許亞杰

玫瑰糠疹是皮膚科的常見疾病，是一種皮膚炎性病變，好發(fā)于中青年人群，皮損多位于軀干和四肢近端，大小不等、數(shù)目不等，并伴有瘙癢癥狀[1，2]。該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，許多學(xué)者認(rèn)為可能與微生物感染、自身免疫因素、變態(tài)反應(yīng)、藥物因素等有關(guān)。該病在發(fā)病初期主要表現(xiàn)為1～3個(gè)玫瑰色的淡紅斑，紅斑直徑為1～3 cm；發(fā)病1～2周后會(huì)形成對(duì)稱分布的大小不等紅色斑片，以橢圓形為主，從軀干向四肢蔓延，且斑片四周有薄弱鱗屑，有瘙癢感。目前西醫(yī)學(xué)針對(duì)此病以抗組胺藥、抗病毒藥、糖皮質(zhì)激素等藥物治療和紫外線照射治療等物理療法為主[3]。其中藥物治療能取得一定療效，但是長期應(yīng)用可能出現(xiàn)一系列的毒副反應(yīng)，其療效不穩(wěn)定。紫外線照射治療起效慢、療程長，容易耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，可能導(dǎo)致病情的加重，引發(fā)并發(fā)癥。中醫(yī)學(xué)運(yùn)用整體觀念、辨證論治的思維對(duì)疾病進(jìn)行對(duì)癥施治。中醫(yī)學(xué)在玫瑰糠疹的認(rèn)識(shí)已有上千年的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和有效的治療手段[4]。本研究對(duì)患者應(yīng)用中藥自擬消疹湯配合紫外線照射治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取自南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬中醫(yī)院2020年5月—2021年5月收診的80例玫瑰糠疹患者為對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成2組：對(duì)照組中共有40例，其中男性15例，女性25例；年齡24～55歲，平均(31.6±4.5)歲；病程3～11 d，平均(6.43±1.59)d。觀察組中共有40例，其中男性17例，女性23例；年齡22～53歲，平均(31.9±4.6)歲；病程3～13 d，平均(6.47±1.63)d。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查診斷為玫瑰糠疹；②中醫(yī)辨證分型為血熱風(fēng)盛型；③年齡18～59歲；④發(fā)病時(shí)間<14 d，且無用藥史；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙、血液系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重疾病者；②對(duì)本研究藥物過敏者;③妊娠期、哺乳期患者；④伴有精神疾病、交流障礙者。

1.3 方法對(duì)照組應(yīng)用NB-UVB照射治療：選擇SS-03AB紫外線治療機(jī)，波長為311 nm，照射治療前先評(píng)估患者的皮膚類型，初次治療為最小紅斑量(MED)的70%～80%，若未進(jìn)行MED測(cè)量，則初次治療劑量為0.15～0.20 J/cm2，此后每次照射劑量在前次照射后無紅斑的前提下，按照10%～20%的增幅逐漸增加，最大劑量為0.40 J/cm2。隔日照射1次，10 d為一個(gè)療程。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予中藥自擬消疹湯服用，組方：生地黃、當(dāng)歸、牡丹皮、赤芍、防風(fēng)、白鮮皮、荊芥、玄參各15 g，苦參、知母、牛蒡子、蟬蛻各10 g，石膏30 g，甘草10 g。每日1劑，煎汁400 ml，分成早晚2次飯后溫服。10 d為一個(gè)療程。2組患者均持續(xù)治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：皮損消退，僅有少數(shù)暫時(shí)性的色素沉著斑，瘙癢癥狀消失。顯效：皮損消退>70%，且瘙癢癥狀明顯緩解。有效：皮損消退50%～70%，瘙癢癥狀有所減輕。無效：皮損消退不足50%者?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)觀察2組治療前后的皮損面積、瘙癢癥狀評(píng)分(按照4級(jí)評(píng)分法：0分為無瘙癢；1分為輕度瘙癢，無煩躁癥狀；2分為中度瘙癢，能忍住不抓撓；3分為重度瘙癢，無法忍受，抓撓)；記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括色素沉著、疲乏、皮膚萎縮、紅斑灼熱感等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率比較觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者皮損面積和瘙癢癥狀評(píng)分比較觀察組患者治療后皮損面積明顯少于對(duì)照組，且治療后瘙癢癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者皮損面積和瘙癢癥狀評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

