袁亞磊

（鄭州市金水區(qū)豐慶路街道辦事處安泰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河南 鄭州 450000）

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，具有發(fā)病率高、病程遷延的特點(diǎn)。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，慢性胃炎發(fā)病率在各類胃腸疾病中居于首位且呈現(xiàn)逐年上升趨勢。幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是其主要致病因素，其次慢性胃炎發(fā)生發(fā)展還和患者自身免疫狀態(tài)、不良飲食生活習(xí)慣以及年齡等相關(guān)［1］。西醫(yī)治療慢性胃炎多根據(jù)其是否存在Hp 感染進(jìn)行針對用藥，包括應(yīng)用抗生素、促胃動(dòng)力藥、抑酸劑等，但近幾年臨床實(shí)踐證實(shí)，西醫(yī)治療本病效果逐漸降低，主要和長期用藥副反應(yīng)大和耐藥菌增加有關(guān)。中醫(yī)治療本病具有療效顯著、副作用少的特點(diǎn)［2］。筆者應(yīng)用黃芪建中湯穴位敷貼治療慢性胃炎脾胃虛寒證取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將 60 例 2020 年 1 月—2021 年 1 月期間就診于鄭州市金水區(qū)豐慶路街道辦事處安泰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心消化內(nèi)科且經(jīng)中醫(yī)辨證分型確定為脾胃虛寒證的慢性胃炎患者隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，男17 例、女13 例，年齡 26～60（43.01±2.87）歲，病程 8 個(gè)月～9（4.92±0.35）年。對照組 30 例，男 18 例、女12 例，年齡24～59（41.51±2.77）歲，病程6 個(gè)月～8（4.31±0.29）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《慢性胃炎基層診療指南》（實(shí)踐版·2019）［3］中診斷標(biāo)準(zhǔn)：確診主要依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查。①臨床表現(xiàn)：可無明顯癥狀，有癥狀者表現(xiàn)為上腹痛、早飽感、噯氣和消化不良，部分存在焦慮、抑郁等精神心理癥狀；②內(nèi)鏡檢查：慢性非萎縮性胃炎可見黏膜紅斑、粗糙和出血點(diǎn)，可伴水腫、滲出和出血；慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)為黏膜紅白相間白相為主，皺襞變平，血管透見，伴有顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀。

1.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證分型符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》［4］中脾胃虛寒證辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：①主證：胃脘脹滿、隱痛；②次癥：大便稀溏、四肢不溫、畏寒肢冷、泛吐清水；③舌脈象：舌苔質(zhì)淡、苔薄且脈細(xì)沉。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)13C 或14C 尿素呼氣試驗(yàn)檢測Hp 陽性；③患者對本研究知情同意。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在嚴(yán)重內(nèi)分泌疾??；②合并消化道出血、穿孔等急性胃腸道疾病；③妊娠期或哺乳期女性；④有認(rèn)知缺陷或精神障礙者；⑤交流溝通障礙者。

1.6 治療方法 觀察組采用黃芪建中湯聯(lián)合穴位貼敷治療。內(nèi)服方藥藥物組成：黃芪20 g，桂枝9 g，炙甘草10 g，白芍9 g、生姜9 g，大棗25 g，飴糖50 g。每日1劑，水煎取250 ml，分早晚兩次溫服。穴位貼敷方法：將中藥（附子、吳茱萸各10 g，干姜、花椒、丁香、補(bǔ)骨脂、肉桂、五味子和肉豆蔻各30 g）研磨成粉后加入姜汁調(diào)至糊狀，將藥糊置于敷貼上，取穴神闕及雙側(cè)足三里、腎俞、脾俞、胃俞、中脘，貼敷上述穴位3 h，每天1次。

對照組予常規(guī)西醫(yī)四聯(lián)療法。奧美拉唑腸溶片（國藥準(zhǔn)字H20044871，山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）每次20 mg，每日2次，飯前口服；阿莫西林膠囊（國藥準(zhǔn)字H44021351，珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司生產(chǎn)）每次0.5 g，每日3次，飯后口服；甲硝唑片〔國藥準(zhǔn)字H37021169，華潤雙鶴利民藥業(yè)（濟(jì)南）有限公司生產(chǎn)〕每次0.4～0.6 g，每日3 次，飯后半小時(shí)口服；膠體果膠鉍膠囊（國藥準(zhǔn)字H20058476，山西振東安特生物制藥有限公司生產(chǎn)）每次200 mg，每日3 次，餐前半小時(shí)口服。

兩組治療均以7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo) ①胃腸激素：分別于治療前1 d 和療程結(jié)束時(shí)抽取患者晨時(shí)空腹靜脈血5 ml，以離心機(jī)分離血清后將上層血清置于抗凝管，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測胃蛋白酶原Ⅰ（Pepsinogen Ⅰ，PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（Pepsinogen II，PGⅡ）和胃泌素（Gastrin，GS）水平。②中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］計(jì)算兩組治療前、治療后證候積分，內(nèi)容包括胃脘脹滿、四肢不溫、胃脘疼痛和泛吐清水等4 項(xiàng)，得分范圍 0～3 分，0 分表示患者無癥狀，1 分表示癥狀輕度，2 分表示癥狀中度，3 分表示癥狀嚴(yán)重，總分12分，得分越高表示癥狀越重。

