潘拓方 孫群群 王彤瑞

糖尿病腎病(DN)對(duì)于糖尿病患者的傷害較大，屬性慢于并發(fā)癥，其發(fā)病率隨糖尿病患者的增加也不斷增加，此疾病起病隱匿，如不及時(shí)治療最終會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病腎病，對(duì)患者健康和生活影響較大[1]。針對(duì)此疾病臨床主要通過調(diào)節(jié)腎小球內(nèi)壓、糾正蛋白尿途徑來進(jìn)行治療，這些治療方式有一定效果，但總體療效不佳。很多研究指出，中醫(yī)在此疾病治療中展現(xiàn)較好優(yōu)勢，相比西醫(yī)治療，在補(bǔ)脾固腎、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰等方面對(duì)患者有很大益處[2]，因此本研究對(duì)參芪固腎湯在糖尿病腎病治療中的優(yōu)勢進(jìn)行探究，以為臨床提供借鑒，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年3月—2021年3月，依據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選取102例糖尿病腎病患者進(jìn)行研究，并按照單盲法將患者分為2組。其中對(duì)照組(50例)男女患者比例為14∶11；患者平均年齡為(57.51±5.69)歲；平均糖尿病病程(6.76±1.39)年；Mogensen 分期：III期27例，IV期23例。觀察組(52例)男女患者比例為29∶23；患者平均年齡為(58.03±5.74)歲；平均糖尿病病程(681±1.41)年；Mogensen 分期：III期28例，IV期24例。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)盤錦市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)均滿足糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；Mogensen 分期均為III～I(xiàn)V期；經(jīng)過臨床檢查排除藥物過敏者、重大手術(shù)患者、其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3 方法對(duì)照組行西醫(yī)常規(guī)治療，具體治療措施包含：①糖尿病治療：積極對(duì)患者糖尿病應(yīng)用皮下注射胰島素(或口服降糖藥物)進(jìn)行治療，同時(shí)做好患者的健康指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，積極引導(dǎo)患者按醫(yī)囑要求合理用藥，并告知其糖尿病腎病的發(fā)病原因，影響因素和預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)，提升患者對(duì)糖尿病腎病的了解，另外積極引導(dǎo)患者合理進(jìn)行體育鍛煉，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)行低脂、低鹽飲食，并且引導(dǎo)患者合理控制自己情緒，降低不良情緒對(duì)病情的影響。②胰激肽原酶治療：在糖尿病治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用胰激肽原酶腸溶片(生產(chǎn)企業(yè)：上海麗珠制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字 H20041297；規(guī)格：120 IU×12片×2板/盒)對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行治療，給藥方式為口服，給藥劑量為每次120 μg，每天給藥3次，引導(dǎo)患者在用餐前服用，連續(xù)給藥8周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合參芪固腎湯進(jìn)行治療，此方劑(1劑)包含芡實(shí)12 g，五味子6 g，黃芪30 g，川芎12 g，茯苓15 g，麥冬10 g，丹參30 g，太子參15 g，山藥12 g，白術(shù)10 g，金櫻子12 g。取1劑用水煎煮后將其等分為2份，引導(dǎo)患者分別于晨起及睡前進(jìn)行溫服，連續(xù)給藥8周。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)2組療效、腎功能指標(biāo)、炎癥因子及血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測評(píng)對(duì)比。具體指標(biāo)如下：①腎功能指標(biāo)：本研究分別于治療前后對(duì)患者進(jìn)行血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)和尿白蛋白排泄率(UAER)等腎功能指標(biāo)檢測，其中血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)采用全自動(dòng)生化分析儀檢測分析，尿白蛋白排泄率(UAER)采用放射免疫法檢測分析，并對(duì)2組患者治療前后各指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。②炎癥因子：應(yīng)用免疫比濁法對(duì)患者靜脈血液進(jìn)行C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及白介素-8(IL-8)等血清炎癥因子檢測，檢測嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作，并對(duì)2組患者治療前后各指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。③血液流變學(xué)指標(biāo)：對(duì)患者進(jìn)行全血高切黏度、全血低切黏度及血漿黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)檢測，并對(duì)2組患者治療前后各指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。④療效：參考《中藥新藥臨床研究指標(biāo)原則(試行)》[3]，依據(jù)患者中醫(yī)證候療效指數(shù)降低率以及患者臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況對(duì)患者療效進(jìn)行測評(píng)，其中療效指數(shù)為治療后與治療前中醫(yī)證候總積分差值與治療前中醫(yī)證候總積分的比值?；颊咧委熀笈R床癥狀較干預(yù)治療前明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較治療前顯著改善，療效指數(shù)指標(biāo)數(shù)值超過70%，療效為顯效；患者治療后臨床癥狀較治療前一定程度好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較治療前有所好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)指標(biāo)數(shù)值超過30%，但不足70%，療效為有效；患者未達(dá)到前述等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，療效為無效。統(tǒng)計(jì)顯效和無效患者在小組中占比即治療有效率，對(duì)2組進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對(duì)比觀察組治療總有效率92.31%，對(duì)照組僅78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組糖尿病腎病患者療效對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比治療前2組患者腎功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組糖尿病腎病患者腎功能指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.3 2組患者血清炎癥因子水平對(duì)比2組患者治療前各項(xiàng)血清炎癥因子數(shù)值對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療后觀察組患者各項(xiàng)血清炎癥因子水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組糖尿病腎病患者血清炎癥因子對(duì)比