3.1 玫瑰糠疹的中西醫(yī)病機(jī)分析玫瑰糠疹(PR)是一種以覆有糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹為主要破損的皮膚疾病，是一種皮膚炎癥性疾病，多發(fā)生在青年人中，在春秋季節(jié)發(fā)病率較高，病程多在6～8周，治愈后復(fù)發(fā)率較低。但是該病的皮損面積廣泛，且伴有一定程度的瘙癢癥狀，給患者身心健康帶來較大的壓力。近些年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化、生活工作壓力增大、生活環(huán)境變化等，該病在中國的發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)。

目前關(guān)于玫瑰糠疹的病因病機(jī)尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、自身免疫、遺傳性過敏等因素有關(guān)[5]。因此西醫(yī)學(xué)治療中多采用抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗過敏等藥物治療或物理療法對(duì)癥治療為主，但是這些治療方法多具有療效不穩(wěn)定等問題，其中藥物治療的毒副反應(yīng)多，物理療效見效慢等。中醫(yī)學(xué)對(duì)玫瑰糠疹的認(rèn)識(shí)已有上千年的歷史，將其歸屬到“風(fēng)熱瘡”“風(fēng)癬”等范疇，認(rèn)為此病的病因病機(jī)主要為：機(jī)體感受風(fēng)熱之邪，邪氣郁閉于肌膚腠理，不得宣發(fā)，營衛(wèi)不和致風(fēng)癬發(fā)病?；?yàn)槠綍r(shí)過食辛辣炙煿或是情志不舒，抑郁日久而化火致血分內(nèi)有蘊(yùn)熱，熱盛而傷陰化燥，燥熱生風(fēng)，與外感之邪合而為病，蘊(yùn)閉于皮膚腠理而發(fā)[6]。在發(fā)病之初皮損散布在軀干和四肢的近端，皮損上覆有糠秕樣的鱗屑，并伴有瘙癢等癥狀，此時(shí)病位在肺，風(fēng)熱之邪郁于肺部，內(nèi)竄于營分，傷及血絡(luò)分布肌膚發(fā)為疹；肌膚失養(yǎng)則為屑，因此玫瑰糠疹的發(fā)病符合溫病的特點(diǎn)，在治療中多從風(fēng)、血等論治。

