李秀花

維持性血液透析是終末期腎病的主要替代療法。由于透析期間患者需嚴格限制水分攝入以控制體重增長、日?；顒恿繙p少、長期透析存在程度不一的焦慮、抑郁等負面情緒、伴有電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡失調(diào)，加之藥物因素影響等易導致大便干結(jié)、腸道蠕動減慢，引發(fā)便秘。便秘可導致機體毒素蓄積，血鉀增高，使患者睡眠難安、腹脹等，并誘發(fā)心律失常、心力衰竭等嚴重不良事件，增加了治療和護理的難度[1，2]。因此采取有效的護理措施預防維持性血液透析患者便秘具有重大意義。常規(guī)護理多采取飲食指導、適當運動等措施，但個體差異較大。而長期服用瀉藥易出現(xiàn)藥物依賴，影響后續(xù)防治效果；灌腸又易損傷腸道黏膜，長時間使用可能導致肛門括約肌松弛等。中醫(yī)擁有諸多特色的護理技術(shù)，不僅操作便捷、適用范圍廣，且安全有效，可有效彌補常規(guī)護理模式的不足，對緩解患者便秘癥狀，提高生活質(zhì)量意義重大。筆者以83例維持性血液透析便秘患者為例，觀察了耳穴埋豆聯(lián)合臍部敷貼護理對其的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選用隨機數(shù)字表法將83例2019年3月—2021年12月在大同市第五人民醫(yī)院血液凈化中心就診的維持性血液透析便秘患者分成2組，其中對照組年齡中位數(shù)為45歲。觀察組年齡中位數(shù)為44歲。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準西醫(yī)參考《中國慢性便秘診治指南(2013版)》[3]擬定：①便秘病程在6個月及以上；②近3個月出現(xiàn)2項或以上下述情形：每周排便少于3次；每4次排便中至少有1次出現(xiàn)排便費力、便質(zhì)堅硬、排便不盡感、排便存在肛門直腸阻塞感、排便需借助指摳等人工輔助。需使用緩瀉劑才有松軟大便。診斷為腸易激綜合征條件不夠充分。中醫(yī)參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]：欲便不得出，或便而不爽，糞質(zhì)堅硬，干燥如粟，腹?jié)M脹痛，食少納差等。

1.3 病例篩選標準納入標準：①滿足血液透析適應證；②符合便秘診斷標準；③自愿參與；④耳部皮膚完好無損。排除標準：①有腸道器質(zhì)性病變；②有嚴重心、腦、血管、肝等疾??；③對王不留行籽、膠布過敏；④臍部有炎癥或傷口等。剔除標準：研究期間若患者轉(zhuǎn)院或其他原因不得不退出。

1.4 方法

1.4.1 護理方法對照組實施常規(guī)護理，包括：①飲食干預：幫助患者建立科學的飲食習慣，忌油炸、辛辣食物，控制透析期間鈉、鉀、水的攝入，給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低磷等食物。②運動指導：鼓勵患者減少坐臥時間，適當運動，根據(jù)自身情況開展步行、打太極拳、習八段錦等活動，每次活動30 min，每日2次。③健康教育：協(xié)助患者重建排便習慣，如有便意立馬如廁，忌刻意忍耐等。若無便意也需要每日堅持如廁5～10 min。嘗試在同一時間最好是早飯后15～20 min排便。④心理干預：主動耐心與患者溝通，針對性疏導負面情緒，減輕心理負擔。⑤腹部按摩：順時針按摩下腹部，每日3次，每次10 min。⑥用藥指導：指導患者合理使用緩瀉藥。

觀察組實施常規(guī)護理和耳穴埋豆聯(lián)合臍部敷貼護理：①常規(guī)護理同上。②耳穴埋豆：常規(guī)消毒患者耳部皮膚，將王不留行籽耳貼貼于患者一側(cè)耳部的大腸、小腸、直腸、脾、腎以及內(nèi)分泌穴位上，輕輕按壓以患者感酸、麻、脹、熱為宜。每日按壓4次，每次10 min左右。雙耳交替進行，每3 d輪換一次。③臍部敷貼：患者仰臥或半坐臥，暴露臍部，常規(guī)消毒臍部后將科室自制的藥糊敷于患者臍部，并用2 cm×2 cm的敷貼覆蓋固定。每日1次，每次5 h。藥糊由大黃、肉蓯蓉、厚樸等量干燥，過篩(200目)，加薄荷素油混合制成。每3 g上述藥粉加2 ml薄荷素油，現(xiàn)配現(xiàn)用。天涼時可置于50 ℃左右熱水中加熱再敷。敷貼期間密切觀察臍部有無紅腫、水皰、瘙癢等，若有暫停使用。持續(xù)護理4周。

1.4.2 觀察指標①排便情況：記錄2組患者護理前、后每周排便次數(shù)、每次如廁時間以及排便間隔。②胃腸活動：運用胃腸電圖儀采集2組患者護理前、后橫結(jié)腸、升結(jié)腸的波幅和頻率。③癥狀積分：從排便難度、糞便性狀以及腹脹程度3個方面對2組患者進行評估，根據(jù)癥狀嚴重程度采取0～3分的4級計分法，總分0～9分，分值越高表明癥狀愈嚴重。④生活質(zhì)量：選用便秘患者生活質(zhì)量量表(PAC-QOL)對2組患者護理前、后的生活質(zhì)量進行評估。PAC-QOL共4項(軀體不適、擔心和焦慮、心理社會不適及滿意度)，26個條目，分值與生活質(zhì)量高低呈負相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者排便情況比較2組護理前排便情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者護理后每周排便次數(shù)增多(P<0.05)，每次如廁時間和排便間隔均縮短(P<0.05)，其中觀察組上述指標優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者排便情況比較 (例，

