嵇建剛 劉文婷 張繼海 張倫忠△

原發(fā)性頭痛是臨床上的常見疾病，多發(fā)于青壯年，女性發(fā)病率更高[1]。頭痛容易反復(fù)發(fā)作，且伴有畏光、畏聲、惡心嘔土、焦慮抑郁、乏力等癥狀，影響患者的身心健康。近年來隨著人們生活工作壓力的加大和生活節(jié)奏的加快，頭痛的發(fā)病率逐年提高，已逐漸成為常見的致殘慢性疾病之一[2,3]。該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與腦血管收縮、腦動(dòng)脈擴(kuò)張、多種神經(jīng)遞質(zhì)等因素有關(guān)，西醫(yī)一般給予止痛藥物治療，療效欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血虧虛、脾臟虛損則不能運(yùn)化水谷，痰蒙清竅，則發(fā)為頭痛，治療中方法較多，其中針灸在疼痛類疾病治療中有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)[4]。濰坊市中醫(yī)院對(duì)氣血瘀滯型頭痛患者應(yīng)用針刺療法治療取得滿意的療效，現(xiàn)選取120例患者進(jìn)行對(duì)照分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究的120例原發(fā)性頭痛患者來自淮坊市中醫(yī)院2020年1月—2021年8月收診的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成2組。對(duì)照組60例，其中男23例，女37例；年齡23～54歲，平均(35.6±5.5)歲；病程7～29個(gè)月，平均(15.5±2.4)個(gè)月。觀察組60例，其中男25例，女35例；年齡22～55歲，平均(35.7±5.3)歲；病程5～30個(gè)月，平均(15.7±2.5)個(gè)月。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)臨床檢查診斷為原發(fā)性頭痛，經(jīng)中醫(yī)學(xué)辨證為氣血瘀滯型；②年齡18～65歲，性別不限；③無意識(shí)障礙，能正常與人交流溝通；④能正確描述疾病的疼痛部位、性質(zhì)、程度等；⑤知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)頭顱MRI等檢查確診伴有顱內(nèi)器質(zhì)性病變者；②由外傷引起的頭痛者；③合并心肝腎等嚴(yán)重臟器功能障礙者；④妊娠期、哺乳期者；⑤有暈針反應(yīng)者。

1.4 方法對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，選擇鹽酸氟桂利嗪膠囊和尼莫地平片治療，口服鹽酸氟桂利嗪膠囊10 mg/次，每日1次，于睡前服用；口服尼莫地平片40 mg/次，每日3次，持續(xù)用藥4周。在藥物治療的基礎(chǔ)上叮囑患者保持健康的飲食、適度運(yùn)動(dòng)鍛煉、心情愉悅。觀察組在對(duì)照組的上述治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)針刺療法，①取穴：選擇百會(huì)、神庭、率谷、本神、風(fēng)池和合谷。②操作：用酒精棉球?qū)ρㄎ恢車竞?，選擇0.25 mm×(25～40)mm的一次性針灸針，百會(huì)穴為略向上斜刺0.5～1.0寸，風(fēng)池穴為向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，其余穴位常規(guī)針刺0.5～1.0寸；在針刺得氣后先左轉(zhuǎn)，用力快速捻轉(zhuǎn)9次，然后退回，待穴位處出現(xiàn)明顯的酸脹感，每穴操作約20 s，留針30 min，每10 min行針1次。每日1次，對(duì)于病情嚴(yán)重者可每日針刺2次，待患者頭痛癥狀緩解后改為隔日1次。連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)①治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療4周后患者的頭痛以及相關(guān)伴隨癥狀基本消失，且隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)。顯效：治療4周后患者的疼痛及伴隨癥狀明顯緩解，頭痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間均明顯減少，疼痛程度減輕2級(jí)。有效：治療后伴隨癥狀明顯減輕，疼痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間有所減少，疼痛程度減輕1級(jí)。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。②頭痛程度評(píng)分：治療前后分別應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)測(cè)患者的頭痛程度，得分在0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈不可耐受的疼痛。③頭痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時(shí)間：記錄治療前后的頭痛發(fā)作頻率和頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間。④血清學(xué)指標(biāo)：治療前后采集外周靜脈血5 ml，離心取血清，用放射免疫法檢測(cè)降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)水平和神經(jīng)肽P(NP)水平。⑤生活質(zhì)量：治療前后應(yīng)用頭痛影響測(cè)試問卷(HIT-6量表)評(píng)估，總分為36～78分，得分越高則表示生活質(zhì)量越低。⑥不良反應(yīng)發(fā)生率：主要有腹脹、頭暈、乏力等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法收集整理2組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的對(duì)比檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較觀察組總有效率高于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