3.2 玫瑰糠疹的中西醫(yī)治療NB-UVB照射療法是治療多種皮膚病的主要物理療法之一。窄譜中波紫外線是指波長為311～312 nm的紫外線波段，大量研究發(fā)現(xiàn)波長為311 nm的紫外線是最具治療作用的紫外線[7]。窄譜中波紫外線既保留了有效的波長，同時(shí)又避免了有不良作用的其他波長，不易引起紅斑反應(yīng)和DNA突變等，安全性較高。UVB能穿透真皮，誘導(dǎo)皮損內(nèi)的浸潤細(xì)胞凋亡，通過調(diào)節(jié)皮膚的免疫系統(tǒng)來發(fā)揮治療作用。在玫瑰糠疹的治療中，NB-UVB能通過誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡、影響黑色素細(xì)胞等途徑來達(dá)到治療效果，減輕表皮的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)皮損的消退。而且，NB-UVB治療中無需服用其他光敏輔助藥物，避免了傳統(tǒng)PUVB治療中使用光敏藥物帶來的不良作用，安全性較高。雖然該療法能達(dá)到一定的治療效果，但是其見效緩慢，單一應(yīng)用時(shí)容易延誤最佳治療時(shí)機(jī)，療效欠佳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為玫瑰糠疹多為血熱風(fēng)盛等證，治療中宜以涼血祛風(fēng)為主[8]。孫海霞[2]研究指出在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用涼血透疹滲濕湯治療頑固性玫瑰疹療效肯定，能有效促進(jìn)患者皮疹的消失和瘙癢癥狀的緩解，且復(fù)發(fā)率較低，近遠(yuǎn)期療效肯定。本次研究中應(yīng)用的自擬消疹湯中的生地黃性甘寒，善入營血分，主治血分實(shí)熱證，是清熱涼血的要藥，同時(shí)還兼具養(yǎng)陰之效，以防熱盛損陰；石膏是清氣分實(shí)熱之藥，具有透邪之功，能清溫病氣分實(shí)熱，清熱而不傷陰，兩藥共為君藥，發(fā)揮清氣分營分之實(shí)熱。風(fēng)邪去則癢自消，防風(fēng)是治風(fēng)的潤劑，既能祛風(fēng)止癢，又能瀉上焦實(shí)熱；知母寒潤，上能清肺之實(shí)火，下能滋陰；當(dāng)歸是血中氣藥，具有活血補(bǔ)血之效，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，能使氣血各有所歸；當(dāng)歸具有清熱涼血之效，活血而不動(dòng)血，涼血而不留瘀；玄參具有涼血解毒、清熱瀉火之效，還兼具滋陰降火、解斑毒之功。以上五味藥共為臣藥，能助推君藥的清熱涼血之功，并起到祛風(fēng)止癢之效。赤芍、白鮮皮、荊芥、蟬蛻、苦參和牛蒡子為佐藥，白鮮皮、赤芍和苦參具有清熱燥濕、涼血解毒之效，能助推君臣藥起到解毒透疹、祛風(fēng)止癢、清熱養(yǎng)陰之效；牛蒡子、蟬蛻和荊芥具有祛風(fēng)解毒、透疹之效。甘草為使藥，具有清熱解毒、調(diào)和諸藥藥性之功。全方諸藥共奏祛風(fēng)止癢、清熱解毒、涼血活血之功，清熱而不傷陰，涼血而不留瘀，起到標(biāo)本兼治之效，使得風(fēng)邪得散，熱毒得消，血脈調(diào)和則癢止疹消。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為：方中的荊芥含有的揮發(fā)油是祛風(fēng)解表的主要成分，具有抑制毛細(xì)血管通透性的作用。防風(fēng)則能抑制二硝基氯苯引起的遲發(fā)性超敏反應(yīng)。牛蒡子的主要活性成分是牛蒡子苷和苷元，具有抗炎、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、擴(kuò)張血管等作用。蟬蛻具有抗變態(tài)反應(yīng)的作用，能抑制肥大細(xì)胞釋放組胺?？鄥⒅泻械目鄥A能抑制二甲苯、角叉菜膠引起的炎性腫脹。石膏中的鈣離子能抑制神經(jīng)肌肉的興奮性，降低血管的通透性，具有良好的抗炎、抗過敏作用。知母中的知母皂苷B具有良好的抗炎作用。生地黃能擴(kuò)張血管，降低毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)炎癥反應(yīng)的控制。當(dāng)歸中的當(dāng)歸多糖具有抗炎、增強(qiáng)免疫力的作用；當(dāng)歸中的當(dāng)歸阿魏酸能抑制Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。牡丹皮具有抑制血小板聚集、抗凝血、活血化瘀的作用。赤芍中的丹皮酚類成分具有抗炎、促進(jìn)消化等作用。白鮮皮具有抗病毒、抗炎等作用。玄參對(duì)絮狀表皮癬菌、羊毛狀小芽孢癬菌等有顯著的抑制作用，抗菌效力強(qiáng)。甘草中的甘草酸和甘草黃酮類成分則能抑制炎癥介質(zhì)、前炎性細(xì)胞因子和抗體生成，并能提高巨噬細(xì)胞吞噬功能，抑制皮膚的變態(tài)反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。由此可以推測(cè)：本方能抑制組胺的釋放，起到抗過敏的作用；并能減少炎性物質(zhì)的釋放，降低血管通透性，具有良好的抗炎、抗病原微生物的作用。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合療法的療效本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且治療后皮損面積和瘙癢癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。中藥消疹湯與NB-UVB照射療法配合治療能發(fā)揮協(xié)同作用機(jī)制，促進(jìn)患者皮損消退，緩解瘙癢等癥狀。

綜上所述，消疹湯聯(lián)合NB-UVB照射療法治療玫瑰糠疹療效肯定，促進(jìn)患者皮損的消退，緩解瘙癢癥狀，且安全性較高，具有推廣價(jià)值。