劉 玲 肖艾青

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，低出生體重早產(chǎn)兒出生存活率逐漸上升，我國每年出生的早產(chǎn)兒約117萬例，其中低出生體重早產(chǎn)兒占早產(chǎn)兒總數(shù)的7.79%[1-2]。但是，早產(chǎn)兒由于器官功能發(fā)育不完善，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力較差[3]，多數(shù)早產(chǎn)兒在出生后即入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心進(jìn)行治療，而由于新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心封閉式管理往往會(huì)延遲母嬰親密關(guān)系的建立，阻礙母親在照護(hù)實(shí)踐過程中獲得足夠的知識(shí)和技能[4]，同時(shí)由于患兒的早產(chǎn)及低出生體重加劇了母親對(duì)自身照護(hù)能力的擔(dān)憂，進(jìn)而降低了其出院準(zhǔn)備度[5]。有研究[6]報(bào)道，早產(chǎn)兒出院后居家期間，母親的照護(hù)知識(shí)和技能的缺乏是影響患兒再入院的主要因素。目前，國外關(guān)于出院準(zhǔn)備度的研究較成熟，也采用了多種形式的干預(yù)以提高患者的出院準(zhǔn)備度，而國內(nèi)對(duì)早產(chǎn)兒出院準(zhǔn)備度的研究尚在起步階段[7-8]。以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理主要是指通過對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育和支持，以家屬為主導(dǎo)，讓家屬參與疾病管理，進(jìn)而提高家屬的照護(hù)能力[9]。以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于兒科、產(chǎn)科及老年護(hù)理領(lǐng)域[10]，但是在低出生體重早產(chǎn)兒中的應(yīng)用研究較少。為探討低出生體重早產(chǎn)兒最佳照護(hù)模式，本研究將協(xié)同護(hù)理模式和以家庭為中心的護(hù)理相結(jié)合應(yīng)用于低出生體重早產(chǎn)兒，以期提高其照顧者出院準(zhǔn)備度。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月-2020年1月收治的低出生體重早產(chǎn)兒38例為對(duì)照組，2020年2月-2021年6月收治的低出生體重早產(chǎn)兒39例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)胎齡<37周；(2)出生體重<2 500 g；(3)早產(chǎn)兒主要照顧者為父母；(4)照顧者精神、意識(shí)、溝通正常；(5)患兒預(yù)估住院時(shí)間≥15 d；(6)患兒家屬知情同意，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒先天性畸形或合并其他器官系統(tǒng)疾??；(2)出生Apgar評(píng)分<4分；(3)母親妊娠期間合并其他系統(tǒng)疾??；(4)父母有精神、認(rèn)知、溝通障礙。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究期間因患兒死亡、更換聯(lián)系方式等失訪；(2)研究期間患兒照顧者配合度欠佳者。最終77例早產(chǎn)兒及其照顧者均完成研究，對(duì)照組38例、觀察組39例。對(duì)照組，男16例，女22例，自然分娩18例、剖宮產(chǎn)20例，出生時(shí)Apgar評(píng)分(5.37±1.26)分，出生體重(2 103.27±124.05)g，照顧者文化程度為初中及以下15例、高中或中專13例、大專4例、本科及以上6例。觀察組，男18例，女21例，自然分娩22例、剖宮產(chǎn)17例，出生時(shí)Apgar評(píng)分(5.46±1.35)分，出生體質(zhì)量(2 165.53±122.24)g，照顧者文化程度為初中及以下17例、高中或中專15例、大專3例、本科及以上4例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理，在早產(chǎn)兒住院期間由責(zé)任護(hù)士每周對(duì)患兒家屬進(jìn)行團(tuán)體教育1次；指導(dǎo)患兒家屬添加科室健康指導(dǎo)微信公眾號(hào)，科室定時(shí)發(fā)送早產(chǎn)兒照護(hù)相關(guān)知識(shí)視頻及文章；出院后護(hù)士對(duì)患兒家屬電話隨訪2次，每次5～10 min，了解患兒目前情況并對(duì)照顧者提出的疑問進(jìn)行解答指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

