李 沛，張雪蓮

(1.山西省大同市第三人民醫(yī)院，山西 大同 037008;2.山西省大同市第二人民醫(yī)院，山西 大同 037005)

急性腦梗死屬于臨床常見病及多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高致殘率和高病死率，腦梗死后多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響其日常生活[1]。去骨瓣術(shù)主要針對病情較重的急性腦梗死患者，術(shù)后患者多采用常規(guī)西醫(yī)治療藥物緩解臨床癥狀，但對神經(jīng)損傷的療效較差。急性腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)是因風(fēng)、火、痰、瘀、虛相互轉(zhuǎn)化，引動內(nèi)風(fēng)，氣血逆亂，導(dǎo)致瘀阻腦脈或血溢脈外，治療時多從氣、痰、瘀、虛論治[2]。化痰祛瘀湯具有通絡(luò)、祛瘀、通經(jīng)的功效[3]。本研究探討化痰祛瘀湯對急性腦梗死去骨瓣術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況及血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年12月至2020年12月在大同市第三人民醫(yī)院治療的急性腦梗死去骨瓣術(shù)后患者50例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組男15例，女10例;年齡37～68歲，平均(52.54±10.36)歲;病程7～20 h，平均(13.22±4.31)h。觀察組男16例，女9例;年齡38～68歲，平均(52.55±10.31)歲;病程6～20 h，平均(13.21±4.33)h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批(審批號:1788653)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:常于安靜狀態(tài)下發(fā)病;大多數(shù)患者發(fā)病時無明顯頭痛和嘔吐，發(fā)病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行;多與腦動脈粥樣硬化有關(guān)，也可見于動脈炎、血液病等;一般發(fā)病后1～2 d內(nèi)意識清楚或輕度障礙;有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征，腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血[4]。②中醫(yī)診斷參照《腦梗死中西醫(yī)結(jié)合治療學(xué)》中風(fēng)痰瘀阻證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:半身不遂，口舌斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，頭痛目眩，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡＞18歲;依從性好，可以配合完成治療者;患者及其家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心血管疾病者;合并手術(shù)禁忌證者;肝腎功能異常者;精神、行為異常者;有腦血管介入治療史者;對中藥過敏者等。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療。阿司匹林腸溶片(青海制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H63020201)口服，每次100 mg，每日兩次;依達拉奉注射液(先聲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050280)30 mg加入適量0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每日兩次;注射用阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma Gmb H&Co.KG，注冊證號S20110051)靜脈滴注，每次0.9 mg/kg，最多不超過90 mg，先靜脈推注總量的10%，剩余90%加入0.9%氯化鈉注射液250 m L中，于1 h內(nèi)靜脈滴注完畢;溶栓6～12 h后，給予注射用低分子量肝素鈉(江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20020179)皮下注射，每次5 000 IU，12 h 1次。治療15 d。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予化痰祛瘀湯治療。藥物組成:全瓜蔞30 g，桃仁、紅花、生地黃、川芎、黨參片、炙黃芪12 g，炙甘草、法半夏10 g，制膽南星10 g，當(dāng)歸15 g。水煎取汁300 m L，每次150 m L，早晚分服。治療15 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分:參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》進行評定，分值范圍0～6分，分?jǐn)?shù)越高表明患者癥狀越嚴(yán)重[6]。②神經(jīng)功能缺損程度:采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評定，NIHSS分值范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重[7]。③血液流變學(xué)指標(biāo)水平:治療前后采集患者空腹靜脈血約4.5 m L，采用全自動生化分析儀測定外周血低切全血黏度(LBV)、血細胞比容(Hct)、血漿黏度(PV)、高切全血黏度(HBV)水平。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評定。基本痊愈:患者臨床癥狀消失，無不適感;顯效:患者無不適感，臨床癥狀明顯改善;有效:患者不適感輕微，臨床癥狀稍有改善;無效:患者不適感明顯，臨床癥狀未明顯改善?？傆行В交救@效＋有效。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候積分及神經(jīng)功能缺損程度比較 治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分、NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分、NIHSS評分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性腦梗死去骨瓣術(shù)后患者治療前后中醫(yī)證候積分及神經(jīng)功能缺損程度比較(分,±s)

