關(guān) 烽，周 猷，梁妹燕

(廣東省信宜市第二人民醫(yī)院，廣東 茂名 525324)

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是臨床常見病，以胃黏膜變薄、萎縮及腺體減少為主要病理表現(xiàn)，隨著疾病進(jìn)展，可出現(xiàn)不典型增生及腸上皮化生，進(jìn)而誘發(fā)胃癌，對(duì)患者生命安全具有極大的威脅[1]。CAG表現(xiàn)為脹滿、隱痛、食欲不振、噯氣等癥狀，且反復(fù)發(fā)作，影響患者日常生活和工作[1]。CAG發(fā)病原因較為復(fù)雜，與幽門螺桿菌(Hp)感染、胃黏膜屏障功能破壞等諸多因素有關(guān)。西醫(yī)治療該病采用保護(hù)胃黏膜、抗膽汁反流、根除Hp等方法[2]。中醫(yī)藥治療胃腸疾病歷史悠久，且以辨證治療、整體論治為原則，優(yōu)勢(shì)顯著。鑒于此，本研究探討香砂六君子湯聯(lián)合溫針灸治療CAG脾胃虛寒證的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年12月至2020年12月信宜市第二人民醫(yī)院收治的CAG脾胃虛寒證患者94例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組男25例，女22例;年齡32～65歲，平均(51.33±5.16)歲;病程1～9年，平均(5.02±1.15)年。觀察組男27例，女20例;年齡34～67歲，平均(51.35±5.18)歲;病程2～8年，平均(4.97±1.13)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(審批號(hào):WRFHDNCG-2017-02)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(2012年，上海)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn):伴有腹痛、腹脹、反酸等癥狀，病理學(xué)檢查顯示胃黏膜纖維化、腺體萎縮、肌層增厚，胃鏡檢查顯示黏膜紅白相間，白相為主，皺裳變平甚至消失[3]。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中脾胃虛寒證的診斷標(biāo)準(zhǔn):主癥為胃痛綿綿，空腹為甚，得食則緩，泛吐清水;次癥為神倦乏力，喜熱喜按，手足不溫，大便多溏，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡＞18歲;語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常;依從性好，能配合完成本研究;簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本研究使用藥物過敏者;妊娠期或哺乳期女性;合并精神疾病者;重要臟器功能障礙者;暈針者;合并惡性腫瘤者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)西藥治療。鋁碳酸鎂片(重慶華森制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021189)三餐后1～2 h嚼服，每次1.0 g;奧美拉唑腸溶膠囊(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033444)口服，每次20 mg，每日2次。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合香砂六君子湯合溫針灸治療。①香砂六君子湯治療。方藥組成:黨參片20 g，白術(shù)、茯苓各15 g，姜半夏、陳皮各12 g，枳實(shí)、厚樸、木香各10 g，干姜、香附各9 g，砂仁(后下)、甘草片各6 g。胃陰不足者，加麥冬10 g，生地黃9 g;胃脘痛者，加丹參15 g，延胡索10 g。每日1劑，水煎，取汁400 m L，分早晚兩次溫服。②溫針灸治療。取胃俞(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))及中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、章門、公孫，常規(guī)消毒，采用0.30 mm×40 mm一次性毫針(蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司)針刺所選穴位，得氣后行補(bǔ)法，然后取清艾條切寸段，置于針柄上點(diǎn)燃，燃盡出針。

兩組患者均連續(xù)治療12周，同時(shí)囑患者清淡飲食，注意休息，保持積極樂觀的心態(tài)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分:治療前后對(duì)胃痛、泛吐清水、神倦乏力、手足不溫等進(jìn)行評(píng)分，按照癥狀由無(wú)到重依次計(jì)0、1、2、3分。②不良反應(yīng):記錄兩組患者治療過程中頭暈、惡心等發(fā)生情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:病理組織學(xué)檢查正常，胃鏡復(fù)查存在輕度慢性炎癥，癥狀、體征消失;顯效:病理組織學(xué)檢查正常，或腺體萎縮、減少，腸上皮異常增生減輕兩級(jí)，胃鏡復(fù)查顯示慢性炎癥好轉(zhuǎn)，主要癥狀、體征消失;有效:病理組織學(xué)檢查正常，或腺體萎縮、減少，腸上皮異常增生減輕1級(jí)以上，胃鏡復(fù)查顯示胃黏膜萎縮縮?。?0%，主要癥狀、體征明顯改善;無(wú)效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行В脚R床痊愈＋顯效＋有效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者胃痛、泛吐清水、神倦乏力、手足不溫積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者上述中醫(yī)證候積分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性萎縮性胃炎脾胃虛寒證患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表1 兩組慢性萎縮性胃炎脾胃虛寒證患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 胃痛積分 泛吐清水積分觀察組 47 治療前 2.08±0.44 2.19±0.35治療后 0.55±0.13△▲ 0.52±0.12△▲對(duì)照組 47 治療前 2.05±0.42 2.21±0.37治療后 1.03±0.24△ 1.32±0.33△組別 例數(shù) 時(shí)間 神倦乏力積分 手足不溫積分觀察組 47 治療前 2.01±0.29 2.24±0.35治療后 0.48±0.11△▲ 0.54±0.11△▲對(duì)照組 47 治療前 1.98±0.31 2.21±0.36治療后 1.04±0.44△ 1.17±0.20△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性萎縮性胃炎脾胃虛寒證患者臨床療效比較[例(%)]