采用以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理。(1)組建以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理小組。小組由5名成員組成，其中1名護(hù)士長(zhǎng)、1名新生兒?？谱o(hù)士及3名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的新生兒科護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)干預(yù)方案構(gòu)建，新生兒?？谱o(hù)士針對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)及居家護(hù)理常見問題對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，包括生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、營養(yǎng)支持、計(jì)劃免疫流程、撫觸及被動(dòng)操、心理發(fā)育保健及實(shí)施流程等，新生兒科護(hù)士負(fù)責(zé)干預(yù)措施的實(shí)施。(2)住院期間對(duì)照顧者進(jìn)行認(rèn)知行為改變的團(tuán)體教育。早產(chǎn)兒入科后由小組成員對(duì)其照顧者的早產(chǎn)兒照護(hù)知識(shí)、照護(hù)能力及照護(hù)需求進(jìn)行評(píng)估，建立照顧者信息檔案，包括年齡、與早產(chǎn)兒的關(guān)系、文化程度、職業(yè)、家庭結(jié)構(gòu)類型等內(nèi)容，同時(shí)為照顧者發(fā)放聯(lián)系卡。入科后每日15∶00-16∶00以團(tuán)體講座和圓桌討論的形式開展專題培訓(xùn)并現(xiàn)場(chǎng)錄制視頻，若照顧者不能參加則為其發(fā)放視頻并在微信群打卡學(xué)習(xí)，講座內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)、預(yù)防免疫、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、撫觸及主被動(dòng)操、防病指導(dǎo)、補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防佝僂病、補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血、輔食添加等知識(shí)，并在培訓(xùn)期內(nèi)至少2次進(jìn)入病房親抱、撫觸患兒，培訓(xùn)結(jié)束后以知識(shí)問答的形式再次對(duì)照顧者的護(hù)理知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。(3)出院前及家庭隨訪中對(duì)照顧者進(jìn)行授權(quán)教育。出院前2天允許照顧者每日進(jìn)入監(jiān)護(hù)室中的家庭病房1 h對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行照護(hù)；出院后1、2、3個(gè)月，由護(hù)士每月開展1次視頻訪視，訪視前1 天通知照顧者，訪視時(shí)長(zhǎng)為0.5 h，訪視時(shí)對(duì)照顧者進(jìn)行早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、疾病預(yù)防、情感支持等授權(quán)教育。在授權(quán)教育中幫助照顧者明確目前急需解決的問題、解決問題的最佳方法，并使照顧者與醫(yī)護(hù)共同制定計(jì)劃和實(shí)施方案。(4)早產(chǎn)兒照護(hù)課堂。每月舉行1次早產(chǎn)兒照護(hù)課堂，提前將課堂活動(dòng)時(shí)間告知照顧者，并鼓勵(lì)其參加，課堂內(nèi)容包括照顧者的情緒管理，早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)等。(5)建立微信群。每名患兒選取1名主要照顧者進(jìn)群。照顧者如有疑惑或照護(hù)問題在群內(nèi)發(fā)送文字、視頻、圖片等，群成員可以互相討論照護(hù)難題，分享照護(hù)心得，每天16∶00由小組成員集中在線群聊解決困惑。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 出院準(zhǔn)備度

在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自制低出生體重早產(chǎn)兒照顧者出院準(zhǔn)備度量表[11]，該量表包含照護(hù)技能、喂養(yǎng)技能、親子關(guān)系及急救知識(shí)等8個(gè)維度，共13個(gè)條目，采用Likert 11級(jí)評(píng)分法，0～10分表示“完全沒準(zhǔn)備”至“準(zhǔn)備充分”，總分0～130分，得分越高表明出院準(zhǔn)備越充分。選取符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的照顧者30名進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，Cronbach′s α系數(shù)為0.872。分別于患兒入院第1天及出院前1天進(jìn)行出院準(zhǔn)備度調(diào)查。

1.3.2 照護(hù)應(yīng)對(duì)能力

分別于患兒入院第1天及出院后3個(gè)月對(duì)患兒照顧者進(jìn)行電話隨訪，調(diào)查2組患兒照顧者應(yīng)對(duì)能力。采用余靜等[12]編制的早產(chǎn)兒父母照護(hù)應(yīng)對(duì)能力問卷進(jìn)行調(diào)查，該問卷包含早產(chǎn)兒照護(hù)技能、父母角色適應(yīng)等8個(gè)維度共計(jì)40個(gè)條目，各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不符合”至“非常符合”依次賦分1～5分，總分為40～200分，得分越高表示照顧者的應(yīng)對(duì)能力越好。

1.3.3 患兒再入院率

在患兒出院后3個(gè)月時(shí)對(duì)患兒家屬進(jìn)行電話隨訪，統(tǒng)計(jì)患兒再入院情況。再入院率為再次入院人數(shù)與小組總?cè)藬?shù)之比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組照顧者出院準(zhǔn)備度得分比較

