李 麗

安徽省亳州市人民醫(yī)院血透室，安徽亳州 236800

維持性血液透析是臨床上用于治療腎病終末期患者最有效的方法，能有效凈化患者血液，延長患者生存期[1-2]。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床上被廣泛應(yīng)用，但其透析時(shí)間長，頻率高，對患者心理和經(jīng)濟(jì)方面造成嚴(yán)重影響，降低了患者的依從性，嚴(yán)重影響治療效果[3-5]。在臨床上為了提高治療效果，常給予一定的護(hù)理干預(yù)，但常規(guī)的護(hù)理干預(yù)效果欠佳，本研究對維持性血液透析患者給予基于品管圈（quality control circle，QCC）質(zhì)控的個(gè)案化教育及護(hù)理，以探究其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽省亳州市人民醫(yī)院血透室2019 年1 月至2021 年6 月接診的80 例維持性血液透析患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行維持性血液透析；②年齡＜80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肺方面疾??；②臨床資料不全。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，各40 例。對照組女16 例，男24 例；年齡29～75 歲，平均（48.98±12.53）歲；透析時(shí)間1.5～6.5 年，平均（4.0±1.0）年。研究組女17 例，男23 例；年齡30～76 歲，平均（48.08±11.05）歲；透析時(shí)間2.0～6.0 年，平均（4.5±0.5）年。兩組年齡、性別、透析時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號：BZYY-XT06-19），且已征得患者本人及家屬的同意。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，具體為：①護(hù)理人員了解患者病情，檢測患者各項(xiàng)功能，在治療中嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生命體征。②護(hù)理人員向患者及家屬分發(fā)健康宣教手冊，叮囑患者在透析中注意事項(xiàng)。

研究組采用基于QCC 質(zhì)控的個(gè)案化教育及護(hù)理，具體為：（1）成立QCC 護(hù)理小組，由護(hù)士長作為組長，由10 名經(jīng)驗(yàn)豐富的血液透析科護(hù)士作為組員，組內(nèi)成員積極探討，確定圈名為血液透析圈。（2）設(shè)定目標(biāo)，組內(nèi)成員整理分析患者資料，開展頭腦風(fēng)暴，采用魚骨圖的形式對影響治療效果的各種因素進(jìn)行討論分析，并根據(jù)患者的基本情況制訂合理的改進(jìn)措施。見圖1。（3）制訂QCC 質(zhì)控計(jì)劃，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，在組內(nèi)確定活動(dòng)主題、時(shí)間及具體內(nèi)容。（4）具體實(shí)施，①對組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括健康教育的技巧、心理輔導(dǎo)技巧、溝通技巧等，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)水平，制訂標(biāo)準(zhǔn)流程；②根據(jù)患者的基本情況，通過口頭宣教、視頻、微信公眾號等方式對患者實(shí)施針對性的健康教育，包括患者對維持性血液透析的相關(guān)知識、心理指導(dǎo)等內(nèi)容；③加強(qiáng)護(hù)患間的溝通，密切監(jiān)測患者的心理狀態(tài)，對其不良心理及時(shí)予以糾正指導(dǎo)，使其保持樂觀的心態(tài)；④護(hù)理人員將相關(guān)資料以手冊的形式分發(fā)于患者及家屬手中，使其對護(hù)理干預(yù)有更深入了解；⑤建立管理信息平臺，邀請患者關(guān)注微信公眾號，并在公眾號內(nèi)定期推送透析相關(guān)內(nèi)容，告知患者可在公眾號內(nèi)查詢或客服咨詢；⑥指導(dǎo)患者合理用藥、飲食、作息時(shí)間，叮囑家屬進(jìn)行監(jiān)督，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。⑦收集各項(xiàng)數(shù)據(jù)并分析，及時(shí)改進(jìn)問題，提高患者的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較兩組依從性評分、自我管理能力評分、生活質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生率。

評分標(biāo)準(zhǔn)：依從性評分，采用終末期腎病維持性血液透析患者治療依從性量表[6]進(jìn)行評價(jià)，主要包括用藥依從、飲食依從、透析方案依從、液體攝入依從4 個(gè)方面，分值為0～120 分，分值越高說明患者的依從性越好。

