徐 梅 崔益鴻 王德琴

江蘇省海安市人民醫(yī)院血液凈化室，江蘇海安 226600

據(jù)調(diào)查顯示，我國當(dāng)前已有的終末期腎病患者已經(jīng)達(dá)到了每百萬人300 例，有專家預(yù)測，在不久的未來，我國的終末期未病患者就會提升到每百萬人1 200 例[1]。終末期腎病是一種不可逆的疾病，而且患得該病癥的患者容易同時患得多種并發(fā)癥，需要通過透析來實(shí)現(xiàn)對病癥的治療。但是透析不但醫(yī)療費(fèi)用高，而且需要經(jīng)過長期反復(fù)的治療，這會極大增加患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也會大大降低患者的生存質(zhì)量[2]。通過調(diào)查了解發(fā)現(xiàn)，我國的終末期腎病患者的生存質(zhì)量和其家庭支持度及人格特征有直接關(guān)聯(lián)，但對于三者間的關(guān)系效應(yīng)和影響等內(nèi)容少見研究[3]。為此，本文以研究分析人格特征及社會支持對血液透析患者的生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取2019 年3 月至2021 年3 月于江蘇省海安市人民醫(yī)院血液凈化室進(jìn)行血液透析治療的尿毒癥患者90 例，男37 例，女43 例；年齡（41.64±4.31）歲；病程（2.56±0.85）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②透析時間＞3 個月；③年齡18～60 周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并語言或交流功能障礙；②合并器官衰竭或其他臟器重癥疾??；③合并嚴(yán)重功能障礙；④具有精神疾病病史或合并精神障礙。且本研究已獲得海安市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情且已簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

本調(diào)查采用當(dāng)場發(fā)放且收回，調(diào)查人員在發(fā)放量表后對于視力和聽力不佳患者應(yīng)采取口述并代為填寫。本調(diào)查共發(fā)放90 份問卷，回收問卷90 份，其中有效問卷90 份，回收有效率為100%。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 艾森克人格問卷簡式量表（Eysenck personality questionnaire-R short scale，EPQRSC 量表）該量表包含對患者的多種性格調(diào)查，如精神質(zhì)（P）、神經(jīng)質(zhì)（N）、掩飾性（L）及內(nèi)外向（E），其中包含48 個項(xiàng)目，得分越高則提示患者的眼是先和精神質(zhì)越高，情緒越不穩(wěn)定。也可依據(jù)調(diào)查表的顯示情況，直接將演示性得分高的患者剔除。該量表信度為0.792，效度為0.774[5]。

1.3.2 健康調(diào)查簡表（the MOS item short form health survey，SF-36）由1991 年波士頓健康研究所研制，該量表包括社會功能、生理功能、情感職能、生理職能、軀體疼痛、活力、總體健康、精神健康8 個維度，各維度采用1～5 分評價(jià)，最終得分結(jié)果采用換算得分方式，分?jǐn)?shù)越高提示患者身體健康越好。該量表信度為0.715，效度為0.804[6]。

1.3.3 家庭支持量表（perceived social support from family scale，PSS-Fa）該量表包括15 個條目，各量表采用0～1 兩級評分，總分為15 分，當(dāng)分?jǐn)?shù)≥10 分提示患者家庭支持處于高水平。該量表信度為0.827，效度為0.814[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。家庭支持、人格特質(zhì)及生存質(zhì)量相關(guān)性采用Spearman 秩相關(guān)進(jìn)行相關(guān)分析，采用逐步回歸法分析家庭支持、人格特性與生存質(zhì)量之間調(diào)劑效應(yīng)，并采用Bootstrap 檢驗(yàn)法分析正念水平顯著性作用，置信區(qū)間＞0 提示存在顯著中介效應(yīng)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各量表得分情況

患者SF-36、PSS-Fa 評分分別為（57.64±9.82）、（40.71±6.27）分，EPQ-RSC 量表中L 得分為（5.37±1.06）分，N 得分為（5.92±1.71）分，E 得分為（7.32±3.02）分，P 得分為（6.21±2.49）分。

2.2 生存質(zhì)量和家庭支持、人格特質(zhì)相關(guān)性分析

Spearman 相關(guān)性分析顯示，E、L 與家庭支持及生存質(zhì)量呈正相關(guān)（r ＞0，P ＜0.05），而P、N 和生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)（r ＜0，P ＜0.05）。見表1。

