江自璇 陳素君 楊文海 盧 鱈

腦室引流是顱腦手術(shù)患者術(shù)后常用的操作，其目的在于促進顱內(nèi)淤血及積液排出，降低顱內(nèi)壓力，減少傷口腦脊液漏，促進傷口愈合[1]。腦部引流要求側(cè)腦室平面與引流袋入口水平面之間維持10～15 cm的高度差，以維持顱內(nèi)壓，同時抬高床頭15～30°，以促進顱內(nèi)血液循環(huán)，減輕顱內(nèi)水腫[2]。傳統(tǒng)腦室引流袋入口高度的測量需要使用三角尺、皮尺，為保證準確性，需2名護理人員共同操作，定完零點后，調(diào)整引流袋入口處高度，并懸掛引流袋。由于患者需經(jīng)常變換體位，側(cè)腦室與引流袋入口高度差也會隨之發(fā)生變化，需要重新測量及固定，耗時耗力[3-5]。本研究為了提高顱腦手術(shù)患者術(shù)后引流管理質(zhì)量，降低腦室引流相關并發(fā)癥，于2020年1月-12月采用自制紅外線高度測量儀輔助顱腦手術(shù)患者術(shù)后引流，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月-2020年12月接受顱腦手術(shù)的患者116例，納入標準：顱腦手術(shù)后需行腦室引流的患者；患者及家屬對本次研究知情，并愿意積極配合。排除標準：患者病情不穩(wěn)定，躁動不安，不能有效配合；患者合并嚴重心肝腎等器官功能不全疾病。將2019年入院的患者設為對照組(n=58)，2020年入院的患者設為觀察組(n=58)。對照組：男38例，女20例；平均年齡(30.42±3.42)歲；顱腦腫瘤22例，腦血管疾病20例，腦外傷16例。觀察組：男34例，女24例；平均年齡(31.02±4.10)歲；顱腦腫瘤20例，腦血管疾病22例，腦外傷16例。2組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)應用普通皮尺目測法輔助腦室引流，1名護士用皮尺量出距外耳道水平位置上方10 cm處，另1名護士調(diào)節(jié)引流袋的高度，并確保引流袋入口高度與皮尺量出處水平，即可進行腦室引流管的插入。

1.2.2 觀察組

采用自制紅外線高度測量儀輔助腦室引流。該測量儀由本科室研發(fā)，包括支架、直尺、滑動齒、滑動座、紅外線照射燈、水平泡、卡扣、掛鉤等(圖1)。支架中部垂直開設有卡槽，卡槽內(nèi)固定嵌設有直尺；卡槽左右設有滑動齒，滑動座可在兩側(cè)滑動齒上滑動，滑動座上設有紅外線照射燈，紅外線照射燈可取出，進行照射方向調(diào)整?；瑒幼路竭€緊貼設有水平泡，以確保紅外線照射燈處于水平位置。當需要對患者腦室引流管開口進行高度測量時，將卡扣固定在床欄或患者四周任意位置，將紅外線照射燈打開，通過上下滑動滑動座及調(diào)節(jié)水平泡，使紅外線燈的燈頭照射點對準外耳道，并保證紅外線照射燈處于水平照射。隨后關閉紅外線照射燈，于掛鉤處懸掛引流袋，將引流袋入口精確定位至滑動座上方10 cm刻度處。即可進行腦室引流管的插入。

1.3 觀察指標

比較2組引流袋入口高度準確率及引流管阻塞、腦疝、腦出血發(fā)生率。引流袋入口處高度準確的標準為引流袋的入口高于側(cè)腦室水平面10～15 cm。

1支架 2直尺 3掛鉤 4左滑動齒 5右滑動齒 6滑動座 7紅外線照射燈 8水平泡 9卡扣

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組引流袋入口高度準確率比較

觀察組引流袋入口處高度準確率為93.10%(54/58)，高于對照組的75.86%(44/58)，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.576，P=0.010)。

2.2 2組引流管阻塞、腦疝、腦出血發(fā)生率比較

觀察組引流管阻塞、腦疝、腦出血發(fā)生率低于對照組。見表1。

表1 2組引流管阻塞、腦疝、腦出血發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

顱腦手術(shù)患者術(shù)后為了能更好地促進顱內(nèi)淤血及組織液排出，降低顱內(nèi)壓力，術(shù)后需要對患者進行引流以降低顱內(nèi)壓，改善患者預后[6-8]。然而由于顱內(nèi)手術(shù)患者住院時間長、術(shù)后基礎護理內(nèi)容繁瑣，且需要頻繁變化患者體位，會導致腦室引流袋高度發(fā)生偏移，因此需要對引流袋高度進行反復調(diào)整，而每次調(diào)整后需要采用尺子進行測量，不僅增加護士工作量，影響引流效果[9-10]，而且容易導致切口滲出甚至顱內(nèi)感染、引流管脫落等現(xiàn)象，給護理工作造成較大的隱患[11-12]。另外，顱腦手術(shù)術(shù)后要求腦室引流袋的入口需要高出側(cè)腦室(外耳道水平)10～15cm，放置過高時，腦脊液引流受阻，達不到理想的引流效果，增加了引流管阻塞風險，而引流受阻可能導致顱內(nèi)壓升高而增加腦出血風險[13-14]；若放置過低，可導致引流液過度引流，導致顱內(nèi)壓驟降，易引起小腦幕裂孔疝等不良后果[15-16]。

本研究自制紅外線高度測量儀對患者進行引流，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組引流袋入口處高度準確率明顯提高，而觀察組腦疝、腦出血、引流管阻塞發(fā)生率顯著下降，分析原因可能為普通皮尺目測法很難保證肉眼目測角度處于完全水平，而增加引流袋放置過高或過低的風險；而自制紅外線高度測量儀結(jié)構(gòu)簡單，紅外線照射燈方便移動，且其下方的水平泡能確保紅外線照射燈始終處于水平照射，保證了引流袋入口處高度的準確性和穩(wěn)定性，從而降低了由于引流袋放置高度偏差而導致的引流管阻塞、腦疝等的發(fā)生率。另外，自制紅外線高度測量儀方便固定于床欄上，掛鉤還能方便懸掛引流袋，避免了多次人為操作引起的引流袋放置高度的變化，也在一定程度上降低了各種并發(fā)癥風險[17-18]。

綜上所述，自制紅外線高度測量儀有助于臨床護士根據(jù)腦室平面高度精確調(diào)整腦室引流袋入口高度，減輕護士工作負擔，降低患者引流相關并發(fā)癥。