表1 兩組急性腦梗死去骨瓣術(shù)后患者治療前后中醫(yī)證候積分及神經(jīng)功能缺損程度比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 中醫(yī)證候積分 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分觀察組 25 治療前 5.15±0.61 21.23±4.42治療后 1.13±0.28△▲ 5.42±1.24△▲對照組 25 治療前 5.14±0.63 21.22±4.46治療后 3.26±0.45△ 10.94±2.57△

(2)血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者PV、LBV、HBV、Hct水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者PV、LBV、HBV、Hct水平低于治療前(P＜0.05)，且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性腦梗死去骨瓣術(shù)后患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組急性腦梗死去骨瓣術(shù)后患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

注:1.LBV，低切全血黏度;Hct，血細胞比容;PV，血漿黏度;HBV，高切全血黏度。2.與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 LBV(mPa/s) Hct(%)觀察組 25 治療前 20.72±2.92 48.85±5.74治療后 9.11±2.12△▲ 34.65±4.91△▲對照組 25 治療前 20.74±2.93 48.88±5.87治療后 16.07±2.65△ 42.84±5.32△組別 例數(shù) 時間 PV(mPa/s) HBV(mPa/s)觀察組 25 治療前 2.16±0.22 8.13±0.83治療后 0.83±0.21△▲ 4.88±0.63△▲對照組 25 治療前 2.15±0.23 8.12±0.82治療后 1.85±0.28△ 7.25±0.72△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.00%，高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組急性腦梗死去骨瓣術(shù)后患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

急性腦梗死為臨床常見且高發(fā)的腦血管疾病，常表現(xiàn)為運動障礙、一側(cè)肢體麻木或癱瘓等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。目前臨床治療該病常采用西醫(yī)藥物或結(jié)合手術(shù)治療，病情較重者采用去骨瓣術(shù)治療，雖可有效改善患者的臨床癥狀，但停藥后患者病情多反復(fù)，預(yù)后較差。

中醫(yī)認(rèn)為，急性腦梗死多由內(nèi)因引發(fā)，由于飲食不節(jié)、情志郁怒、瘀血阻滯等引動肝風(fēng)、夾痰上擾而致，應(yīng)以祛風(fēng)養(yǎng)血、化痰通絡(luò)、益氣活血為主要治療原則[9]?；奠铕鰷校鲜V清熱化痰，桃仁補氣排膿、利水消腫，紅花活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛，生地黃清熱涼血、生津養(yǎng)陰，川芎行氣開郁，黨參健運中氣、潤肺生津，炙黃芪升陽補氣，炙甘草通陽復(fù)脈、益氣滋陰，法半夏化痰燥濕，制膽南星息風(fēng)定驚、清熱化痰，當(dāng)歸活血補血。諸藥合用，共奏祛瘀活血、通絡(luò)化痰功效。研究顯示，當(dāng)歸有效成分具有抗血小板凝集及抗血栓作用[10];紅花中紅花醇具有抗血栓與抗凝作用，可有效改善機體高凝狀態(tài)[11];瓜蔞有擴張微血管、抗凝血等作用[12];桃仁提取液具有改善血流動力學(xué)，降低血管阻力的作用[13];生地黃的活性物質(zhì)具有抗凝血、抗腫瘤、調(diào)節(jié)核酸代謝、增強免疫力的作用[14];川芎、炙黃芪、炙甘草中的活性成分具有提高免疫力的作用[15-17];制膽南星與其他藥物配伍應(yīng)用，可改善血液流變學(xué)，調(diào)節(jié)腦-腸軸，并抑制炎性反應(yīng)[18];法半夏中的揮發(fā)油具有鎮(zhèn)咳、化痰、抑制腺體分泌的作用[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，中醫(yī)證候積分、NIHSS評分均低于對照組，表明化痰祛瘀湯可提升急性腦梗死去骨瓣術(shù)后患者的臨床療效，緩解其臨床癥狀，并改善神經(jīng)功能。LBV、Hct、PV、HBV為臨床常見的評估血液流變學(xué)水平的指標(biāo)，高水平提示機體存在高凝風(fēng)險，會增加血流阻力，提升血栓形成的風(fēng)險，進而加快疾病進展。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組PV、LBV、HBV、Hct水平均低于對照組，表明化痰祛瘀湯治療可降低急性腦梗死去骨瓣術(shù)后患者血液流變學(xué)水平。

綜上所述，化痰祛瘀湯可提高急性腦梗死去骨瓣術(shù)后患者的臨床療效，緩解臨床癥狀，改善神經(jīng)功能，改善患者血液流變學(xué)水平，可在臨床推廣應(yīng)用。