趙麗霞

(山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012)

頸源性眩暈是頸椎退行性病變或外傷等原因造成頸椎動脈缺血導(dǎo)致的眩暈，臨床表現(xiàn)為惡心、頭暈、嘔吐等癥狀，嚴重者甚至?xí)p傷腦神經(jīng)，嚴重影響患者日常生活[1]。西醫(yī)治療頸源性眩暈常采用改善缺血的藥物，以改善眩暈癥狀，但不能根治該病。許多研究者以針灸、中藥、推拿按摩等手段為主治療頸源性眩暈，其中針刺可通過刺激相關(guān)穴位改善局部血液循環(huán)，促進腦部血液流通，減輕眩暈[2]。通督正脊術(shù)是正脊療法，可通過按摩相關(guān)穴位調(diào)整督脈氣血，改善眩暈癥狀[3]。本研究采用針刺聯(lián)合通督正脊術(shù)治療頸源性眩暈，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年1—12月山西省中醫(yī)院治療的頸源性眩暈患者60例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男16例，女14例;年齡25～64歲，平均(51.27±6.79)歲;病程3～11個月，平均(4.47±1.12)個月。觀察組男17例，女13例;年齡26～65歲，平均(51.37±6.87)歲;病程2～10個月，平均(4.33±1.04)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批(審批號:1977253)。

1.2 診斷標(biāo)準 ①西醫(yī)診斷符合頸源性眩暈的診斷標(biāo)準:頭頸旋轉(zhuǎn)時有發(fā)作性眩暈、耳聾、耳鳴等椎基底動脈供血不足癥狀;低頭、仰頭時有眩暈癥狀，頸椎旋轉(zhuǎn)試驗陽性;X線顯示存在小關(guān)節(jié)增生并向前突入椎間孔內(nèi)、鉤椎關(guān)節(jié)增生等現(xiàn)象，或椎動脈造影顯示存在椎動脈扭轉(zhuǎn)、迂曲等現(xiàn)象;CT檢查存在大腦前、中、后動脈及基底動脈、左右側(cè)椎動脈異常[4]。②中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》中氣血虧虛證的診斷標(biāo)準:勞累即發(fā)，動則加劇，心悸不寐，面色蒼白，疲乏懶言，唇甲不華，舌質(zhì)淡，脈細弱。符合以上兩項癥狀，且舌脈支持者，即可確診[5]。

1.3 納入標(biāo)準 符合上述診斷標(biāo)準;年齡25～65歲;無精神障礙、認知障礙，可正常溝通交流;近1個月內(nèi)未接受其他頸源性眩暈治療;患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準 其他原因?qū)е碌难炚?伴有腫瘤、感染、發(fā)熱者;伴有肝、心、肺等重要器官功能障礙者;妊娠期、哺乳期女性;有頸椎外傷或畸形者;針灸禁忌者;有精神病史者;有腦部嚴重疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)治療。鹽酸氟桂利嗪膠囊(遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20067316)口服，每次10 mg，每日1次。連續(xù)服用4周。

2.2 觀察組 給予針刺聯(lián)合通督正脊術(shù)治療。①針刺治療。針具選擇華佗牌一次性針灸針[蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，0.25 mm×(25～40)mm]，主穴取夾脊穴、風(fēng)池(雙側(cè))，配穴取百會、神庭、關(guān)元、三陰交(雙側(cè))、血海(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))。操作方法:患者取坐位，醫(yī)者對穴位周圍皮膚進行常規(guī)消毒，先于夾脊穴和風(fēng)池進針15～25 mm，采用瀉法，得氣后出針，不留針;患者更換為仰臥位，醫(yī)者采用補法依次直刺其余穴位，進針15～25 mm，得氣后留針30 min。每日治療1次，連續(xù)治療4周。②通督正脊術(shù)治療[6]。第1步:囑患者取坐位，醫(yī)生站于患者后方，一只手扶住患者頭部，另一手從風(fēng)池按摩至肩井，拇指和其余四指相對用力，采用旋推法和拿法按摩2～4 min，在肌肉明顯腫脹、緊張的位置按摩力度稍微加大，將時間延長至5 min，以松解頸部緊張的肌肉。第2步:醫(yī)生將右手拇指放置于偏歪的棘突右側(cè)，左手輕按左側(cè)顳部并進行輕微的前后擺動，當(dāng)右手有抵觸感時，雙手發(fā)力，復(fù)位頸部棘突。第3步:囑患者換為仰臥位，點按肓俞，以中指代針進行點按，待患者感覺小腹、下肢有溫?zé)峄蚵闆龈袝r，結(jié)束點按。每日治療1次，連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①氧化應(yīng)激指標(biāo)。治療前后取患者空腹靜脈血5 m L，離心(離心半徑13.5 cm，轉(zhuǎn)速為3 500 r/min)10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、鈣降素基因相關(guān)肽(CGRP)水平。②血流動力學(xué)指標(biāo)。治療前后采用多普勒超聲檢測基底動脈平均血流速度、左側(cè)椎動脈平均血流速度、右側(cè)椎動脈平均血流速度。③癥狀與功能改善情況。治療前后采用頸源性眩暈癥狀與功能評估量表(ESCV)評估，包括肩頸痛、頭痛、眩暈、心理與社會適應(yīng)、日常生活與工作共5個維度，總分0～30分，分值越高表示癥狀與功能改善情況越好[7]。④復(fù)發(fā)情況:根據(jù)6個月內(nèi)的隨訪記錄進行統(tǒng)計。

