殷 森，殷振軍

（1.烏蘭察布醫(yī)學高等?？茖W校臨床醫(yī)學系，內蒙古 烏蘭察布 012000；2.烏蘭察布市中心醫(yī)院針灸科）

作為人體重要的承重關節(jié)之一，膝關節(jié)的功能直接影響行走及負重能力[1]。膝關節(jié)周圍發(fā)生骨折后，臨床首選骨科手術內固定治療。由于創(chuàng)傷本身的復雜性以及術后局部長期制動，常繼發(fā)膝關節(jié)功能障礙，可表現為膝關節(jié)疼痛、腫脹、屈伸功能受限以及膝關節(jié)不穩(wěn)等。臨床研究已證明，膝關節(jié)制動時間越長，關節(jié)功能障礙越嚴重，反之盡早開始肢體功能鍛煉則有利于膝關節(jié)功能恢復[2～4]。進一步研究認為，局部制動導致的下肢靜脈回流不暢，軟骨營養(yǎng)障礙，纖維蛋白沉積使膝關節(jié)內外側韌帶、筋膜粘連，局部肌肉攣縮是膝關節(jié)功能障礙發(fā)生的重要原因[5，6]。

對于此類疾病的理想治療效果應當是既可緩解疼痛，最大程度恢復關節(jié)功能，又不對關節(jié)及鄰近的結構造成進一步損傷。本研究應用針刀醫(yī)學中的松解術[7]治療膝關節(jié)鄰近部位骨折手術后膝關節(jié)功能障礙，獲得了較理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-01~2021-01在烏蘭察布市中心醫(yī)院針灸科就診的膝關節(jié)鄰近部位骨折手術后出現膝關節(jié)功能障礙病例76例，其中脛骨平臺骨折37例，髕骨骨折15例，股骨遠端骨折24例。男性50例，女性26例；年齡25~72歲，平均年齡（47±12）歲；病程6~37個月，平均病程（17±8）個月。臨床表現為不同程度的膝關節(jié)活動度下降、關節(jié)屈伸受限、關節(jié)疼痛、關節(jié)僵硬腫脹、站立不穩(wěn)、行走不便等。膝關節(jié)kss評分（57±8）分，膝關節(jié)功能kss評分（65±9）分。

1.2 治療方法

患者取舒適仰臥位，充分暴露膝關節(jié)，腘窩后墊小枕，使膝關節(jié)屈曲30°左右。首先通過觸診膝關節(jié)尋找其周圍壓痛點，并用龍膽紫標記位置。常規(guī)消毒后在各壓痛點皮下注射0.1%利多卡因1 mL，3~5 min后，采用一次性平刃針刀，參照《針刀醫(yī)學臨床診療與操作規(guī)范》，按四步進針規(guī)程刺入預定壓痛點，至刀下有韌性感，剝離3~4刀，感到針下松動后即出刀，壓迫止血后創(chuàng)口貼覆蓋針孔，各壓痛點依次完成，每次治療最好不超過5~6個壓痛點，每個壓痛點需松解3~5次，治療間隔1~2周。按照上述方法進行治療后，少部分患者伸膝關節(jié)仍不理想，還需在腘繩肌群的半腱肌、半膜肌、股二頭肌止點處松解1~2次。

1.3 觀察指標

療效指標：接受規(guī)范治療2~3個療程3個月后比較膝關節(jié)kss評分及膝關節(jié)功能kss評分。

安全指標：統(tǒng)計治療過程中出現的不良反應，如局部出血、皮膚瘀斑、皮下血腫、感染、局麻藥毒性反應等。

1.4 統(tǒng)計學方法

由SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，治療前后對照采用配對樣本t檢驗方法，檢驗水準為α＝0.05，以P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

接受治療前與接受規(guī)范治療2~3個療程3個月后膝關節(jié)kss評分由（57.17±8.3）分提高到（79.62±6.92）分，患者膝關節(jié)疼痛情況明顯緩解，關節(jié)穩(wěn)定性與活動度顯著增加。膝關節(jié)功能kss評分由（64.74±8.75）分提高到（80.11±8.17）分，患者生活質量及工作能力得到顯著提升（見表1）。

表1 治療前后膝關節(jié)kss評分表（，分）

表1 治療前后膝關節(jié)kss評分表（，分）

項目治療前治療后tP例數76 76膝關節(jié)kss評分（分）57.17±8.30 79.62±6.92 54.17＜0.05膝關節(jié)功能kss評分（分）79.62±6.92 80.11±8.17 33.30＜0.05

76例患者共治療178次，其中局部出血發(fā)生5次，發(fā)生率2.8%；皮下瘀血發(fā)生7次，發(fā)生率3.9%，均未影響進一步治療。全部病例均未發(fā)生局部感染及局麻藥毒性反應。

3 討論

膝關節(jié)周圍骨折術后膝關節(jié)功能障礙發(fā)生不在少數，嚴重影響患者工作能力和生活質量[8，9]。膝關節(jié)軟組織創(chuàng)傷和周圍骨折一般多發(fā)于青壯年，本研究中的病例平均年齡（47±12）歲，患者對于治療效果的期望值較高。這些患者多會再次求助于骨科，目前的關節(jié)鏡微創(chuàng)技術效果也較為顯著[10]，但關節(jié)鏡對醫(yī)療儀器設備、醫(yī)師操作水平要求較高，基層醫(yī)療機構很難開展，且其治療成本較高，普通大眾難以承受。因此，更多患者會尋求康復醫(yī)學、傳統(tǒng)醫(yī)學的幫助，例如采用綜合康復治療，中醫(yī)推拿及藥物治療等。此類方法對膝關節(jié)功能障礙也具有明顯效果，但起效相對較慢，患者難以長期堅持治療。

通過對傳統(tǒng)醫(yī)學的傳承與發(fā)展，針刀技術已經逐漸被認可。此法治療過程簡單、耗時短、對醫(yī)療儀器設備等外部條件依賴少、且治療后創(chuàng)面小、對組織的損傷幾乎可以忽略、術后恢復快、治療費用低、患者接受程度高、依從性較好。本研究所采用的小針刀松解術，可以對膝關節(jié)及周圍病灶行松解、切割、剝離，將內外側韌帶、筋膜粘連、瘢痕、骨面異常附著的肌腱等處粘連分開，解除局部血管、神經的受壓狀態(tài)，改善神經傳導及血液回流，消除致痛物質，使局部組織微循環(huán)得到改善，從而達到緩解疼痛、消除腫脹、恢復膝關節(jié)活動之目的。

小針刀松解術治療術后膝關節(jié)功能障礙，臨床效果顯著，較多患者治療后療效立竿見影。另外，通過對臨床病例3個月后隨訪可見，針刀治療后的恢復效果是持續(xù)性的，尤其對緩解疼痛效果顯著，且關節(jié)屈伸障礙復發(fā)幾率低。因此，經過臨床驗證利用小針刀粘連松解術治療術后膝關節(jié)功能障礙，可以取得較好的臨床治療效果，滿足患者的實際需求，減輕患者負擔，值得各類醫(yī)療衛(wèi)生機構特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推廣應用。