劉美玲，張青穎，郭 義

(1.上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201802;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617)

高脂血癥(hyperlipidemia，HLP)是一種脂肪代謝紊亂性疾病，與高血壓病、胰腺炎及肥胖癥密切相關(guān)[1]。動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(arteriosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)是一組以動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)的疾病的總稱，是心血管疾病致殘、致死的主要原因，HLP是ASCVD的主要危險(xiǎn)因素之一[2]，有效控制高脂血癥對(duì)ASCVD的防控具有重要意義[3]。他汀類藥物是治療HLP的主要藥物，可以降低重大心血管事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)，但存在不良反應(yīng)[4]。中醫(yī)無高脂血癥的病名記載，可歸屬于“痰濁”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)于“脂”“膏”的論述，如《靈樞·衛(wèi)氣失常》曰“人有肥、有膏、有肉”。張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》中指出:“中焦之氣，蒸津液化，其精微溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏肓豐滿。”以上論述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)HLP的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)類似。穴位埋線療法是在針灸理論指導(dǎo)下，將醫(yī)用可吸收線埋入相應(yīng)穴位，從而產(chǎn)生一系列治療效應(yīng)的一種中醫(yī)外治法，是治療HLP的有效方法。本文選取高脂血癥、血脂異常、穴位埋線、穴位埋植及dyslipidemia，hyperlipidemia，acupoint catgut embedding，catgut embedding，acupoint thread embedding等關(guān)鍵詞，檢索從建庫至2019年12月31日中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、Pub Med數(shù)據(jù)庫收錄的穴位埋線治療HLP的臨床文獻(xiàn)，從而總結(jié)穴位埋線干預(yù)HLP的臨床研究進(jìn)展。

1 穴位埋線治療HLP的方法

1.1 單純穴位埋線治療 相關(guān)研究表明，單純穴位埋線治療HLP可取得顯著療效。安金格等[5]采用穴位埋線療法治療HLP患者30例，并與單純口服脂必妥進(jìn)行比較，結(jié)果顯示穴位埋線可有效改善血漿脂質(zhì)代謝紊亂，良性調(diào)節(jié)血脂水平。李知行等[6]將90例痰濁阻遏型HLP患者隨機(jī)分為宣教組、電針組、埋線組，分別采取健康宣教、電針及埋線治療，共治療8周，結(jié)果顯示，選取帶脈、足三里、三陰交、豐隆進(jìn)行電針或埋線治療后，患者總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)水平均低于治療前，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平均高于治療前，且埋線組LDL-C、HDL-C、FBG水平均優(yōu)于電針組，表明穴位埋線可以改善HLP患者脂質(zhì)代謝，減輕胰島素抵抗。

1.2 穴位埋線聯(lián)合耳針療法 在機(jī)體發(fā)生病變時(shí)，耳郭上的相應(yīng)穴位會(huì)出現(xiàn)壓痛、皮膚改變等，通過耳針刺激相應(yīng)穴位可以治療疾病。肖俊芳[7]將141例HLP患者隨機(jī)分為藥物對(duì)照組32例、耳針對(duì)照組44例和觀察組65例，觀察組采用臟腑背俞穴埋線結(jié)合耳針治療，耳穴選用內(nèi)分泌、胰、膽、脾、交感，穴位埋線選擇脾俞、肝俞、膽俞、胃俞，結(jié)果表明背俞穴埋線結(jié)合耳針治療HLP療效較好。

1.3 穴位埋線聯(lián)合放血療法 田長安等[8]研究表明，刺絡(luò)放血能有效改善高血壓病患者血液循環(huán)，降低血液黏稠度。徐守臣[9]指出，HLP多與高血黏度同時(shí)出現(xiàn)，與中醫(yī)氣滯血瘀加濁毒理論一致，故采用穴位埋線結(jié)合放血療法治療HLP，其中穴位埋線選取中脘、天樞、梁門、足三里、內(nèi)關(guān)、胰俞、三陰交、太沖，放血選取豐隆、中脘、肝俞、脾俞、膈俞、曲池、血海或皮下迂曲血絡(luò)，分別于埋線后第7、14日選取2～3個(gè)穴位進(jìn)行放血，結(jié)果顯示，穴位埋線聯(lián)合放血療法能有效改善HLP患者血脂水平，緩解患者心悸、體倦、頭暈等中醫(yī)證候，臨床療效與血脂康膠囊治療無差異。

1.4 穴位埋線聯(lián)合其他療法 推拿和拔罐均可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速代謝，減少脂肪堆積，埋線則能對(duì)穴位產(chǎn)生持久刺激。唐穎等[10]研究表明，穴位埋線結(jié)合推拿拔罐治療肥胖型HLP療效確切，可改善患者體質(zhì)量及血脂各項(xiàng)指標(biāo)。此外，穴位埋線聯(lián)合艾灸、中藥及西藥均能有效改善患者血脂水平[11-13]。

