部分可發(fā)展成慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮胃炎預(yù)后與年齡呈相關(guān)性，有研究表明慢性萎縮性胃炎中的輕癥也可逆轉(zhuǎn)。由此，在臨床上治療慢性胃炎時，應(yīng)在疾病初期即慢性淺表性胃炎時期即開始干預(yù)，早干預(yù)早受益。筆者應(yīng)用安胃湯治療慢性胃炎寒熱錯雜證取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均來自廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院消化內(nèi)科住院部以及門診就診患者，將80例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各40例。治療組男19例，女21例；年齡20～67（47.42±12.53）歲；病程2～9（4.90±1.81）年。對照組男20 例，女20 例；年齡21～65（48.10±10.83）歲；病程1.5～10（5.10±1.72）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］①癥狀：上腹部疼痛（無規(guī)律性，性質(zhì)為上腹部的灼痛、隱痛或者脹痛），腹脹，惡心，反酸，食欲不振。②內(nèi)鏡診斷：淺表性胃炎：點狀、條狀或片狀紅斑、黏膜粗糙不平、水腫或滲出，出血點或斑。萎縮性胃炎：黏膜呈現(xiàn)紅白相間（白相為主），呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣；黏膜皺襞變平或者消失；其血管顯露。③病理診斷：固有腺體的萎縮（萎縮性胃炎），否則為非萎縮性胃炎。

1.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)［3］中醫(yī)辨證分型符合寒熱錯雜證：①主要癥狀：胃痛；②次要癥狀：腹脹、口干、口苦或口淡、納差、大便溏爛；③舌脈象：舌苔黃膩或黃厚，脈弦。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡20～70 歲；②符合以上西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；③患者自愿參與研究并簽署知情同意書；④患者經(jīng)14C 尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌（Hp）陽性。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不服從醫(yī)囑者；②已接受其他有關(guān)治療者；③合并有心腦肝腎等臟器嚴(yán)重疾病者；④患有嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病，如消化道出血、胃穿孔者；⑤精神疾病患者及妊娠期、哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組 予四聯(lián)抗Hp療法。雷貝拉唑鈉腸溶片（江蘇濟川制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040916），每次20 mg，2 次/天，餐前半小時口服；阿莫西林膠囊（聯(lián)邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021351），每次1 000 mg，2 次/天，餐后口服；克拉霉素片（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字 H10900086），每次 500 mg，2 次/天，餐后口服；膠體果膠鉍顆粒（山西新寶源制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052560），每次0.3g，2次/天，餐前口服。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上予以安胃湯口服，藥物組成：姜半夏9 g，黃連3 g，干姜3 g，薏苡仁15 g，百合10 g，烏藥6 g，丹參10 g，白芍10 g，木香5 g（后下），炙甘草5 g。每日1劑，水煎分早晚兩次溫服。

兩組療程均為4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 中醫(yī)癥狀體征積分 根據(jù)《慢性非萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017 年，上海）》［4］中寒熱錯雜證的臨床癥狀評分量化分級表制定評分標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀按疾病嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重4級，主要癥狀（胃痛）分別記0、2、4、6 分，次要癥狀（嘔惡，食欲不振，納差，便溏）分別記0、1、2、3 分。無癥狀表示從未出現(xiàn)此類癥狀；輕度表示偶然出現(xiàn)，1 h 內(nèi)可自行緩解，不影響生活作息；中度表示癥狀明顯，1～3 h 內(nèi)可緩解，影響生活作息；重度表示癥狀嚴(yán)重，3 h 內(nèi)不可緩解，明顯影響生活作息。舌脈象分為正常和非正常，分別記為0、1分。

3.1.2 胃鏡下胃黏膜紅斑表現(xiàn)分級評定 根據(jù)《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》［5］中對胃鏡下胃黏膜紅斑的表現(xiàn)進(jìn)行評定。胃鏡下胃黏膜紅斑的表現(xiàn)分級分為無、輕、中、重3 級。無表示胃鏡下黏膜正常，無紅斑表現(xiàn)；輕度表示胃鏡下紅斑表現(xiàn)呈分散或間斷線狀；中度表示胃鏡下紅斑表現(xiàn)呈密集斑點或連續(xù)線狀；重度表示胃鏡下紅斑表現(xiàn)呈廣泛融合。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］制定。臨床治愈：臨床癥狀和體征消失或基本消失，療效指數(shù)減少＞95%；顯效：臨床癥狀和體征改善明顯，療效指數(shù)減少＞70%且≤95%；有效：臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)減少＞30%且≤70%；無效：臨床癥狀和體征無明顯變化或加重，療效指數(shù)減少≤30%。療效指數(shù)按尼莫地平法計算公式計算：療效指數(shù)＝（治療后癥狀和體征積分-治療前癥狀和體征積分）/治療前癥狀和體征積分×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用Ridit 分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果 治療過程中兩組各有5 例患者出現(xiàn)失訪，最后兩組各有35例患者納入療效統(tǒng)計。

