錢(qián)小麗 呂 晨 張 艷 管義祥

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室主要收治神經(jīng)外科高危、重癥患者，此類(lèi)患者病情復(fù)雜、病情進(jìn)展快且并發(fā)癥發(fā)生率高，而同時(shí)此類(lèi)患者需經(jīng)常進(jìn)行各類(lèi)輔助檢查或有手術(shù)需求，存在患者在病房、檢查科室或手術(shù)室間的轉(zhuǎn)運(yùn)，因此做好神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)具有重要意義。相關(guān)調(diào)查[1]結(jié)果顯示，71%的外科重癥監(jiān)護(hù)室患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中會(huì)出現(xiàn)輕微甚至嚴(yán)重并發(fā)癥，而轉(zhuǎn)運(yùn)患者病死率較平時(shí)高9.6%。安全檢查單起源于航空業(yè)，是避免人類(lèi)處理復(fù)雜任務(wù)時(shí)，因?yàn)樽陨碛洃浟蜃⒁饬Σ蛔愣霈F(xiàn)失誤的輔助工具，目前已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域[2]。安全檢查單能夠排查患者安全隱患，早期識(shí)別影響患者健康的風(fēng)險(xiǎn)因素，其對(duì)于降低不良事件的發(fā)生率及保障患者安全具有重要意義。有研究[2]表明，通過(guò)應(yīng)用清單式管理可有效縮短ICU危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提升患者家屬滿意度。為了有效提高神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，降低不良事件的發(fā)生率，本研究中對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者使用安全核查表實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年6月神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者180例作為對(duì)照組；選擇2020年7月-12月神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者180例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲；格拉斯哥昏迷評(píng)分為3～12分；患者及家屬知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神異常；合并其他嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能不全；中途退出此研究。對(duì)照組，男98例，女82例；年齡20～75歲，平均年齡(50.02±8.57)歲；其中顱內(nèi)血管性疾病69例、顱內(nèi)腫瘤59例、重型顱腦損傷36例、其他16例。觀察組，男95例，女85例；年齡22～76歲，平均年齡(50.14±8.73)歲；其中顱內(nèi)血管性疾病70例、顱內(nèi)腫瘤62例、重型顱腦損傷33例、其他15例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，即重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行妥善處理，轉(zhuǎn)運(yùn)人員使用平車(chē)對(duì)患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，并常規(guī)攜帶氧氣枕、便攜式指氧儀、設(shè)備箱及淺靜脈通路輸液等。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用安全核查表進(jìn)行實(shí)時(shí)安全預(yù)測(cè)評(píng)估。(1)安全核查表設(shè)計(jì)。由神經(jīng)外科主任牽頭，組織院內(nèi)專(zhuān)科護(hù)士、神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員共同討論制定危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全核查表。核查表包括患者轉(zhuǎn)運(yùn)前核查及風(fēng)險(xiǎn)因素管理兩個(gè)模塊。轉(zhuǎn)運(yùn)前核查內(nèi)容包括患者身份核查、病情、溝通、設(shè)備、藥品、管路、配送人員、線路情況。風(fēng)險(xiǎn)因素管理包括呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等潛在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及管理。詳見(jiàn)表1。(2)人員培訓(xùn)與考核。正式應(yīng)用安全核查表前，對(duì)科室所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，明確安全核查表的使用要求，掌握患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)知識(shí)和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防。培訓(xùn)完進(jìn)行統(tǒng)一考核，考核內(nèi)容包括患者墜床、突發(fā)心跳呼吸驟停、肺栓塞、導(dǎo)管脫管的應(yīng)急處理[3]。(3)安全核查表的應(yīng)用。科室醫(yī)師及護(hù)士根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)安全核查表在轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中及轉(zhuǎn)運(yùn)后對(duì)患者病情進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估，包括轉(zhuǎn)運(yùn)前核查、風(fēng)險(xiǎn)因素管理。評(píng)估核對(duì)完成后每項(xiàng)打“√”，有特殊情況在備注欄填寫(xiě)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及轉(zhuǎn)運(yùn)糾紛發(fā)生率。(1)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件包括轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生的休克/血壓驟降、呼吸窘迫/窒息、液體外滲、墜床、導(dǎo)管脫落等。(2)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間指患者離開(kāi)重癥監(jiān)護(hù)至返回科室或到達(dá)目標(biāo)科室所用的時(shí)間。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)糾紛發(fā)生情況。轉(zhuǎn)運(yùn)糾紛指由于轉(zhuǎn)運(yùn)途中相關(guān)事件引起的醫(yī)療或護(hù)理糾紛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率比較

觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率為2.78%(5/180)，低于對(duì)照組的20.00%(36/180),2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.452，P<0.001)。具體見(jiàn)表2。

2.2 2組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較

觀察組院內(nèi)平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為(11.98±2.01)min，短于對(duì)照組的(23.08±2.41)min，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=47.455，P<0.001)。

2.3 2組轉(zhuǎn)運(yùn)糾紛發(fā)生率比較

觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)糾紛發(fā)生率為1.11%(2/180)，低于對(duì)照組的10.00%(18/180),2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.553，P<0.001)。

3 討論

3.1 安全核查表在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用意義

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者病情變化迅速且病情危重，患者常需要多次接受影像學(xué)檢查以判斷其顱內(nèi)情況[4]，但在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中由于暫時(shí)脫離了病房完善的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及醫(yī)療設(shè)備，因此會(huì)出現(xiàn)多種不確定因素，因而患者發(fā)生意外損害的概率較高[5-6]。相關(guān)研究[7]顯示，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員需要高度重視轉(zhuǎn)運(yùn)患者的觀察和管理，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全性及連續(xù)性。本研究將安全核查表應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，并對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)全程實(shí)施嚴(yán)密病情監(jiān)測(cè)管理，從而充分保障患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

表1 患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全核查表

表2 2組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生情況比較 (例)

3.2 安全核查表可降低患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率

本研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，表明對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用安全核查表可有效提升轉(zhuǎn)運(yùn)安全性。分析原因主要為，傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式由于缺乏對(duì)患者病情的整體評(píng)估，欠缺系統(tǒng)核查的內(nèi)容，且對(duì)于患者出現(xiàn)的突發(fā)狀況缺少有效、迅速處理經(jīng)驗(yàn)，因此不良事件總發(fā)生率較高[8-9]。觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)用安全核查表實(shí)施系統(tǒng)核查，做到系統(tǒng)評(píng)估患者病情及是否符合轉(zhuǎn)運(yùn)條件，備好應(yīng)急處置裝置及藥物[10]，使患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前盡可能做好充分準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行全程嚴(yán)密監(jiān)控，從而確保患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全[11]。此外，提前對(duì)安全檢查單的內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使干預(yù)人員明確患者特殊用藥、給氧方式及參數(shù)等項(xiàng)目并對(duì)可能發(fā)生的特殊情況進(jìn)行前瞻性處理，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中能熟練應(yīng)對(duì)患者管道脫落等突發(fā)情況，從而有效降低不良事件發(fā)生率[12-13]。

3.3 安全核查表可提升轉(zhuǎn)運(yùn)效率，降低轉(zhuǎn)運(yùn)糾紛發(fā)生率

本研究中，觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間短于對(duì)照組，且轉(zhuǎn)運(yùn)糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組。表明對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者應(yīng)用安全核查表可有效縮短院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，避免轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)事件引發(fā)的醫(yī)療護(hù)理糾紛。分析原因主要為安全核查表制定了基本信息、所需觀察重點(diǎn)、生命六大系統(tǒng)等的安全質(zhì)量指標(biāo)及核查內(nèi)容，便于快速評(píng)估及檢查，使轉(zhuǎn)運(yùn)前可以做好充分準(zhǔn)備，且可提前了解轉(zhuǎn)運(yùn)線路，從而做到高效快速的轉(zhuǎn)運(yùn)，有效縮短轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間，再者，利用安全核查表的內(nèi)容提高了干預(yù)人員的安全轉(zhuǎn)運(yùn)意識(shí)觀念[14]；通過(guò)系統(tǒng)化考核措施提升干預(yù)人員理論知識(shí)水平，將安全質(zhì)量落實(shí)到位[15]。此外，使用安全核查表使交接內(nèi)容及流程更為規(guī)范化，轉(zhuǎn)運(yùn)效率和安全性均提高[16]，使轉(zhuǎn)運(yùn)糾紛發(fā)生率降低。

綜上所述，將安全核查表應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中，可降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，減少轉(zhuǎn)運(yùn)糾紛，提升患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全，值得臨床推廣應(yīng)用。