2 穴位埋線的不同材質(zhì)線體

穴位埋線所用線體根據(jù)吸收途徑不同可分為天然可吸收縫線和人工合成縫線，天然可吸收縫線在體內(nèi)由酶解吸收，如外科腸線、膠原蛋白線;人工合成縫線為水解吸收，如聚糖乳酸縫線、PDO線[14-15](見表1)。醫(yī)用高分子生物降解材料是近年來迅速發(fā)展的一類能在體內(nèi)分解的材料，其降解速度及可吸收性能根據(jù)不同需要進(jìn)行調(diào)整，從而滿足臨床所需。

表1 穴位埋線所用線體分類

3 腧穴配伍

基于數(shù)據(jù)挖掘的腧穴配伍規(guī)律研究是探究腧穴配伍規(guī)律的重要途徑和方法。本研究對(duì)穴位埋線治療HLP的數(shù)據(jù)挖掘文獻(xiàn)進(jìn)行了總結(jié)歸納。

3.1 單穴 HLP屬于中醫(yī)“痰濁”范疇，為脾失運(yùn)化、痰濁內(nèi)生所致，治療宜健脾化痰。豐隆是足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴，為化痰要穴，具有和胃化痰之功效，是穴位埋線治療HLP的主要穴位。李艷芬等[16]研究表明，針刺豐隆可抑制膽固醇在腸道的吸收，促進(jìn)膽固醇排泄，改變脂蛋白結(jié)構(gòu)，影響脂蛋白代謝，從而改善患者血脂水平。金恒等[17]將60例HLP患者隨機(jī)分為對(duì)照組及埋線組，對(duì)照組給予常規(guī)降脂藥口服治療，埋線組給予豐隆埋線治療，結(jié)果顯示，兩組患者血脂指標(biāo)的總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明豐隆穴位埋線治療HLP的臨床療效與降脂藥相當(dāng)。

3.2 多穴

(1)納入標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象明確診斷為HLP，年齡、性別、病程、病例來源不限;治療方法以穴位埋線為主，可合并其他中西醫(yī)干預(yù)措施;研究類型包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及其他臨床文獻(xiàn);若文獻(xiàn)中同時(shí)包括主穴、隨證配穴時(shí)，僅分析主穴。

(2)使用頻次分析結(jié)果 共納入穴位埋線治療HLP的臨床文獻(xiàn)40篇，穴位使用頻次分析結(jié)果顯示，穴位處方共涉及61個(gè)腧穴，總使用頻次為243次，包括使用頻次≥5次的腧穴18個(gè)，使用頻率最高的穴位為足三里，其次為中脘、豐隆、天樞、三陰交、脾俞等。見表2。

表2 穴位埋線治療高脂血癥的腧穴使用頻次分析結(jié)果(使用頻次≥5次)

(3)穴位歸經(jīng)分析結(jié)果 穴位歸經(jīng)分析結(jié)果顯示，穴位埋線治療HLP的穴位共涉及12條經(jīng)脈，其中使用穴位數(shù)最多的4條經(jīng)脈為膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、胃經(jīng)、任脈，涉及41個(gè)腧穴，累計(jì)使用頻次178次，占總使用頻次的73.3%。見表3。

表3 穴位埋線治療高脂血癥的穴位歸經(jīng)分析結(jié)果

(4)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析結(jié)果 采用SPSS 18.0進(jìn)行復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析，設(shè)置最小規(guī)則支持度為0%，最小規(guī)則置信度為15%，將使用頻次≥5次的18個(gè)腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析。結(jié)果顯示，共獲取961條關(guān)聯(lián)規(guī)則，其中包括支持度＞15%、置信度為100%的關(guān)聯(lián)規(guī)則14條，主要關(guān)聯(lián)穴位為中脘-足三里-天樞、中脘-豐隆-天樞、足三里-內(nèi)關(guān)、三陰交-內(nèi)關(guān)、足三里-三陰交-內(nèi)關(guān)等。見表4、圖1。

表4 穴位埋線治療高脂血癥的高頻次(使用頻次≥5次)腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則表

圖1 穴位埋線治療高脂血癥的穴位關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖

4 小結(jié)

目前，西醫(yī)治療HLP以藥物口服治療為主，雖具有一定療效，但停藥后易反復(fù)，且不良反應(yīng)較多。中醫(yī)認(rèn)為，HLP主要為飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚味所致，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，瘀阻血脈。穴位埋線是通過線體對(duì)腧穴的持續(xù)刺激，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑陰陽、通經(jīng)活絡(luò)的效果。其作用機(jī)制可能與調(diào)控神經(jīng)反射，增強(qiáng)免疫力，改善局部循環(huán)，抑制炎癥因子釋放，改善機(jī)體代謝等有關(guān)[18]。綜上所述，穴位埋線治療HLP具有操作便捷、不良反應(yīng)少、治療間隔時(shí)間長等優(yōu)勢(shì)，但目前尚缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，故仍需進(jìn)行大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究，以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床診療。