2.2 2組患者胃腸活動比較2組護理前胃腸活動指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后橫結(jié)腸、升結(jié)腸的波幅和頻率均升高(P<0.05)，其中觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者胃腸活動比較 (例，

2.3 2組患者癥狀積分及生活質(zhì)量比較2組護理前癥狀積分以及PAC-QOL評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后均降低(P<0.05)，其中觀察組上述指標分值低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者癥狀積分及生活質(zhì)量比較 (分，

3 討論

從中醫(yī)角度來看，血液透析屬祛邪療法，具有祛除水濕等邪實，改善患者嘔吐、浮腫等癥狀的目的，可使脾土健運，氣血生化有源，臟腑得以充養(yǎng)。但祛邪同時可導致水谷精微丟失，正氣損傷。長期透析患者脾腎虧虛，脾虛則運化失司，濕濁內(nèi)生；腎虛則氣化不行，水無所主，兩臟合病，濕濁內(nèi)蘊，阻滯氣機，導致腸腑氣機不暢，傳導失常，大便不通?；蜷L期透析氣虛血少，氣虛則腸道推動無力，血少則大腸失于濡潤，故排便時間延長或大便秘結(jié)不暢[5]。若不加以干預將引發(fā)一系列不良反應，與透析相互影響，影響臨床療效。中醫(yī)對便秘的認識肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)過數(shù)千年的發(fā)展其治療和預防經(jīng)驗已不斷豐富和完備，這為現(xiàn)代臨床護理提供了豐富的理論支持。

本研究顯示，2組護理后每周排便次數(shù)增多(P<0.05)，每次如廁時間和排便間隔均縮短(P<0.05)，癥狀積分降低(P<0.05)，且觀察組多于/短(低)于對照組(P<0.05)。表明單純常規(guī)護理和耳穴埋豆聯(lián)合臍部敷貼護理均可改善維持性血液透析便秘患者排便情況，但后者促排便效果更具優(yōu)勢。耳穴埋豆是借助王不留行籽刺激耳穴達到輔助治療的一項中醫(yī)特色護理技術(shù)，具有安全、高效等特點，對防治便秘有較好的效果[6]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“耳者，宗脈之所聚也”?！独逭茨σ觥费浴岸閷倌I，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”?！蹲C治準繩》曰“腎為耳竅之主，心為耳竅之客”。《難經(jīng)·四十難》曰“肺主聲，令耳聞聲”。可見耳是內(nèi)臟與機體體表聯(lián)系的重要部位，刺激對應耳穴可調(diào)節(jié)臟腑功能，達到防治疾病的目的。便秘的發(fā)生與大腸、脾、腎等功能失調(diào)密切相關(guān)，筆者通過王不留行籽耳貼刺激對應穴位可提高胃腸神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，從而改善胃腸節(jié)律紊亂，加快胃腸蠕動，促進排便。吳惠娟等[7]報道指出耳穴壓豆可使顱腦術(shù)后便秘患者橫、升結(jié)腸波幅增加和頻率加快，有利于加快患者胃腸道活動。鄭淑鳳等[8]認為刺激耳部大腸、直腸可促進腸道蠕動，刺激小腸、三焦可調(diào)節(jié)腸道功能。

臍部敷貼屬于中醫(yī)特色外治技術(shù)，具有使用簡便、用藥安全、穩(wěn)定可靠等特點。本研究敷貼所用藥物中的大黃可瀉下通便，導滯。現(xiàn)代藥理學[9]證實本品中含有致瀉的活性成分蒽醌類衍生物，對促腸道平滑肌收縮具有重要作用。趙壯等[10]認為大黃中的酸蒽酮可提高腸道平滑肌上的M受體興奮性，對提高腸內(nèi)滲透壓，促進腸道蠕動，調(diào)節(jié)腸道功能有積極作用。肉蓯蓉可補腎、潤燥、滑腸，含有的半乳糖醇成分可加快小鼠胃腸蠕動[11]。厚樸可溫中下氣，三藥合用共奏溫陽潤腸通便之效。臍部即神闕穴，予以刺激可調(diào)節(jié)腸胃、溫陽益氣等。同時皮下無脂肪，且擁有豐富的靜脈網(wǎng)，凹陷部位更利于藥物儲存和吸收，用藥敷之可產(chǎn)生較好的通便效果，有利于改善患者便秘程度。上述兩項護理技術(shù)與飲食調(diào)護、運動干預等護理措施比較，療效確切穩(wěn)定；與口服瀉藥等內(nèi)治法相比，無肝臟首過效應，安全可靠，患者更易接受。故而觀察組護理后生活質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05)。橫、升結(jié)腸的波幅和頻率是反映腸肌電活動狀況的重要指標，而肌電活動是腸道蠕動產(chǎn)生的結(jié)果，便秘患者腸道蠕動減慢，腸肌電活動異常。本研究顯示，觀察組護理后橫、升結(jié)腸的波幅和頻率均高于對照組(P<0.05)。說明耳穴埋豆聯(lián)合臍部敷貼護理可促進患者胃腸蠕動，改善胃腸功能。

綜上所述，耳穴埋豆聯(lián)合臍部敷貼護理可增強維持性血液透析便秘患者胃腸活動，促進大便排出，提高生活質(zhì)量等。同時操作便捷、安全可靠，值得臨床進一步推廣。