表1 2組氣滯血瘀型頭痛患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者頭痛相關(guān)指標(biāo)比較治療4周后，觀察組患者的VAS評(píng)分、頭痛發(fā)作頻率以及頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

表2 2組氣滯血瘀型頭痛患者頭痛相關(guān)指標(biāo)比較 (例，

2.3 2組患者血清學(xué)指標(biāo)比較觀察組患者治療后的血清CGRP水平和NP水平均高于對(duì)照組，P<0.05。見表3。

表3 2組氣滯血瘀型頭痛患者血清學(xué)指標(biāo)比較

2.4 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較治療前2組HIT-6評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療4周后，觀察組HIT-6評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P<0.05。見表4。

表4 2組氣滯血瘀型頭痛患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分，

2.5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較120例患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅出現(xiàn)少數(shù)輕微不良反應(yīng)，未影響療程。其中，對(duì)照組患者中有2例腹脹，1例上腹部隱痛，2例頭暈，不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.33%(5/60)；觀察組患者中有1例腹脹，2例頭暈，1例思睡，2例局部血腫，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%(6/60)；2組之間比較，χ2=0.100，P=0.752，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

原發(fā)性頭痛是以頭痛為主訴的功能性疾病，其病因不明，是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，一般為功能性，疼痛部位可在額部、顳側(cè)、巔頂、枕項(xiàng)部等，甚至可出現(xiàn)全頭痛。該病的病程長(zhǎng)，且病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的生活重量[5,6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)頭痛的發(fā)病機(jī)制尚無明確闡述，多認(rèn)為與血管源性、神經(jīng)源性、三叉神經(jīng)血管等因素有關(guān)。臨床治療中一般是針對(duì)頭痛癥狀治療，以藥物治療為主，雖能在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患者頭痛癥狀緩解，但是在停藥后容易反復(fù)發(fā)作，療效欠佳，而且長(zhǎng)期過量服用止痛藥物也可能引起頭痛[7]。