3.2 療效評定標(biāo)準 顯效:ESCV評分改善率≥70%，癥狀明顯改善;有效:ESCV評分改善率為30%～69%，癥狀有減輕;無效:ESCV評分改善率≤29%，癥狀無變化甚至加重。ESCV評分改善率＝(治療后ESCV評分－治療前ESCV評分)/(30－治療前ESCV評分)×100%，總有效率＝(有效例數(shù)＋顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)血清MDA、SOD、CGRP水平比較 治療前，兩組患者MDA、SOD、CGRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者MDA水平均低于治療前(P＜0.05)，SOD、CGRP水平均高于治療前(P＜0.05)，且觀察組 MDA水平低于對照組(P＜0.05)，SOD、CGRP水平均高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頸源性眩暈患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組頸源性眩暈患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

注:1.MDA，丙二醛;SOD，超氧化物歧化酶;CGRP，鈣降素基因相關(guān)肽。2.與本組治療前比較，△P＜0.05，與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 MDA(mmol/L)SOD(U/m L) CGRP(ng/L)觀察組 30 治療前 8.02±0.86 17.23±2.04 51.38±7.14治療后 2.62±0.39△▲25.23±2.81△▲ 79.45±8.08△▲對照組 30 治療前 8.13±0.94 17.36±2.18 51.06±7.23治療后 3.65±0.47△ 22.08±2.65△ 64.35±7.54△

(2)基底動脈及左、右側(cè)椎動脈血流動力學(xué)比較治療前，兩組患者基底動脈及左、右側(cè)椎動脈平均血流速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者基底動脈及左、右側(cè)椎動脈平均血流速度均高于治療前(P＜0.05)，且觀察組高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組頸源性眩暈患者治療前后基底動脈及左、右側(cè)椎動脈血流動力學(xué)比較(cm/s,±s)

表2 兩組頸源性眩暈患者治療前后基底動脈及左、右側(cè)椎動脈血流動力學(xué)比較(cm/s,±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05，與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

右側(cè)椎動脈平均血流速度觀察組 30 治療前 25.65±4.74 27.69±4.94 28.85±4.97治療后 38.15±5.73△▲ 35.27±5.65△▲ 35.65±5.54△▲對照組 30 治療前 25.52±4.66 27.53±4.85 28.62±4.84治療后 33.32±5.59△ 31.86±5.46△ 32.25±5.48△組別 例數(shù) 時間基底動脈平均血流速度左側(cè)椎動脈平均血流速度

(3)ESCV評分比較 治療前，兩組患者ESCV評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者ESCV評分均高于治療前(P＜0.05)，且觀察組高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組頸源性眩暈患者治療前后頸源性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較(分,±s)

表3 兩組頸源性眩暈患者治療前后頸源性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05，與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 肩頸痛評分 頭痛評分 眩暈評分觀察組 30 治療前 0.93±0.21 0.63±0.21 6.31±0.95治療后 3.08±0.63△▲ 1.58±0.34△▲ 13.13±1.82△▲對照組 30 治療前 0.85±0.15 0.58±0.17 6.23±0.85治療后 2.24±0.45△ 1.05±0.28△ 9.05±1.35△組別 例數(shù) 時間 心理與社會適應(yīng)評分日常生活與工作評分 總分觀察組 30 治療前 1.13±0.15 1.22±0.25 10.22±2.56治療后 2.79±0.56△▲ 2.85±0.53△▲ 23.43±3.46△▲對照組 30 治療前 1.08±0.21 1.17±0.16 9.91±2.45治療后 1.94±0.32△ 2.03±0.42△ 16.31±3.32△

(4)總有效率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)，復(fù)發(fā)率低于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組頸源性眩暈患者總有效率及復(fù)發(fā)率比較

