王金玉

癤腫又稱癤，多為金黃色葡萄球菌侵犯毛囊及其周圍組織所引起的急性化膿性感染。好發(fā)于頭、面、頸、臂及臀部等部位，皮疹初為毛囊性炎性丘疹，逐漸增大形成紅色硬性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)中央會形成膿栓，2～3 d后會自行破潰，也有的癤腫可能不發(fā)生破潰而自行消失。癤腫在形成的過程中往往有劇烈的搏動性跳痛，尤其癤腫長在前額或下顎等皮膚組織致密、張力較高的部位，會疼得更加厲害[1]。癤腫雖然不是很嚴重的疾病，但因為毛囊節(jié)緊密相鄰，若不及時處理，不僅疼痛難忍，而且容易引起周圍皮膚的感染，嚴重者會出現(xiàn)發(fā)熱、附近淋巴結(jié)腫大等全身不適癥狀。筆者運用魚石脂軟膏外涂對此病進行治療，取得了一定的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察病例共60例，均為河南科技學(xué)院醫(yī)院門診患者，均為在校大學(xué)生，按就診時間順序隨機分為2組。治療組30例中，男20例，女10例；年齡20～55歲，平均(32.15±2.52)歲；病程3～10 d，平均(6.33±1.45)d。對照組30例中，男22例，女8例；年齡20～45歲，平均(32.47±2.27)歲；病程7～14 d，平均(6.82±1.24)d。患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準毛囊及其周圍組織形成紅色硬性結(jié)節(jié)，急性起病，范圍局限，局部紅腫熱痛明顯。

1.3 納入與排除標準納入標準：所選病例癤腫形成的腫塊均為紅色硬性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑4～6 mm，中央未形成膿栓。排除標準：①伴發(fā)熱及附近淋巴結(jié)腫大者；②皮脂腺囊腫合并感染者；③免疫功能低下者；④皮膚表面有破損者；⑤上唇與鼻部“危險三角區(qū)”的癤腫。

1.4 方法用75%酒精將癤腫局部消毒后，用藥膏涂于患處，并給予敷料覆蓋，用膠布固定好，避免移動，并每天換藥。

1.4.1 治療方法治療組用75%乙醇將癤腫局部消毒后，用10%魚石脂軟膏涂于患處，厚約1 mm，敷藥后用敷料覆蓋，用膠布固定好，避免移動，每天換藥1次，敷藥面積略超出紅腫范圍。每次敷藥將原魚石脂清洗干凈，再重新敷藥。對照組同樣用75%酒精將癤腫局部消毒后，用紅霉素軟膏涂于患處，厚約1 mm，敷藥后用敷料覆蓋，用膠布固定好，避免移動，每天換藥2次，敷藥面積略超出紅腫范圍。每次敷藥將原紅霉素軟膏清洗干凈，再重新敷藥。2組外涂藥物后紅腫熱痛消散或癤腫熟透后觀察即止，期間未口服抗生素，如膿腫形成，給予切開引流并換藥對癥處理，同時給予抗生素治療，直至患者痊愈。2組均以4 d為一個療程，連續(xù)治療2個療程，觀察療效。

1.4.2 觀察指標痊愈者：患者經(jīng)治療后局部紅腫熱痛完全消散需要時間、例數(shù)；化膿者：2組患者化膿后膿腫成熟程度，熟透所需時間、例數(shù)，是否需要切開引流，有無全身不適癥狀。痊愈：癤腫消退，周圍組織紅腫熱痛消失；化膿：癤腫中央形成膿栓或膿栓破潰，周圍組織紅腫熱痛加重。

1.4.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用大量觀察法，排除觀察病例年齡及病情嚴重程度的差異，計數(shù)資料療效對比用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在觀察期內(nèi)，治療組痊愈26例，化膿4例，化膿后癤腫成熟較透，3 d左右熟透，周圍紅腫較局限，均自行破潰，膿頭排出后無需切開引流。無化膿愈合病例腫塊消散時間較短，在1周內(nèi)消散。所有病例均未出現(xiàn)全身不適癥狀。治愈率為86.67%。對照組痊愈23例，化膿7例，化膿后癤腫成熟較透，5 d左右熟透，周圍紅腫面積較敷藥之前有所增大，2例自行破潰，5例需切開引流排膿。無化膿愈合病例腫塊消散時間較長，在1周以上消散。所有病例均未出現(xiàn)全身不適癥狀。治愈率為76.67%。治療組痊愈平均愈合時間及癤腫熟透時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組癤腫患者療效比較 (例，%)

3 討論

癤腫為外科常見疾病，多為毛囊或附屬皮脂腺等組織感染所致，病原菌通常為金黃色葡萄球菌。好發(fā)于皮脂腺分泌過旺人群、抵抗力低下人群、個人衛(wèi)生較差人群。大學(xué)生群體為皮脂腺分泌過旺人群，并且學(xué)習(xí)壓力較大、長期熬夜、缺乏鍛煉、飲食不規(guī)律等因素導(dǎo)致抵抗力低下，癤腫發(fā)病率較高。癤腫在確診之后應(yīng)該要及時進行治療，如果沒有得到及時有效的治療，可能會誘發(fā)一些全身性疾病，如敗血癥等，同時也會對患者的臟器器官產(chǎn)生不可逆的影響。從中藥治療研究角度上分析，癤癰的發(fā)病原因主要在于機體當中氣體凝滯、經(jīng)絡(luò)凝滯，一般可根據(jù)患者的腫脹程度以及疾病緩急程度與集散水平作為病情嚴重程度的診斷依據(jù)[2]。

