王倩，王娜，林文娟，劉劍英，劉海青

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（nutrition risk screening，NRS）2002 被歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)（ESPEN）推薦為住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的首選工具［1］。腦卒中是中老年人死亡和致殘的主要原因［2］。腦卒中后機(jī)體常伴吞咽困難、消化功能紊亂，導(dǎo)致進(jìn)食不能或不足，營(yíng)養(yǎng)不良是腦卒中幸存者中相對(duì)普遍且通常無法識(shí)別的疾?。?］。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)造成多種不良預(yù)后結(jié)果，包括感染并發(fā)癥增多、住院時(shí)間延長(zhǎng)等［4］。而中國(guó)成年人高血壓患病率居高不下且血壓控制不佳，長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致全身多臟器功能衰退，可能進(jìn)一步惡化腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率。本研究擬通過NRS 2002 對(duì)腦卒中合并高血壓患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并研究營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和高血壓分級(jí)間的關(guān)聯(lián)性，為腦卒中合并高血壓患者的營(yíng)養(yǎng)管理提供指導(dǎo)，改善患者的預(yù)后。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2018 年1 月至2019 年12 月在海軍青島特勤療養(yǎng)中心進(jìn)行康復(fù)的腦卒中合并高血壓患者共143 例，診斷符合全國(guó)第4 屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT 或MRI 證實(shí)，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男78 例，女65 例，年齡42～70 歲［（65.10 ± 1.19）歲］，患者能夠經(jīng)口進(jìn)食，患者或家屬知情同意且簽署知情同意書。排除糖尿病、并發(fā)嚴(yán)重感染、嚴(yán)重消化道疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、充血性心力衰竭、惡性腫瘤、呼吸功能衰竭的患者。

1.2 方法

1.2.1 基本資料統(tǒng)計(jì) 一般情況包括年齡、性別、婚姻狀況等；疾病狀況包括腦卒中類型、是否首發(fā)、確診高血壓時(shí)間（年）、治療方式及是否合并心功能衰竭等。

1.2.2 身體測(cè)量 身高、體重測(cè)量均于清晨、空腹、著病員統(tǒng)一服裝進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。

1.2.3 血壓測(cè)定 血壓測(cè)量時(shí)間均于清晨6～8 點(diǎn)空腹進(jìn)行，每天測(cè)量1 次，連續(xù)測(cè)量3 d，根據(jù)血壓值判定高血壓分級(jí)。高血壓分級(jí)：1 級(jí)高血壓（輕度）為收縮壓140～159 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓90～99 mmHg；2 級(jí)高血壓（中度）為收縮壓160～179 mmHg 或舒張壓100～109 mmHg；3 級(jí)高血壓（重度）為收縮壓≥180 mmHg 或舒張壓≥110 mmHg。

1.3 NRS

患者入院48 h 內(nèi)，由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)用NRS 2002量表進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)。NRS 2002 篩查表分3 個(gè)部分，一是營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分，包括BMI、體重下降速度、一周進(jìn)食量，分別記0～3 分；二是疾病狀態(tài)評(píng)分，按疾病類型分別記0～3 分；三是年齡評(píng)分，當(dāng)年齡超過70 歲則總分加1 分。3 個(gè)部分評(píng)分?jǐn)?shù)值相加為評(píng)分結(jié)果，評(píng)分<3 分表示無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；評(píng)分≥3 分表示患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別、年齡腦卒中合并高血壓患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分布

143 例腦卒中患者中，NRS 2002 評(píng)分≥3 分有85 例，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為59.4%?！?0 歲患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著高于<60 歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）。不同性別腦卒中合并高血壓患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 不同年齡、性別腦卒中合并高血壓患者NRS 2002 評(píng)分營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況比較（例）

2.2 不同高血壓分級(jí)腦卒中合并高血壓患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分布

為了進(jìn)一步探究高血壓與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的相關(guān)性，將143 例腦卒中合并高血壓患者按高血壓分級(jí)進(jìn)行分組，包括1 級(jí)高血壓50 例，2 級(jí)高血壓42 例，3 級(jí)高血壓51 例。結(jié)果顯示，高血壓分級(jí)等級(jí)越高，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率越高，且3 組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 不同高血壓分級(jí)的腦卒中合并高血壓患者NRS 2002 評(píng)分營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況比較（例）

3 討論

NRS 2002 由ESPEN 開發(fā)并推薦臨床用于評(píng)估住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)［1］，該工具快速、簡(jiǎn)便、可操作性強(qiáng)，其有效性已經(jīng)被大量臨床研究所證實(shí)，被認(rèn)為是預(yù)測(cè)住院患者臨床結(jié)局最有效的評(píng)估方法，也是迄今為止國(guó)際上唯一通過循證醫(yī)學(xué)認(rèn)證的NRS 工具，保證了本次研究結(jié)果的可靠性［5-6］。

在腦卒中患者中，康復(fù)期間的營(yíng)養(yǎng)不良可能比急性疾病期間更嚴(yán)重［7］。然而，營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)康復(fù)結(jié)果的影響仍然鮮見報(bào)道。由于嚴(yán)重的腦卒中患者是營(yíng)養(yǎng)不良的高危人群，因此，全面準(zhǔn)確地評(píng)估這群患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)可能更加有益于對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持和發(fā)展個(gè)人營(yíng)養(yǎng)保健計(jì)劃。研究證實(shí)，腦卒中康復(fù)期患者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良與較差的功能預(yù)后相關(guān)［8］。前期一項(xiàng)研究報(bào)道，腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，尤其是≥60 歲的老年患者［11］，且腦卒中患者通常伴有高血壓疾病，而患有高血壓疾病的患者預(yù)后往往更差。

近年來，高血壓發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，多數(shù)高血壓患者伴有腦卒中、冠心病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命。2017 年Lancet 雜志發(fā)表的一篇基于170 余萬人的篩查研究結(jié)果顯示，在35～75 歲的中國(guó)成年人中，近一半患有高血壓，接受治療的不到1/3，控制血壓的不足1/12。在中國(guó)人口的所有子群體中，血壓被有效控制的人數(shù)很少［9］。高血壓最常見的并發(fā)癥之一就是腦卒中，而腦卒中患者長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致全身多臟器功能衰退，可能進(jìn)一步提高腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率。本研究調(diào)查了143 例腦卒中合并高血壓患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，結(jié)果顯示腦卒中合并高血壓患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率與性別沒有顯著相關(guān)性，但是≥60 歲患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著高于<60 歲患者，年齡對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響值得臨床重視，需及時(shí)對(duì)≥60 歲的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，143 例腦卒中合并高血壓患者中，高血壓分級(jí)等級(jí)越高，即高血壓越嚴(yán)重，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率越高，提示高血壓嚴(yán)重程度與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)性。一方面，高血壓是一種全身性疾病，消化系統(tǒng)和代謝功能也同樣會(huì)受到影響，因此高血壓也會(huì)導(dǎo)致腦卒中患者更差的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。而前期研究也發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差也會(huì)導(dǎo)致包括高血壓在內(nèi)的多種慢性疾病的病情進(jìn)展，提示可能高血壓嚴(yán)重程度與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)互為因果關(guān)系［10］。另一方面，也有研究證實(shí)，高血壓的發(fā)生發(fā)展與腸道菌群失調(diào)密切相關(guān)，而腸道菌群紊亂也極大程度地影響了食物的消化和營(yíng)養(yǎng)吸收［11］。通過本研究結(jié)果分析，提前為腦卒中合并高血壓患者提供全面的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可能是有效改善患者臨床預(yù)后的重要策略。