1.8 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［5］擬定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：證候積分較治療前減少幅度≥95 %且胃鏡檢查顯示胃黏膜炎癥消失、無充血水腫；顯效：證候積分降低≥70%但不足95%，胃鏡檢查顯示炎癥減輕但未完全消退；有效：證候積分減少≥40%但不足70%，內(nèi)鏡顯示炎癥有所減輕，但存在輕度充血水腫；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或癥狀加重。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為96.67 %，對照組總有效率為76.67 %，觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組中醫(yī)證候積分比較無顯著性差異（P＞0.05），治療后兩組中醫(yī)證候積分均較治療前下降，且觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n 治療前 治療后觀察組對照組30 30 10.34±2.09 10.47±2.13 3.08±0.26①②5.19±0.34①

2.3 兩組治療前后胃腸激素水平比較 治療前兩組PGⅠ、PGⅡ和GS 水平比較無顯著性差異（P＞0.05），治療后兩組PGⅠ、PGⅡ和GS 水平均較治療前上升，且觀察組PGⅠ、GS 水平高于對照組（P＜0.05），兩組治療后PGⅡ水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后胃腸激素水平比較 （）

表3 兩組治療前后胃腸激素水平比較 （）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n治療后4.62±1.34①4.60±1.27①30 30治療后115.42±9.42①②103.71±8.59①PGⅠ（μg/L）治療前71.41±5.15 71.38±5.64 PGⅡ（μg/L）治療前4.03±1.18 4.01±1.23觀察組對照組GS（pmol/L）治療前3.18±1.20 3.20±1.22治療后7.11±2.34①②4.83±1.86①

3 討 論

慢性胃炎是消化內(nèi)科常見病之一，包括淺表性胃炎、萎縮性胃炎和糜爛性胃炎三類，其病因復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為Hp 感染是導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)生的主要原因。根除Hp 感染仍是現(xiàn)階段臨床治療慢性胃炎的基本原則，西醫(yī)三聯(lián)和四聯(lián)療法是其中最具代表性的治療方案，不僅能夠提高Hp 根除率，還能協(xié)同藥物降低副反應(yīng)，但隨著長期用藥，部分患者出現(xiàn)Hp 根除失敗情況，促使臨床重新選擇治療方案。

慢性胃炎屬于中醫(yī)“胃痞”“胃脘痛”范疇，而脾胃虛寒證是慢性胃炎臨床常見證型。脾胃虛弱是導(dǎo)致脾胃虛寒發(fā)生的主要原因，當(dāng)脾胃功能受損，其運(yùn)化功能降低，進(jìn)而容易出現(xiàn)腸胃功能紊亂［6］。因此，治療脾胃虛寒型慢性胃炎需以溫中補(bǔ)虛、健脾益氣為原則。黃芪建中湯源于《金匱要略》，方中白芍緩急止痛；桂枝、生姜溫陽散寒；大棗、黃芪補(bǔ)脾益氣；飴糖健脾和胃、緩中補(bǔ)虛；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏行氣和胃、溫中補(bǔ)虛之功效。穴位貼敷是常用的中醫(yī)治療手段，通過將碾碎的藥材貼敷于特定穴位，使藥效滲進(jìn)穴位中以達(dá)到治療和預(yù)防疾病目的［7］。本研究所用穴位貼敷方中的附子、吳茱萸散寒止痛、助陽止瀉；干姜、花椒可溫中止痛；丁香溫脾胃，降逆氣；五味子收斂固澀，益氣生津；補(bǔ)骨脂、肉桂補(bǔ)元陽、暖脾胃、通血脈；肉豆蔻溫中行氣。神闕、腎俞培元固本、溫陽益氣，補(bǔ)虛療損；足三里可通經(jīng)活絡(luò)、健脾養(yǎng)胃；中脘穴可健脾開胃、升清降濁、行氣化滯；脾俞、胃俞補(bǔ)脾胃、化水濕、促消化。通過對上述穴位進(jìn)行貼敷，可達(dá)溫胃散寒、溫中健脾之效［8］。胃蛋白酶原（PG）是胃蛋白酶的前體，以PGⅠ和PGⅡ兩種形式存在，當(dāng)機(jī)體胃黏膜腺體出現(xiàn)萎縮或功能受損，PGⅠ和PGⅡ含量呈下降趨勢，故臨床可根據(jù)其水平初步判定疾病進(jìn)展［9］。而GS由G細(xì)胞分化合成，主要作用為刺激壁細(xì)胞分泌胃酸，當(dāng)存在胃黏膜損傷時(shí)常呈下降趨勢［10］。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組PGⅠ、GS 水平均高于對照組，提示黃芪建中湯聯(lián)合穴位貼敷可有效調(diào)節(jié)胃腸激素。

本研究表明，黃芪建中湯聯(lián)合穴位貼敷治療慢性胃炎效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。