王福坤 朱錫燕 杜革術(shù)

手指腱鞘炎是指發(fā)生在手指屈肌腱的腱鞘炎，主要表現(xiàn)為局部疼痛，手指屈伸活動過程中常有卡頓，可發(fā)出“咔噠”樣彈響聲，所以也稱為“扳機指”或者是“彈響指”。臨床上多見于拇指及中指。此病女性患者多于男性患者，多為家庭婦女、木工、寫字員等。筆者先后運用毫針針刺+蠟療+藥物治療與小針刀治療手指腱鞘炎60例，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年10月—2021年6月在長沙市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科就診的手指腱鞘炎患者60例。其中，男9例，女51例；年齡最大67歲，最小15歲，平均年齡(44.20±11.95)歲；病程1～38個月，平均病程(8.41±9.10)個月；拇指41例，食指4例，中指13例，無名指2例，小指0例；病情輕度14例，中度23例，重度23例。60例患者，其中經(jīng)過毫針針刺+蠟療+藥物治療的有60例，經(jīng)過小針刀治療的有45例；未進行小針刀治療的15例患者中輕度患者14例，中度患者1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]及2016年李茂華等人出版的《實用骨科學(xué)》[2]。

1.3 分級標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疼痛治療技術(shù)》[3]。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合手指腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥12歲；③近1個月內(nèi)未進行針灸、封閉、小針刀、蠟療等相關(guān)治療；④已告知患者及家屬參加本研究的利弊并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)①孕婦或者哺乳期婦女；②傳染病及凝血功能障礙患者；③存在對本次研究所采用的藥物過敏的患者；④合并有嚴重的心腦血管等疾病者；⑤既往有暈針或懼怕針刀治療的患者。

1.6 方法

1.6.1 第1階段予以毫針針刺+蠟療+藥物治療：取穴：阿是穴、合谷(患側(cè))、外關(guān)(患側(cè))、內(nèi)關(guān)(患側(cè))。操作：患者取坐位，患側(cè)肢體以舒適的姿勢放于治療床上，術(shù)者找到患指的壓痛點，并用標(biāo)記筆標(biāo)記，用75%酒精棉球常規(guī)消毒穴位及標(biāo)記點，術(shù)者進行手部消毒，采用貴州安迪藥械有限公司生產(chǎn)的安迪牌一次性無菌針灸針，規(guī)格為0.25 mm×25 mm進行針刺。對以上穴位進行常規(guī)針刺，并對標(biāo)記點即阿是穴周圍進行圍刺，根據(jù)患者標(biāo)記點的肌肉厚薄程度及組織結(jié)構(gòu)情況，垂直刺入或斜刺進針以達到皮下筋膜層為度，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，手法幅度大，頻率快，行針1 min，每隔10 min行針1次，留針30 min，用紅外線燈照射局部，出針后按壓針孔；做完針刺做治療后休息5 min，予以外用元七骨痛酊后局部使用蠟療，每次治療20 min，連續(xù)治療8 d。

1.6.2 第2階段小針刀治療操作：患者取仰臥位，手掌朝上放于治療床上，術(shù)者找到局部病變部位，并用標(biāo)記筆標(biāo)記，常規(guī)碘伏棉球消毒2遍患側(cè)手部皮膚后再用75%酒精棉球脫碘2遍，鋪上無菌洞巾，戴無菌手套，予2%利多卡因(國藥準(zhǔn)字H37022147)2.0 ml配合醋酸潑尼松龍注射液(國藥準(zhǔn)字H33020824)2.0 ml 局部浸潤麻醉，術(shù)者采用江蘇華友醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為0.8 mm×50 mm(華友牌)一次性小針刀進行操作，小針刀的刀刃與患指屈肌肌腱走行方向一致，針體垂直刺入皮膚，縱向通過點刺和左右推移方法將狹窄的部位切開分離，后將小針刀取出，配合手指做主動或被動屈伸的動作，若還有手指彈響及活動受限，則重復(fù)以上操作，直至手指屈伸關(guān)節(jié)活動自如，無阻擋感無彈響為止，最后取出小針刀，深壓止血，待針眼處無滲血，則局部消毒后用無菌敷料覆蓋針眼，囑患者術(shù)后1 h后開始充分屈伸活動患指，每小時10次左右，防止肌腱再次粘連，囑患者術(shù)后4 d內(nèi)進行傷口換藥，保持傷口干潔，預(yù)防感染，術(shù)區(qū)禁止沾水及受壓等刺激到術(shù)區(qū)的動作，術(shù)后20 d內(nèi)可進行日常生活活動，但不可將術(shù)區(qū)浸在水中，也不可長時間做勞損肌腱的動作；3個月后可正常工作，但要注意不可長時間勞損肌腱，要適當(dāng)?shù)姆潘删植俊?/p>

注：針刀治療由筆者導(dǎo)師操作；囑患者注意養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，避免長時間勞損、刺激手指屈肌腱，避免手指受涼等。

1.7 觀察指標(biāo)視覺模擬疼痛量表(VAS)評分：分別在毫針針刺+蠟療+藥物治療前及治療結(jié)束后、小針刀治療20 d后進行VAS評分。使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有0～10個刻度，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。由患者根據(jù)自己的疼痛情況在標(biāo)尺上選擇與自己疼痛情況相對應(yīng)的刻度，根據(jù)刻度得出分數(shù)，分數(shù)越高表明疼痛情況越嚴重。