干預(yù)前，2組照顧者出院準(zhǔn)備度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組照顧者的出院準(zhǔn)備度總分及各維度得分均高于對(duì)照組。見表1。

2.2 2組照顧者應(yīng)對(duì)能力得分比較

干預(yù)前，2組照顧者應(yīng)對(duì)能力得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組照顧者的應(yīng)對(duì)能力總分及各維度得分均高于對(duì)照組。見表2。

2.3 2組再入院率比較

出院后3個(gè)月內(nèi)，觀察組患兒再入院率為2.56%(1/39)，對(duì)照組患兒再入院率為21.05%(8/38)，2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)。

3 討論

3.1 以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理能夠提升照顧者的出院準(zhǔn)備度

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組照顧者的出院準(zhǔn)備度得分明顯高于對(duì)照組，說明以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理能夠提高早產(chǎn)兒照顧者的出院準(zhǔn)備度水平。國內(nèi)大部分的新生兒科采用封閉式的管理模式[13]，照顧者不能進(jìn)入病房親自照護(hù)患兒，而且由于患兒早產(chǎn)，照顧者本身對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況存在一定的擔(dān)憂，另外由于照顧者對(duì)照護(hù)知識(shí)的缺乏，其在早產(chǎn)兒住院期間承受著巨大的心理壓力，導(dǎo)致照顧者產(chǎn)生一系列的負(fù)面情緒。同時(shí)，大部分照顧者由于角色發(fā)生改變，容易出現(xiàn)角色適應(yīng)不良的問題，往往會(huì)擔(dān)心患兒出院后的生長(zhǎng)發(fā)育、喂養(yǎng)情況、日常護(hù)理等問題[14]。本研究采用以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理，在早產(chǎn)兒住院期間重視其主要照顧者的照護(hù)能力，讓照顧者參與患兒的護(hù)理，并對(duì)其進(jìn)行理論技能等培訓(xùn)，從而提升照顧者的照護(hù)知識(shí)水平，提高出院準(zhǔn)備度。

表1 2組照顧者出院準(zhǔn)備度得分比較分)

表2 2組照顧者應(yīng)對(duì)能力得分比較分)

3.2 以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理能夠提升出院后照顧者的應(yīng)對(duì)能力

早產(chǎn)兒主要照顧者的照護(hù)能力能夠直接影響早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育、營養(yǎng)支持、再入院率等情況，照顧者的照護(hù)能力越高對(duì)早產(chǎn)兒出院后出現(xiàn)的各種問題的預(yù)防和應(yīng)對(duì)能力越好，也能為早產(chǎn)兒提供最佳的照護(hù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出院1個(gè)月后觀察組照顧者對(duì)早產(chǎn)兒的照護(hù)應(yīng)對(duì)能力高于對(duì)照組，究其原因?yàn)?，以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理通過在住院期間對(duì)照顧者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育、每日指導(dǎo)照顧者親自照護(hù)、出院前的授權(quán)教育、出院后的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)等，能更好地將照護(hù)理論和實(shí)踐相結(jié)合，不僅能夠提高照顧者的知識(shí)，還能夠?qū)純撼鲈汉蟪霈F(xiàn)的各種問題進(jìn)行預(yù)估判斷，提高照顧者的應(yīng)對(duì)能力。有研究[15]報(bào)道，以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理能夠提高照顧者的照顧應(yīng)對(duì)能力，與本研究結(jié)果相似。

3.3 以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理能夠降低早產(chǎn)兒的再入院率

本研究結(jié)果顯示，出院后3個(gè)月，觀察組患兒的再入院率低于對(duì)照組。采用以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理，可以幫助照顧者早期參與早產(chǎn)兒照護(hù)，協(xié)助照顧者了解早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)，建立親子關(guān)系，通過住院期間開展授權(quán)教育、團(tuán)體教育、親子護(hù)理等，滿足照顧者的護(hù)理知識(shí)技能需求，充分提高照顧者的出院準(zhǔn)備度和照護(hù)質(zhì)量，從而保障早產(chǎn)兒的照護(hù)安全，降低患兒的再入院率。

4 結(jié)論

以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理能夠使照顧者早期參與早產(chǎn)兒的照護(hù)管理，充分利用醫(yī)護(hù)資源，在住院期間及出院后全程接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，為早產(chǎn)兒及其照顧者提供連續(xù)、全程的照護(hù)服務(wù)，提高其出院準(zhǔn)備度、出院后的應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)而保障患兒安全，降低再入院率。