自我管理能力評分，采用血液透析自我管理量表[7]進(jìn)行評價(jià)，主要包含解決問題、自我護(hù)理、伙伴關(guān)系、情緒處理4 個(gè)維度，采用百分制，自我管理能力的強(qiáng)弱與分值呈正相關(guān)。

生活質(zhì)量評分，采用生活質(zhì)量量表（SF-36 questionare，SF-36）[8]進(jìn)行評價(jià)，該量表主要包含社會(huì)功能、軀體疼痛、生理職能、精神健康、生理機(jī)能、情感職能、活力等方面，分值為0～100 分，分值越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

研究組用藥依從性、飲食依從性、透析方案依從性、液體攝入依從性的評分均高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療依從性比較（分，±s）

表1 兩組治療依從性比較（分，±s）

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量、自我管理能力評分比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量、自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量、自我管理能力評分均高于護(hù)理前，且研究組高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量、自我管理能力評分比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量、自我管理能力評分比較（分，±s）

注 與本組護(hù)理前比較，aP ＜0.05；與對照組同期比較，bP ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

腎病是臨床上的常見疾病，其在國內(nèi)甚至全世界均具有較高的發(fā)病率與死亡率，對患者的心理身體健康均造成了嚴(yán)重威脅[9-12]。近年來，隨著國內(nèi)血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，維持性血液透析被廣泛應(yīng)用于臨床上。其主要是通過對患者建立透析通路，利用透析機(jī)對患者的血液定期進(jìn)行過濾，以清除患者機(jī)體中的代謝廢物，維持機(jī)體內(nèi)的生理平衡[13-14]。目前，在臨床上對于透析的觀念與目標(biāo)主要是：盡可能提高患者的生存期及提高透析患者的生活質(zhì)量[15-16]。

個(gè)案化教育及護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，通過與患者及其家屬充分溝通，及時(shí)了解患者現(xiàn)狀，為患者提供合理幫助[17-18]。它主要是以患者的心理狀態(tài)及其訴求作為導(dǎo)向，為患者制訂個(gè)案化的健康教育及有效干預(yù)，從而緩解患者的不良情緒，提升患者的認(rèn)知度，以提高患者的依從性及生活質(zhì)量[19-20]。

QCC 是指由工作性質(zhì)相同或相關(guān)人員共同組成一個(gè)小圈，圈內(nèi)人員充分挖掘各自潛能，對影響患者透析效果的各因素進(jìn)行分析，制訂有針對性的護(hù)理對策，持續(xù)提高患者的自我管理能力與生活質(zhì)量[21-22]。QCC 活動(dòng)是采用科學(xué)與人性化管理將圈員結(jié)合在一起，使圈員享有一定的自主權(quán)，充分發(fā)揮自身能力，激發(fā)圈內(nèi)人員的積極性。QCC 的特點(diǎn)是加強(qiáng)護(hù)理人員、領(lǐng)導(dǎo)人員及技術(shù)人員間的配合度，并定期對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，以提高護(hù)理質(zhì)量[23-25]。

本研究結(jié)果顯示，采用基于QCC 質(zhì)控的個(gè)案化教育及護(hù)理患者各項(xiàng)目的依從性評分均明顯高于采用常規(guī)護(hù)理；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量各維度的評分、自我管理能力評分均明顯升高，且采用基于QCC 質(zhì)控的個(gè)案化教育及護(hù)理患者生活質(zhì)量各維度評分、自我管理能力評分均明顯高于采用常規(guī)護(hù)理；采用基于QCC 質(zhì)控的個(gè)案化教育及護(hù)理患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于采用常規(guī)護(hù)理的20.00%。究其原因，QCC 質(zhì)控管理加強(qiáng)了對護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理知識的培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理知識，且QCC 管理能有效地提高人員的積極性，有助于提高護(hù)理質(zhì)量；另有個(gè)案化教育及護(hù)理通過加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，掌握了患者的心理狀態(tài)與其病情變化情況，根據(jù)問題制訂個(gè)性化護(hù)理措施，且通過健康宣教，能有效地提升患者的自護(hù)能力與認(rèn)知度，促進(jìn)了患者的治療依從性與自我管理能力的提升[26-28]。

綜上所述，基于QCC 質(zhì)控的個(gè)案化教育及護(hù)理應(yīng)用于維持性血液透析患者中，能有效地提高患者的依從性、自我管理能力、生活質(zhì)量，且并發(fā)癥少，臨床意義大，值得推廣應(yīng)用。