李麗仙 夏令瓊 幸 倩 馮志勇 鄒云云

干眼癥屬于眼科臨床常見眼表病之一，患者主要癥狀表現(xiàn)為眼干澀、燒灼感、異物感等，因上述癥狀反復遷延，對患者生活質(zhì)量以及工作產(chǎn)生不利影響，甚至可能引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒[1-2]。相關研究[3]表明，世界范圍內(nèi)干眼癥患病率為5.5%～33.7%，國內(nèi)干眼癥患病率高達21%～30%。臨床上針對干眼癥的治療以玻璃酸鈉滴眼液為主，雖可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但效果并不十分理想，且不良反應發(fā)生率較高[4]。因此，如何有效改善干眼癥癥狀顯得尤為重要。隨著中醫(yī)藥在眼病治療中的應用日益廣泛，這為干眼癥的治療提供了新的方向。本文探討了中醫(yī)體質(zhì)調(diào)護聯(lián)合中藥熏眼對陰虛體質(zhì)干眼癥患者主觀癥狀積分及陰虛體質(zhì)的影響，以期更好地輔助臨床干預?，F(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年11月筆者所在醫(yī)院門診收治的89例陰虛體質(zhì)干眼癥患者為研究對象。納入標準：(1)符合2013年干眼癥臨床診療專家共識[5]中所制定的干眼癥相關診斷標準；(2)符合《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[6]中的陰虛體質(zhì)標準；(3)年齡>18歲；(4)患者知情同意，自愿參與本研究。排除標準：(1)有精神類疾??；(2)合并心、肝、肺等重要器官嚴重病變者；(3)伴有感染性疾病、免疫性疾病或惡性腫瘤者；(4)正參與其他研究者。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組44例及常規(guī)組45例。觀察組，男性20例，女性24例；年齡21～68歲，平均年齡(40.32±10.62)歲；病程1～18個月。常規(guī)組，男性19例，女性26例；年齡20～69歲，平均年齡(40.51±10.69)歲；病程1～20個月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。該研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 研究方法

常規(guī)組實施玻璃酸鈉滴眼液治療及常規(guī)護理干預。護士給予患者玻璃酸鈉滴眼液進行點眼，1滴/次，4次/d，告知患者正確滴眼液的方法。叮囑患者注意用眼調(diào)護，指導其養(yǎng)成規(guī)律作息時間，避免過度用眼，防止強光及煙塵對眼睛造成的刺激。保持眼部的清潔衛(wèi)生，嚴禁濫用眼藥水。指導患者定時閉目休息，且在該動作中保證上下眼瞼的完全閉合。觀察組則在常規(guī)組的基礎上實施中醫(yī)體質(zhì)調(diào)護聯(lián)合中藥熏眼干預。

1.2.1 中醫(yī)體質(zhì)調(diào)護

患者于醫(yī)院中醫(yī)體質(zhì)辨識護理門診完成中醫(yī)體質(zhì)辨識，護理人員針對患者陰虛體質(zhì)者給予對應的調(diào)護。(1)飲食調(diào)護。囑患者飲食以清淡為主，避免攝入燥熱之品，少食桂圓、荔枝以及辣椒等食物，嚴禁煙酒，多攝入芝麻、梨以及糯米等滋補腎陰的食物，同時多攝入胡蘿卜、動物肝臟以及豆類等富含維生素的食物。(2)穴位按摩。指導患者采用經(jīng)穴養(yǎng)神之法，即以合谷、太溪以及三陰交等作為主穴，配合太陽、四白、絲竹以及晴明等穴，實施局部手指點壓，10 min/次，2次/d。(3)情志調(diào)護。告知患者戒躁、少怒對疾病的益處，并結合其受教育程度、年齡以及性別等情況，選用合理的方式(如說理開導法或發(fā)泄解郁法等)指導其進行情緒調(diào)節(jié)，包括書法繪畫、傾聽輕快音樂等。

1.2.2 中藥熏眼

中藥方中含有生地黃、黃精、密蒙花、決明子等。中藥液由醫(yī)院制劑室熬制，將熬制好的中藥液放入超聲霧化器(生產(chǎn)廠家：廣東粵華醫(yī)療器械廠有限公司)，并將面罩直接扣于眼睛之上完成熏眼，熏眼時長為20 min/次，2次/d，2次間隔≥4 h。熏眼之前，將藥液進行提前預熱至40℃為宜，并向患者詳細講解該干預方式的目的、配合方式以及注意事項等。熏眼結束之后，告知受試者閉目休息10 min，并對眼部和面部予以清潔。指導患者注意休息和用眼調(diào)護。

