劉存干

隨著股骨頭壞死的發(fā)病率逐年增高和日漸年輕化，在臨床醫(yī)學上對于如何提高療效從未停止過研究，西醫(yī)應用髓心減壓+自體髂骨打壓植骨進行治療，但是經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療能有效提高臨床療效[1，2]?；诖?，本研究選取52例同期在南陽市第一人民醫(yī)院接受保髖治療的早期股骨頭壞死患者，就中西醫(yī)結(jié)合治療在早期股骨頭壞死保髖治療中的應用價值這一問題進行了相關(guān)探討和分析，現(xiàn)有如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究起始時間為2020年1月，截止時間為2021年3月，選取對象為52例在南陽市第一人民醫(yī)院接受保髖治療的早期股骨頭壞死患者，根據(jù)醫(yī)生所制定的治療方案的不同將這52例患者分為2組，2組患者所應用的治療方案分別為常規(guī)西醫(yī)治療(即髓心減壓+自體髂骨打壓植骨進行治療)和中西醫(yī)結(jié)合治療(即在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合活血補腎湯)，所對應的組別名稱分別為對照組和觀察組，每組患者26例。對照組中，男性16例，女性10例；年齡52～75歲，平均(66.84±5.37)歲。觀察組中，男性15例，女性11例；年齡50～80歲，平均(67.13±5.80)歲。2組患者一般資料對比P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法對照組：根據(jù)影像學檢查結(jié)果設置減壓中軸，同時對患者皮膚進行標定，患者取平臥位并墊高患側(cè)髖關(guān)節(jié)，給予全麻；于患者股骨大轉(zhuǎn)子下方做縱向切口并充分暴露股骨外側(cè)皮質(zhì)[3]；根據(jù)術(shù)前標定的減壓中軸打入2 mm克氏針，并采用C型臂X線機確認位置，根據(jù)觀測結(jié)果得出的病灶大小選用適合直徑的空心鉆；沿著克氏針引入空心鉆至患者股骨頭軟骨下4～10 mm處[4]；清理壞死區(qū)域形成減壓區(qū)，并應用生理鹽水進行反復的沖洗；去患者同側(cè)髂骨內(nèi)外板間的松質(zhì)骨制作尺度合適的骨條并填滿減壓區(qū)，沖洗后常規(guī)進行逐層縫合[5]。

觀察組：于上述西醫(yī)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予患者活血補腎湯，方劑組成為：甘草6 g，獨活、熟地黃、補骨脂、菟絲子各8 g，淫羊藿、當歸、杜仲各10 g，川芎、丹參、牛膝、白術(shù)各12 g。水煎服，1劑/d，分早晚服用，共治療3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫(yī)證候積分對患者治療前、后的髖關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、面色暗滯、胸肋脹滿疼痛、脈沉細澀和舌質(zhì)紫黯或瘀斑進行積分，每項滿分均為5分，分值越高則證明患者的臨床癥狀越嚴重。

1.3.2 血液流變學指標抽取患者靜脈血測定患者的全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容和紅細胞沉降率。

1.3.3 股骨頭骨密度應用雙能X線骨密度儀測定患者患肢髖部的股骨頸、股骨粗隆和股骨Wards三角區(qū)，所有檢查由同一醫(yī)師完成。

1.3.4 炎性因子指標于患者晨起空腹狀態(tài)下抽取其5 ml靜脈血，以2000 r/min的速率離心8 min，取其血清并采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定患者的C反應蛋白水平、腫瘤壞死因子-α水平、白介素-1β水平。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分治療前，2組患者的各項中醫(yī)證候積分對比，P>0.05；治療后，2組患者的各項中醫(yī)證候積分均有所降低，且觀察組患者的各項中醫(yī)證候積分更低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分對比 (分，

2.2 血液流變學指標治療前，2組患者的各項血液流變學指標水平對比，P>0.05；治療后，2組患者的各項血液流變學指標水平均有所降低，且觀察組患者的各項血液流變學指標水平更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血液流變學指標對比 (例，

2.3 不同區(qū)域骨密度治療前，2組患者的股骨頸、股骨粗隆和股骨Wards三角區(qū)3種區(qū)域的骨密度對比，P>0.05；治療后，2組患者不同區(qū)域的骨密度均有所提升，且觀察組患者的不同區(qū)域的骨密度更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不同區(qū)域骨密度對比

2.4 炎性因子治療前，組間各項炎癥因子水平差異不存在統(tǒng)計學意義，治療后雖2組指標均有所降低，但各項炎性因子指標(C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白介素-1β)均以觀察組更具優(yōu)勢，P<0.05。見表4。

表4 2組患者炎性因子指標對比 (例，

3 討論

髓心減壓+自體髂骨打壓植骨可有效緩解患者的股骨頭內(nèi)壓力和髖關(guān)節(jié)疼痛，改善患者的關(guān)節(jié)功能，但是由于該療法無法徹底清除壞死股，遠期預后不夠理想[6]；中醫(yī)認為，筋骨關(guān)節(jié)功能發(fā)生活動受限，主要是由于血流不暢導致的氣血不足，因此，治療應遵循活血化瘀、通經(jīng)絡、止痛、健骨補腎的原則，而補腎活血湯中的獨活有祛風濕和止痛的效果；熟地黃和菟絲子有補血滋潤和益精填髓的功效；牛膝和杜仲可補腎強腰膝[7]；川芎和丹參具有活血化瘀、祛風止痛的功效；白術(shù)可補氣健脾；補骨脂可溫腎補脾；當歸可活血補血；淫羊藿可強健筋骨；甘草可調(diào)和藥性。全方旨在活血化瘀、補血活血、祛風止痛、補氣益腎[8]。而現(xiàn)代醫(yī)學理論認為，活血補腎湯方劑諸藥合用，能有效改善股骨頭壞死患者的血液流變學，從根本上達到促進患者股骨頭血液循環(huán)的目的，這可能與方劑中的獨活具有抗血小板聚集功效有一定的關(guān)系，而方劑中的熟地黃，則具有促進患者紅細胞生成的功效。通過在常規(guī)髓心減壓+自體髂骨打壓植骨西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合活血補腎湯進行中西醫(yī)結(jié)合治療，能有效促進患者的康復進程。

在本次研究中，治療前，2組患者各項中醫(yī)證候積分、各項血液流變學指標水平以及不同區(qū)域的骨密度水平對比，P>0.05；治療后，2組患者各項中醫(yī)證候積分和各項血液流變學指標水平均有所降低，不同區(qū)域的骨密度均有所提升，且觀察組患者的各項數(shù)據(jù)更優(yōu)(P<0.05)。治療前，組間各項炎癥因子水平差異不存在統(tǒng)計學意義，治療后雖2組指標均有所降低，但各項炎性因子指標(C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白介素-1β)均以觀察組更具優(yōu)勢，P<0.05。

綜上所述，在早期股骨頭壞死患者的保髖治療中，于常規(guī)髓心減壓+自體髂骨打壓植骨西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合活血補腎湯進行中西醫(yī)結(jié)合治療，能有效改善患者的血液流變學和股骨頭骨密度，更能一定程度上降低患者的中醫(yī)證候積分，具有較高的臨床應用價值和可行性。