表1 SF-36 和PSS-Fa、EPQ-RSC 相關(guān)性分析（rs 值）

2.3 生存質(zhì)量與家庭支持影響因素回歸分析

以生存質(zhì)量、家庭支持為因變量，社會支持和人格特質(zhì)分量表L、N、E、P 為自變量。多元回歸結(jié)果顯示，E、L 與家庭支持及生存質(zhì)量呈正相關(guān)，N、P 與生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，L、E 與家庭支持呈正相關(guān)，P 與家庭支持呈負(fù)相關(guān)（P ＜0.05）。見表2。

表2 SF-36 與PSS-Fa 影響因素回歸分析

2.4 人格特質(zhì)對于生存質(zhì)量、社會支持影響效應(yīng)分解情況

逐步回歸分析顯示，SF-36、PSS-Fa 各維度進(jìn)行影響人格特質(zhì)對生存質(zhì)量、社會支持得分的回歸方程（P ＜0.01），可解釋總變異的59.7%。PSS-Fa 可以直接正向預(yù)測SF-36、EPQ-RSC，也可通過PSS-Fa 調(diào)節(jié)SF-36、EPQ-RSC 作用（P ＜0.05）。見表3～4。

表3 EPR-RSC 對于SF-36、PSS-Fa 影響效應(yīng)分解情況

2.5 量表間關(guān)系路徑圖

EPQ-RSC 對PSS-Fa 產(chǎn)生顯著的正向影響關(guān)系；PSS-Fa 對SF-36 產(chǎn)生顯著的正向影響關(guān)系；EPQRSC 對SF-36 產(chǎn)生顯著的正向影響關(guān)系。見表5、圖1。

表4 三者之間的中介作用分析

表5 量表間關(guān)系路徑圖

圖1 量表總分之間的關(guān)系路徑圖

3 討論

對于末期腎病患者，臨床上通常采用血液透析進(jìn)行治療，該種治療方式能夠有效改善患者的身體狀況，延長患者壽命，降低患者無法清除的體內(nèi)代謝對其產(chǎn)生的影響[8-11]。在經(jīng)歷長時間病痛折磨后，患者的意志和勞動能力逐漸消磨減退，心理狀態(tài)也每況愈下，嚴(yán)重的甚至?xí)a(chǎn)生心理障礙和心理疾病[12-13]。主觀社會的支持能影響個體支持，為患者帶來更多的鼓勵和尊重，從而滿足患者的實(shí)際心理需求[14-15]。研究證明，終末期腎病患者的生存率和生活質(zhì)量與社會支持度及其人格特點(diǎn)有直接關(guān)聯(lián)，雖然當(dāng)前對于這三種因素之間的影響關(guān)系效應(yīng)研究并不常見，但可以借助結(jié)構(gòu)方程模型對該問題進(jìn)行深入探究[16-18]。通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，呈現(xiàn)出人格特質(zhì)L 和E 患者生存質(zhì)量更高，而且會逐漸向好的方向發(fā)展，但呈現(xiàn)出P 和N 人格特性的患者生存質(zhì)量普遍較低，而且正朝著不好的方向發(fā)展[19-20]。本研究結(jié)果和相關(guān)研究一致，說明終末期腎病血液透析患者情緒穩(wěn)定性差，治療過程中容易產(chǎn)生各種心理壓力，嚴(yán)重的甚至?xí)a(chǎn)生抑郁和焦慮情緒，這也是導(dǎo)致其生存質(zhì)量不高的重要因素[21-22]。

本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者都能夠得到家庭的支持，這種情況與我國中華傳統(tǒng)美德的弘揚(yáng)有不可分離的關(guān)系[23-25]。家人不僅能夠給予患者精神上的支持和幫助，也能在日常生活中給予其鼓勵[26-28]。尤其是與他們關(guān)系最親密的配偶和子女，這些人也成為了患者最主要的支持者和照顧者[29-30]。而研究同時證明，好的家庭環(huán)境和家人照顧，對減輕患者精神負(fù)擔(dān)和身體病痛有積極作用，同時也能幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，加快患者身體健康恢復(fù)[31-32]。

綜上所述，血液透析患者的社會支持、生存質(zhì)量和人格特點(diǎn)，會直接或間接影響患者的生存質(zhì)量。