1.8 療效評價標(biāo)準(zhǔn)治愈：患指疼痛完全消失，掌指關(guān)節(jié)屈伸節(jié)活動正常，無彈響及絞鎖現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：患指疼痛基本消失，壓痛較前減輕，掌指關(guān)節(jié)屈伸活動時或有彈響，但無絞鎖現(xiàn)象；無效：患指各種癥狀沒有得到改善[1]?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。在小針刀治療結(jié)束后第3個月對患者進行隨訪(電話或者門診)，分析患者是否有復(fù)發(fā)情況，并進行記錄在冊；復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 患者VAS評分比較患者毫針針刺+蠟療+藥物治療前與治療后的VAS評分比較，治療后的VAS評分較前有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；患者小針刀治療前與治療結(jié)束20 d后的VAS評分比較，治療結(jié)束20 d后的VAS評分明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 手指腱鞘炎患者VAS評分比較 (分，

2.2 患者臨床療效比較60例患者中，治愈45例，其中經(jīng)過毫針針刺+蠟療+藥物治療后好轉(zhuǎn)有60例，經(jīng)過小針刀治療后治愈有45例，無效0例，總有效率100%(60/60)。

2.3 患者復(fù)發(fā)情況比較60例患者均在小針刀治療結(jié)束后第3個月對患者進行電話或門診隨訪，僅完成毫針針刺+蠟療+藥物治療的患者有15例，其中有3例患者復(fù)發(fā)，輕度2例，中度1例，復(fù)發(fā)率為27.27%(3/11)；經(jīng)過小針刀治療的患者有45例，有1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.22%(1/45)，總復(fù)發(fā)率6.67%(4/60)。

3 體會

手指腱鞘炎多由外力擠壓或外傷、肌腱的超負荷運轉(zhuǎn)、肌束病變等因素導(dǎo)致，是一種因機械性摩擦而導(dǎo)致的慢性無菌性炎癥，可發(fā)生在拇指、食指、中指、環(huán)指、小指的掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)肌腱[4]。大多數(shù)是由于手指活動過度而引起的滑車處充血、局部水腫致炎癥滲出，滑膜細胞和纖維組織不同程度的增生、肥厚甚至鈣化，嚴重者可伴有活動受限[5]。臨床上主要通過手術(shù)[6]、封閉[7]、針灸[8]、針刀[9]等療法以達到減輕局部疼痛，恢復(fù)手指正常功能活動的目的。

手指腱鞘炎屬于“傷筋”“痹證”“筋痹”的范疇，《素問·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，可見痹證多由于長時間勞損、風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，繼而局部瘀血凝滯而發(fā)病[10]，因此此病治以行氣活血、溫經(jīng)散寒通絡(luò)為主。

本次研究，先采用毫針針刺局部阿是穴及近部穴位，以達到行氣活血通絡(luò)的功效，配合藥物及蠟療以促進局部血液循環(huán)，起到鎮(zhèn)痛、消除痹證的功效，而且蠟療可以加快外用藥物發(fā)揮作用，發(fā)現(xiàn)對于輕度手指腱鞘炎該種治療方式取得了滿意的臨床療效，對于中重度患者而言，雖然無法治愈此病，但是可以有效減輕患者局部疼痛，以便于不適宜其他治療方式的患者，例如哺乳期婦女等不適宜用藥時可選擇該種方法治療。小針刀具有創(chuàng)傷小、治療時間短、愈合快、治愈率高、復(fù)發(fā)率較低等特點，容易被患者接受。其主要是通過小針刀直接對局部卡壓腱鞘進行松解，解除腱鞘與肌腱的粘連，使得肌腱與腱鞘恢復(fù)正常功能活動，發(fā)現(xiàn)對于中重度腱鞘炎患者有明顯的臨床療效。

通過本次納入患者中發(fā)現(xiàn)有部分患者已經(jīng)經(jīng)過小針刀治療，究其原因主要是術(shù)者操作不當(dāng)及患者護理及預(yù)防不當(dāng)，邱祖云等[11]研究中表明了術(shù)者操作不當(dāng)及患者護理及預(yù)防不當(dāng)可增加此病的復(fù)發(fā)幾率。因此小針刀療法對于操作者要求較高，否則可能會造成肌腱斷裂或是術(shù)后加重粘連。相關(guān)研究結(jié)果表示，手指腱鞘炎的復(fù)發(fā)與患者的生活習(xí)慣、錯誤不規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練均有一定的關(guān)聯(lián)[12]，本次隨訪復(fù)發(fā)患者中發(fā)現(xiàn)均是由于未遵循醫(yī)囑，仍繼續(xù)高強度工作，導(dǎo)致手指局部長時間保持同一姿勢或受壓。

因此，在治療上，對于輕度手指腱鞘炎患者，可選取針灸配合蠟療及藥物治療方法；對于中重度腱鞘炎患者，則可直接采用小針刀治療。同樣的在預(yù)防及護理上，應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免長時間勞損、刺激手指屈肌腱，避免手指受涼，勞作后以溫水洗手，不宜用涼水，適當(dāng)進行手指功能活動等。