3.4.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為94.3%，對照組總有效率為80.0%，觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

3.4.2 兩組中醫(yī)癥狀體征積分比較 治療4周后，與本組治療前比較，兩組中醫(yī)癥狀體征積分均降低（P＜0.05），且觀察組較對照組下降更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀體征積分比較（分，）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀體征積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n 時間 中醫(yī)癥狀體征積分觀察組35對照組35治療前治療后治療前治療后10.34±2.88 4.24±1.88①②10.10±1.78 5.73±2.10①

3.4.3 兩組胃黏膜紅斑改善情況比較 與對照組治療后比較，觀察組胃黏膜紅斑改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃黏膜紅斑改善情況比較 （例）

3.4.4 兩組Hp 轉(zhuǎn)陰率比較 治療4 周后，觀察組Hp轉(zhuǎn)陰33例，轉(zhuǎn)陰率為94.3%（33/35），對照組Hp轉(zhuǎn)陰27例，轉(zhuǎn)陰率為77.1%（27/35）。觀察組Hp 轉(zhuǎn)陰率高于對照組（χ2=4.20，P＜0.05）。

4 討 論

慢性胃炎可歸屬于中醫(yī)“胃痛”“痞滿”等范疇?！拔竿础敝滓娪凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》［7］，在《靈樞·邪氣臟腑病形》篇中有記載“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》還首先提出胃痛的發(fā)生與寒熱的關(guān)系，《素問·太陰陽明論》篇記載“陽受之則入六腑，陰受之則入五臟”。其中“陽”指陽明胃腑，“陰”指太陰脾臟。胃主降濁，陽明之病，容易化熱，故病易為實熱之證。脾主運化升清，病則水谷精微不能化生，清陽不升，濕易傷脾，故脾病多虛、寒證?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》中提出“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒”，因此臨證時應(yīng)辨陰陽虛實寒熱。實者多痛劇，固定不移，拒按，脈盛；虛者多痛勢徐緩，痛處不定，喜按，脈虛。遇寒則痛甚，得溫則痛減，為寒證；胃脘灼痛，痛勢急迫，遇熱則痛甚，得寒則痛減，為熱證。寒熱錯雜證臨床表現(xiàn)或偏于寒，或偏于熱，需仔細(xì)分辨，需根據(jù)病情調(diào)整各類藥物的用量，做到恰到好處，方能達(dá)到預(yù)期的治療效果。

安胃湯是全國名老中醫(yī)林沛湘教授治療慢性胃病的經(jīng)驗方［8］。該方根據(jù)寒熱錯雜病癥特點，以平調(diào)寒熱、消痞止痛為原則，結(jié)合嶺南人體質(zhì)，參考《傷寒論》中半夏瀉心湯加減而來。方中黃連瀉火解毒，干姜溫中祛寒，二者寒熱兼施，辛開而苦降；合半夏、蒼術(shù)和胃降逆、燥濕而開結(jié)，消痞除滿。黃連、干姜用量變化，可調(diào)節(jié)方中寒熱屬性。百合味甘而性涼，能瀉胃腑治邪熱，養(yǎng)護潤土之津液，補中養(yǎng)胃益氣。烏藥順氣開郁，為治療胸腹逆邪要藥，一切病痛之屬于氣逆皆可用［9］。白芍、甘草既酸甘化陰生津液，又可緩急以平痙痛。丹參、木香乃取丹參飲之意［10］，用之涼血祛瘀，行氣止痛。安胃湯組方體現(xiàn)了調(diào)理胃氣為主，兼顧肝脾的治療原則。

本研究表明，安胃湯治療慢性胃炎寒熱錯雜證有較好的臨床療效，可以有效改善該病的諸多臨床癥狀，有臨床推廣價值。