4 討論

頸源性眩暈是頸椎病的并發(fā)癥，頸椎病患者骨關(guān)節(jié)錯位、關(guān)節(jié)增生、頸部軟組織損傷等頸源性因素導(dǎo)致椎動脈受到壓迫或交感神經(jīng)受到刺激，造成椎動脈缺血，進而引起眩暈，病情嚴重者甚至?xí)У?，危及生命安全[8]。臨床治療該病常采用鹽酸氟桂利嗪膠囊，該藥是鈣離子通道阻滯劑，可增加椎基底動脈系統(tǒng)和前庭微循環(huán)系統(tǒng)的血流量，緩解患者頭暈癥狀[9]，但長期服用會導(dǎo)致疲憊、震顫等不良反應(yīng)。

頸源性眩暈屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，中醫(yī)認為，頸椎病患者多有慢性損傷史，久病正虛，臟腑失調(diào)，正氣不足，氣血虧虛不能上榮，腦失所養(yǎng)，導(dǎo)致眩暈。通督正脊術(shù)是治療頸源性眩暈的正脊療法，是在通督按摩理論的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，通過正脊通暢督脈氣血，通調(diào)任脈，以整復(fù)手法使頸椎小關(guān)節(jié)復(fù)位，從而達到經(jīng)絡(luò)通暢、氣血調(diào)和的目的。研究顯示，該法可通過改變腰椎曲度，增強腰椎代償能力，從而治療眩暈[10]。針刺通過刺激穴位改善局部血液循環(huán)，增加腦組織血流量，減輕患者眩暈程度[11]。賈仰春[12]采用針灸治療頸源性眩暈，患者疼痛緩解，生活質(zhì)量提升。本研究所取穴位中，夾脊穴屬于經(jīng)外奇穴，具有調(diào)節(jié)臟腑功能、疏經(jīng)活絡(luò)的功效，可緩解椎動脈痙攣，改善腦部血液循環(huán)[13];風(fēng)池屬足少陽膽經(jīng)，具有平肝潛陽、清肝明目、安神定志的功效，可加快基底動脈血流速度，改善腦部血液循環(huán)[14];百會屬督脈，位于人體最高點，具有升補陽氣、扶助正氣的功效，可改善腦血流平均速度[15];神庭屬于足太陽膀胱經(jīng)與督脈的交會穴，具有醒腦開竅、清利頭目、寧心安神的功效，常用于治療頭暈、腦脹等病證;關(guān)元屬于任脈，位于臍下3寸，具有培元固本、益氣補虛之功;三陰交屬足太陰脾經(jīng)，可益氣補脾;血海屬足太陰脾經(jīng)，有化血為氣、運化脾血的功效，可改善椎-基底動脈血流速度，增加腦血供[16];足三里屬足陽明胃經(jīng)，可益氣補虛、寧心止悸，改善血運，促進腦部血液循環(huán)[17]。諸穴合用，具有調(diào)和陰陽、調(diào)理氣血、止眩暈的功效。

頸源性眩暈患者體內(nèi)發(fā)生過氧化反應(yīng)后最終產(chǎn)生MDA，其可反映機體氧化應(yīng)激反應(yīng)的程度;SOD是抗氧化酶，可清除自由基，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，對神經(jīng)細胞具有保護作用;體內(nèi)CGRP處于較低水平會引起局部缺血、血管痙攣，進而導(dǎo)致眩暈[18]。因此，血清MDA、SOD、CGRP水平可反映患者氧化應(yīng)激反應(yīng)損傷程度。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組MDA水平低于對照組，SOD、CGRP水平均高于對照組，說明針刺聯(lián)合通督正脊術(shù)治療頸源性眩暈可抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，減輕氧化應(yīng)激損傷。頸源性眩暈是由椎基底動脈血流供應(yīng)不足引起的缺血缺氧導(dǎo)致的眩暈，基底動脈及左、右側(cè)椎動脈血流速度可反映患者腦組織灌注情況。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組基底動脈及左、右側(cè)椎動脈平均血流速度均高于對照組，說明針刺聯(lián)合通督正脊術(shù)治療頸源性眩暈，可改善患者頸椎微循環(huán)，使腦組織灌注量充足，降低眩暈發(fā)生率。此外，本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組ESCV評分高于對照組，說明針刺聯(lián)合通督正脊術(shù)治療頸源性眩暈可緩解患者臨床癥狀，恢復(fù)其頸椎功能，可能與改善患者頸椎微循環(huán)密切相關(guān)。觀察組總有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，說明針刺聯(lián)合通督正脊術(shù)治療頸源性眩暈患者，具有較好的治療效果，且可降低復(fù)發(fā)率。該結(jié)果與耿俊聰[19]研究結(jié)果相似。

綜上所述，針刺聯(lián)合通督正脊術(shù)治療頸源性眩暈，可抑制患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善頸椎微循環(huán)，進而緩解眩暈等臨床癥狀，恢復(fù)頸椎功能，且具有較好的治療效果，可在臨床推廣應(yīng)用。