臨床上治療癤腫的方法很多，常用方法為口服抗生素輔以外用藥膏涂抹。魚石脂軟膏外敷治療癤腫具有一定的療效，但使用上存在一定爭議。據(jù)文獻報道，魚石脂使用不當可能加重原有的感染。魚石脂是一種消毒防腐藥，具有溫和的刺激性，可消炎、消腫、抑制分泌。紅霉素軟膏主要成分是紅霉素和黃凡士林，是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對于大多數(shù)的革蘭氏陽性菌、部分革蘭氏陰性菌及支原體、衣原體均有抗菌活性。2種藥膏均有使用方便的特點。本次研究主要通過對比觀察觀察期內(nèi)2種藥膏外敷治療癤腫達到治愈所需要的時間和治愈率，以及化膿所需要的時間及病例數(shù)，癤腫化膿后是否熟透，是否需要切開引流來比較2種藥物的療效。所選取的對象為在校大學(xué)生，均較年輕，愈合能力較強，癤腫所形成的腫塊正處于炎癥感染初期，腫塊較小，中央未形成膿栓，周圍組織紅腫面積小，未合并全身不適癥狀，用藥效果較顯著[3]。敷藥期間均未口服抗生素。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，癤腫發(fā)病初期外敷魚石脂軟膏和紅霉素軟膏均有效果，在敷藥期間要注意外涂藥物面積要超過紅腫范圍，固定敷料，避免移動等細節(jié)。早期用藥可以避免大量抗生素的使用。癤腫發(fā)病初期外敷魚石脂軟膏者痊愈時間及癤腫熟透時間均低于外敷紅霉素軟膏者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，故魚石脂軟膏較紅霉素軟膏療效顯著。

魚石脂軟膏的應(yīng)用通常是直接涂抹在患者的癤癰表面，這一治療方案當中，可能會導(dǎo)致癤癰向深部蔓延、擴大，不但會對患者的治療效果產(chǎn)生不良影響，甚至?xí)鸹颊叨谥委熎陂g產(chǎn)生嚴重疼痛癥狀。根據(jù)臨床相關(guān)研究表明：出現(xiàn)上述情況的額原因主要在于魚石脂軟膏具有明確的活血功效，直接涂抹在皮膚表皮當中，會增長損傷組織細胞的毒性氧自由基釋放，最終導(dǎo)致細胞膜與細胞結(jié)構(gòu)產(chǎn)生嚴重損傷[4]。在患者接受魚石脂軟膏治療期間，還應(yīng)該要注意下面問題，旨在保證藥物的安全性以及有效性：首先是不能將軟膏應(yīng)用于皮膚損傷處；其次要避免軟膏與眼睛等黏膜進行直接接觸，包括口、鼻等；最后患者用藥之后如果存在燒灼感、紅腫癥狀等應(yīng)該要及時停止用藥，對局部進行洗凈，并及時對局部用藥干預(yù)，將患者情況告知醫(yī)師[5]。

為了進一步提升患者的臨床治療效果，縮短患者的康復(fù)時間，醫(yī)護人員應(yīng)該要加強互相之間的配合。①患者服藥之后可應(yīng)用紅外線等對創(chuàng)傷部位進行照射，配合軟膏的應(yīng)用，改善創(chuàng)面局部血液循環(huán)，有助于起到消炎、消腫等作用。②可對患者進行氧療干預(yù)，可采用氧療對創(chuàng)面進行吹氧處理，氧流量為4 L/min，持續(xù)吹氧20 min，促進局部區(qū)域的新陳代謝水平，促進創(chuàng)面修復(fù)速度[6]。③在患者接受治療過程中，應(yīng)該要保證癤癰區(qū)域以及周邊皮膚組織的清潔工作，避免因治療期間繼發(fā)濕疹等并發(fā)癥，影響到患者的治療效果。④如患者的癤癰出現(xiàn)在上肢，則可使用三角巾懸吊上肢，如癤癰出現(xiàn)在下肢，則適當抬高患肢[7]。⑤在飲食方面應(yīng)該要保持清淡飲食基本原則，并保持少吃多餐的基本原則，應(yīng)用健康宣教等方式讓患者充分認識到癤癰的嚴重程度，尤其是對于發(fā)生在顏面區(qū)域的患者，告知患者癤癰發(fā)生之后盡量不要用手用力擠壓，避免引起感染。

魚石脂軟膏外敷癤癰治療中，傳統(tǒng)治療方法通常為敷于表面，應(yīng)用效果有限，隨著臨床對其治療方案研究越來越深入，逐漸有越來越多研究表明新型敷藥方式能提升患者的治療效果[8]。部分患者經(jīng)敷藥治療后，局部呈現(xiàn)出暗紫紅色，同時形成大片硬結(jié)，需要適當對其進行切開引流排膿；部分患者出現(xiàn)全身不適癥狀，伴隨著畏寒、發(fā)熱等癥狀，嚴重者甚至需要接受青霉素治療，通常需要較長時間才能痊愈[9]。由此可見，皮膚炎癥感染期間，會對氧代謝產(chǎn)生不良損傷，因此出現(xiàn)一系列的病理變化，在感染病灶中央血液循環(huán)得以改善之后，則紅腫硬塊范圍也會逐漸擴大，引起持續(xù)性損傷。采用新法換藥就是為了避免對局部組織產(chǎn)生再灌注損傷，改善炎性組織周圍血液循環(huán)，因此能縮短患者的治療時間，應(yīng)用價值更高[10]。

綜上所述，在癤腫患者的臨床治療中，應(yīng)用魚石脂軟膏治療的效果顯著，根據(jù)患者實際情況合理選擇藥物與敷藥方式，同時指導(dǎo)患者注意飲食、運動等能進一步提升患者的治療效果。