2.4 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比2組患者治療前各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療后觀察組患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

糖尿病及DN患者在臨床中較為常見，且患者數(shù)量不斷增加，及時(shí)診斷DN并在早期實(shí)施治療干預(yù)成為臨床的關(guān)注要點(diǎn)。針對(duì)DN患者，臨床中可采用的治療手段較多，各種治療手段的應(yīng)用效果也不斷得到驗(yàn)證。臨床實(shí)踐表明，西醫(yī)在DN早期患者治療中雖有一定效果，但西醫(yī)治療不僅會(huì)導(dǎo)致多種不良反應(yīng)及其會(huì)加重患者腎臟負(fù)擔(dān)。很多研究指出中醫(yī)與常規(guī)西醫(yī)治療方案相比在DN治療中更具優(yōu)勢[4，5]，疾病歸屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”“下消”等范疇，發(fā)病初期患者飲食量增多，正氣虧損，內(nèi)生濕濁痰瘀，滯于腎絡(luò)，因此治療應(yīng)該讓患者多補(bǔ)脾固腎、益氣養(yǎng)陰，從而讓內(nèi)分泌達(dá)到平衡。

本研究用的參芪固腎湯方劑包含多種中藥成分，主要有芡實(shí)、五味子、黃芪、川芎、茯苓、麥冬、丹參、太子參、山藥、白術(shù)和金櫻子等中藥組分。其中方劑中的芡實(shí)及山藥能夠發(fā)揮補(bǔ)脾固腎澀精的作用；五味子能夠起到益氣生津和補(bǔ)腎寧心的功效；黃芪可以幫助患者益衛(wèi)固表和利水消腫；川芎可以增強(qiáng)血液循環(huán)，發(fā)揮活血化瘀的效果；茯苓及白術(shù)則是起到健脾益氣及和胃化濕的功效；麥冬能夠發(fā)揮養(yǎng)陰生津的作用；丹參可以起到活血祛瘀通絡(luò)的功效；太子參能夠起到益氣生津及健脾養(yǎng)胃的功效；金櫻子可以發(fā)揮固精止瀉的作用。這些組分聯(lián)合應(yīng)用能夠起到健脾益氣、活血化瘀、滋陰補(bǔ)腎的作用，對(duì)于DN治療具有較好效果。對(duì)黃芪的現(xiàn)代藥理研究指出，此中藥能夠起到增強(qiáng)患者的各項(xiàng)免疫能力，及時(shí)將炎癥消除，而且可以將腎小球基底膜結(jié)構(gòu)的功能充分發(fā)揮出來，從而對(duì)腎臟進(jìn)行保護(hù)[6，7]。對(duì)茯苓的現(xiàn)代藥理研究指出，此中藥含有很多糖類和脂肪酸成分，這些都是抗炎和調(diào)節(jié)患者免疫力的常用藥物成分[8],而且含有的茯苓多糖能夠保護(hù)患者的腎臟，防止其發(fā)生纖維化[9，10]。對(duì)白術(shù)的現(xiàn)代藥理研究指出，此中藥可明顯提高血液的流變性，增強(qiáng)腎臟的血流量，調(diào)節(jié)血脂，調(diào)節(jié)患者機(jī)體血糖[11，12]。本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參芪固腎湯對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行治療，與單獨(dú)西醫(yī)常規(guī)治療患者相比，患者中醫(yī)證候療效得到明顯提升，并且患者的Scr、BUN、UAER等腎功能指標(biāo)得到明顯改善，說明參芪固腎湯能夠有效提升糖尿病腎病患者的療效，改善患者的腎功能。另外，炎癥因子、代謝異常及腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變等因素與糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展具有較強(qiáng)的相關(guān)性，其中C反應(yīng)蛋白(CRP)屬于機(jī)體當(dāng)中的一種非特異性炎癥標(biāo)志物，可以衡量患者體內(nèi)炎癥情況，如果含量增加說明患者體內(nèi)的尿白蛋白有一定程度的升高。白介素-6(IL-6)及白介素-8(IL-8)等炎癥因子能夠刺激機(jī)體肝臟合成C反應(yīng)蛋白(CRP)[13]。本研究結(jié)果也表明，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參芪固腎湯對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行治療，與單獨(dú)西醫(yī)常規(guī)治療患者相比，患者CRP、IL-6及IL-8等炎癥因子指標(biāo)得到明顯改善，并且患者全血高切黏度、全血低切黏度及血漿黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)也得到明顯改善，說明參芪固腎湯可以很好地改善糖尿病腎病患者的炎癥指標(biāo)，提高血液的流變性，進(jìn)而有效提升患者的治療效果。

綜上所述，參芪固腎湯在提升糖尿病腎病患者療效，改善患者腎功能和血流動(dòng)力學(xué)及抑制患者炎癥反應(yīng)方面具有較好的效果，非常值得推廣應(yīng)用。