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

4 討論

CAG發(fā)病與飲食、生活方式、化學(xué)、免疫等諸多因素有關(guān)，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病發(fā)病率處于持續(xù)上升趨勢(shì)。奧美拉唑和鋁碳酸鎂是臨床治療CAG的常用藥物，前者為質(zhì)子泵抑制劑，可阻斷胃酸分泌，后者屬于胃黏膜保護(hù)劑，具有抗酸作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用可迅速緩解臨床癥狀，但需長(zhǎng)期用藥。

CAG可歸于中醫(yī)“痞滿”“胃脘痛”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為，素體不足、飲食不節(jié)、情志不暢、外邪侵襲、過度勞倦等導(dǎo)致脾胃虛弱，胃失和降，氣機(jī)阻滯，發(fā)為該病，故治療應(yīng)給予健脾益氣、和胃止痛之法?！豆沤衩t(yī)方論》載:“香砂六君子湯治氣虛腫滿，痰飲結(jié)聚，脾胃不和。”溫針灸是艾灸與針刺相結(jié)合的療法，具有行氣活血、補(bǔ)益氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后胃痛、泛吐清水、神倦乏力、手足不溫積分均低于對(duì)照組，兩組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)，表明應(yīng)用香砂六君子湯合溫針灸治療CAG脾胃虛寒證療效確切，可緩解患者臨床癥狀，且安全可靠。香砂六君子湯中，黨參、白術(shù)益氣健脾，枳實(shí)消積除痞、行氣導(dǎo)滯，陳皮、半夏化痰行氣，茯苓健脾滲濕，厚樸行氣化濕、降逆止嘔，木香行氣止痛、理氣燥濕，干姜健運(yùn)脾陽(yáng)、溫中散寒，香附疏肝止痛，砂仁溫脾止瀉、化濕開胃，甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏行氣止痛、健脾和胃之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，半夏可抑制胃蛋白酶活性，保護(hù)胃黏膜，還能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及胃液分泌[5];黨參可改善消化道功能，提高機(jī)體免疫力[6];陳皮可抑制胃黏膜平滑肌痙攣，緩解疼痛[7]。溫針灸所取穴位中，胃俞、脾俞為背俞穴，可補(bǔ)益脾胃;中脘為胃之募穴，可調(diào)節(jié)脾胃功能;足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的主要穴位之一，可促進(jìn)胃排空，增加食欲;內(nèi)關(guān)、公孫為八脈交會(huì)穴，具有健脾和胃之效;章門是人體八會(huì)穴之臟會(huì)，可治療五臟病證，緩解腹脹、腹痛等。艾炷燃燒產(chǎn)生的熱力可通過穴位傳至體內(nèi)，發(fā)揮溫經(jīng)散寒、溫補(bǔ)脾胃之效?，F(xiàn)代研究表明，針灸可通過提高免疫功能，調(diào)節(jié)胃腸激素和胃酸分泌，改善炎性反應(yīng)等，增強(qiáng)胃黏膜屏障，達(dá)到防治CAG的作用[8]。朱淑云等[9]研究顯示，溫針灸治療脾胃虛寒型慢性胃炎患者可取得確切的治療效果。李紅華[10]應(yīng)用加味香砂六君子湯治療CAG，可有效緩解患者臨床癥狀，與本研究結(jié)果具有一致性，可見針?biāo)幗Y(jié)合可有效緩解CAG患者臨床癥狀，提高治療效果。

綜上所述，香砂六君子湯合溫針灸治療CAG脾胃虛寒證效果較好，可促進(jìn)患者癥狀緩解，且安全性較高，利于患者預(yù)后。本研究也具有一定的局限性，如所選樣本量較小，未進(jìn)行遠(yuǎn)期觀察，今后研究將上述方面進(jìn)行改善，為臨床治療提供可靠的循證依據(jù)。