1.3 評價指標

分別于干預前和干預4周后，比較2組主觀癥狀積分、陰虛體質(zhì)分數(shù)變化情況以及生活質(zhì)量。(1)主觀癥狀積分。采用中醫(yī)證候分級量表標準[7]進行評定，目標癥狀包括干澀感、燒灼感、異物感、針刺感、眼癢、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動以及其他癥狀。各項癥狀按照0～3分積分，得分越高表示患者主觀癥狀越嚴重。(2)陰虛體質(zhì)分數(shù)。采用中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[6]標準進行判定，根據(jù)患者的面色、舌苔以及脈象等綜合判斷，輔以中醫(yī)四診儀(生產(chǎn)廠家：上海道生醫(yī)療科技有限公司)分析獲取患者體質(zhì)類型和分值等結果。得分越高陰虛體質(zhì)越嚴重。(3)生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表(36-item short form health survey medical outcomes，36-SF)[8]進行評估，量表包括情感/生理職(功)能、軀體疼痛、社會功能、精力、精神(總體)健康等8個項目。每個項目評分均為百分制，評分越高提示生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組主觀癥狀積分比較

干預前2組主觀癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義；干預后觀察組主觀癥狀積分低于常規(guī)組。見表1。

2.2 2組陰虛體質(zhì)分數(shù)比較

干預前2組陰虛體質(zhì)分數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義；干預后觀察組陰虛體質(zhì)分數(shù)低于常規(guī)組。見表2。

表1 2組主觀癥狀積分比較分)

表2 2組陰虛體質(zhì)分數(shù)比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量評分比較

干預前，2組生活質(zhì)量各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(表3)；干預后，觀察組SF-36各項評分均高于常規(guī)組(表4)。

3 討論

干眼癥患者普遍對外源性刺激較為敏感，且極易出現(xiàn)角膜炎和結膜病變，繼而對患者的視覺功能造成不良影響[9-10]。因此，明確干眼癥的發(fā)病機制以及尋找有效治療的方案是目前臨床上關注的熱點[11]。既往，臨床上針對干眼癥的治療以常規(guī)干預和玻璃酸鈉滴眼液為主，雖可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但效果并不十分理想，且不良反應發(fā)生率較高。本研究采用中醫(yī)體質(zhì)調(diào)護聯(lián)合中藥熏眼對陰虛體質(zhì)干眼癥患者進行干預。

本研究結果顯示，干預后觀察組主觀癥狀積分低于常規(guī)組，表明中醫(yī)體質(zhì)調(diào)護聯(lián)合中藥熏眼可以改善陰虛體質(zhì)干眼癥患者的癥狀。該結果與方琳等[12]的研究結果一致。究其原因，中藥薰眼屬于眼科一種傳統(tǒng)中醫(yī)外治法。本研究所采用的干眼癥熏眼方主要是按照陰虛體質(zhì)干眼癥患者的特點以及既往用藥經(jīng)驗擬定而來，主要成分包括密蒙花、決明子以及生地黃等，具有滋陰生津，清肝明目等功效[13]。此外，體質(zhì)主要是指由遺傳性以及獲得性因素共同作用導致的形態(tài)結構、心理活動以及生理功能等方面的表現(xiàn)特性。相關研究[14]文獻指出，干眼癥患者多見于陰虛體質(zhì)。而中醫(yī)綜合療法可能有助于偏頗體質(zhì)的改善[15]。本研究結果顯示，干預后觀察組陰虛體質(zhì)分數(shù)低于常規(guī)組，表明中醫(yī)體質(zhì)調(diào)護聯(lián)合中藥熏眼可以改善患者的陰虛體質(zhì)。究其原因，中醫(yī)體質(zhì)調(diào)護主要是針對陰虛體質(zhì)干眼癥患者臨床表現(xiàn)特點，從而制定的針對性調(diào)理方案，主要從飲食、生活起居、情志等多個方面著手，通過一應干預措施改善偏頗體質(zhì)的危險因素，最終達到改善患者陰虛體質(zhì)分數(shù)的目的。

干預后，觀察組各項SF-36評分均高于常規(guī)組。究其原因可能是，中藥熏眼以及中醫(yī)體質(zhì)調(diào)護可實現(xiàn)對患者全身機體的調(diào)理，同時促進眼周局部微循環(huán)的改善，進一步從根本上促使患者的眼部不適癥狀得以改善，具有更高的安全性，為患者生活質(zhì)量的改善創(chuàng)造有利條件。

綜上所述，中醫(yī)體質(zhì)調(diào)護與中藥熏眼二聯(lián)干預在改善陰虛體質(zhì)干眼癥患者主觀癥狀積分及陰虛體質(zhì)分數(shù)方面的效果較為理想，同時可提升生活質(zhì)量。

表3 干預前2組生活質(zhì)量評分比較分)

表4 干預后2組生活質(zhì)量評分比較分)