近年來，不少臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在頭痛的治療中有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，如中藥制劑以及針灸等外治法的應(yīng)用能有效促進(jìn)患者頭痛癥狀緩解，提高治療效果。中醫(yī)學(xué)將頭痛歸屬到頭風(fēng)的范疇，認(rèn)為氣、血、津液是人體臟器活動(dòng)的產(chǎn)物，同時(shí)也是維持臟器活動(dòng)的基礎(chǔ)。氣在生命活動(dòng)過程中是促進(jìn)臟器活動(dòng)的精微物質(zhì)，而血是維持人體精神活動(dòng)的精微物質(zhì)，機(jī)體只有在氣血充盈的情況下，臟器才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，精力才能足夠旺盛。當(dāng)氣血不足、氣血瘀滯等，則會(huì)出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、頭痛等問題。偏頭痛多是由氣血運(yùn)行受阻所致，氣血運(yùn)行不通引起疼痛等癥狀，且多數(shù)少陽(yáng)經(jīng)頭痛。氣血瘀滯型是較為常見的證型，腦絡(luò)瘀阻，瘀而不通，不通則痛。治療中以活血化瘀為主[8]。本次研究中對(duì)患者應(yīng)用針刺療法，針刺在疼痛類疾病治療中有顯著療效，其能影響腦部血液循環(huán)，改善腦組織血液灌注和緩解腦血管痙攣癥狀，抑制無菌性炎癥反應(yīng)，促進(jìn)疼痛癥狀緩解。針刺能調(diào)節(jié)內(nèi)源性阿片肽的合成，從而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用。由于氣血瘀滯型頭痛多為少陽(yáng)經(jīng)頭痛，因此取穴時(shí)主要循少陽(yáng)經(jīng)，如風(fēng)池、太陽(yáng)、率谷等，本研究中選擇百會(huì)、神庭、率谷、本神、風(fēng)池和合谷，百會(huì)穴是督脈的要穴，是諸陽(yáng)經(jīng)與督脈的交會(huì)穴，因此該穴位具有督領(lǐng)全身陽(yáng)氣、調(diào)節(jié)全身陽(yáng)氣之氣血的作用，針刺百會(huì)穴能開竅醒神。風(fēng)池穴為足少陽(yáng)與陽(yáng)維的交會(huì)穴，具有祛風(fēng)解表、通達(dá)腦目、宣通經(jīng)氣之效，針刺風(fēng)池穴能祛風(fēng)平肝瀉陽(yáng)、活絡(luò)止痛、醒神開竅。本神穴是膽經(jīng)的穴位，具有袪濕降濁、祛風(fēng)安神之效，針刺本神穴能益氣活血、健脾祛痰。率谷穴是足少陽(yáng)與足太陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)、清利頭竅之功，針刺率谷穴能激發(fā)太陽(yáng)、少陽(yáng)兩經(jīng)的經(jīng)氣，發(fā)揮祛風(fēng)除寒之效，使氣和營(yíng)通無滯，風(fēng)寒之邪無由可入。神庭穴是智慧之穴，主要起到調(diào)控神經(jīng)系統(tǒng)的作用，該穴位是天部之氣所居之庭院，是督脈上行之氣匯聚之所，具有清頭散風(fēng)、鎮(zhèn)靜安神的作用，針刺神庭穴能清頭散風(fēng)、鎮(zhèn)靜安神，配合百會(huì)穴能醒腦開竅、調(diào)和陰陽(yáng)。合谷穴是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，而陽(yáng)明經(jīng)脈是多氣多血之經(jīng)，因此合谷穴具有調(diào)經(jīng)活血、鎮(zhèn)靜安神、疏經(jīng)通絡(luò)等作用，針刺合谷穴能清熱開竅、鎮(zhèn)靜安神。諸穴共奏清利頭目、醒腦開竅、止痛安神之效。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且治療后疼痛程度評(píng)分、疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、疼痛發(fā)作頻率均低于對(duì)照組，P<0.05；觀察組HIT-6評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05；將中醫(yī)針刺療法與西藥配合應(yīng)用能促進(jìn)患者頭痛癥狀的緩解，提高生活質(zhì)量。

降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)的釋放可降低機(jī)體的疼痛閾值，抑制頭痛的發(fā)作[9，10]。神經(jīng)肽P(NP)則能增加NOS的表達(dá)，減少偏癱的發(fā)作。NP廣泛存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些神經(jīng)末梢中，能引起血管擴(kuò)張、血漿外滲等，是一種血管擴(kuò)張劑。CGRP是血管舒張肽，在疼痛調(diào)控中發(fā)揮重要作用。本結(jié)果顯示：觀察組患者治療后的血清CGRP和NP水平均高于對(duì)照組，P<0.05；針刺治療的應(yīng)用可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)源性相關(guān)鎮(zhèn)痛物質(zhì)的表達(dá)量提高，促進(jìn)頭痛癥狀的緩解。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，P>0.05，安全性較高。

綜上所述，中醫(yī)針刺治療氣血瘀滯型頭痛效果肯定，促進(jìn)患者疼痛癥狀緩解，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。