鄭孝田，范 柯（通信作者）

（濟(jì)寧市第三人民醫(yī)院<兗州區(qū)人民醫(yī)院>影像科 山東 濟(jì)寧 272100）

在骨科疾病中，股骨頭壞死（ONFH）較為多發(fā)和常見，該病癥多由自身性骨組織病變造成，且患者發(fā)病后隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)一系列改變，如軟骨下骨塌陷、關(guān)節(jié)面軟骨等[1]。該病癥按照不同病情可分為兩類，即非創(chuàng)傷性和創(chuàng)傷性，其中前者誘因較多，涉及血液系統(tǒng)病變、長期酗酒、長期激素用藥等[2]。對于該病癥，臨床及早發(fā)現(xiàn)和確診，并采取有效措施加以治療，則可有效改善患者預(yù)后。但由于多數(shù)患者早期缺乏典型癥狀，所以存在較大的診斷難度[3]。目前在診斷該病癥的過程中，臨床多采用影像學(xué)手段，如磁共振（MRI）、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）等，但關(guān)于二者診斷價值尚存在爭議[4]。因此本文選取2016年1月—2021年12月濟(jì)寧市第三人民醫(yī)院收治的疑似ONFH患者30例（40髖）為研究對象，回顧性分析其相關(guān)資料，探究臨床診斷ONFH患者中MRI與CT的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2021年12月濟(jì)寧市第三人民醫(yī)院收治的疑似ONFH患者30例（40髖）為研究對象，其中男性18例，女性12例；年齡30～80歲，平均年齡（50.22±4.85）歲；病程0.5～6個月，平均病程（2.11±0.68）個月；發(fā)病部位：雙側(cè)10例、單側(cè)20例；壞死類型：激素性6例、酒精性7例、外傷性15例、其他2例?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足2016年版《成人股骨頭壞死臨床診療指南》[5]中關(guān)于ONFH的確診條件；②治療配合度良好；③影像資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲者；②伴紅腫、發(fā)熱者；③伴骨腫瘤、髖關(guān)節(jié)急性；④哺乳期妊娠期女性；⑤有手術(shù)禁忌者；⑥心肝腎功能障礙患者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行MRI、CT檢查。

CT檢查：儀器采用GE CT660，設(shè)置相關(guān)參數(shù)：層厚3 mm，窗位250～300 HU，層距3 mm，窗寬1 500～2 000 HU?；颊呷⊙雠P位進(jìn)行檢查，對雙側(cè)髖臼上沿、股骨頸基底及二者間隙進(jìn)行掃查。

MRI檢查：儀器采用3.0T MRI機(jī)（GE 3.0 Signa HDXt），設(shè)置相關(guān)參數(shù)：FOⅤ 32，層間距1 mm，層厚5 mm，去髖關(guān)節(jié)體位進(jìn)行檢查，采取掃描序列為冠狀位ideal、OCor脂肪抑制序列（short tau inversion recovery，STIR）、軸位（Axial position，OAx）T1FSE、OAx T2fs快速翻轉(zhuǎn)FSE（fast relaxation FSE，F(xiàn)RFSE）等。采取雙盲法由影像科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生2名共同閱片。

1.3 評價指標(biāo)

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種方式診斷情況：①觀察對比兩種方式診斷結(jié)果。②不同分期檢出率：依據(jù)ONFH國際骨循環(huán)研究會[6]（Association Research Circulation Osseous，ARCO）分期：0期：相關(guān)檢查正常，但活檢有壞死；I期：MRI或CT陽性；Ⅱ期：髖臼無改變，軟骨塌陷，有囊性變或局灶性硬化，斑片狀密度不均；Ⅲ期：有“新月征”出現(xiàn)于軟骨下；Ⅳ期：髖臼囊性變、壞死，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨塌陷。③診斷效能：包括特異度、敏感度，特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100.0%，敏感度=真陽性/（假陰性+真陽性）×100.0%。④影像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種方式診斷結(jié)果

本組30例患者（40髖）經(jīng)手術(shù)結(jié)果確診陽性25例（83.33%），共30髖（75.00%），經(jīng)CT診斷陽性22髖（73.33%），MRI診斷陽性29髖（96.67%），MRI診斷陽性率顯著高于CT診斷（χ2=6.405，P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩種方式診斷結(jié)果 單位：髖

2.2 對比兩種方式對不同分期檢出情況

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI I期ONFH檢出率顯著高于CT檢查（P＜0.05），其他分期檢出率二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 對比兩種方式對不同分期檢出情況[n（%）]

2.3 對比兩種方式診斷效能

MRI診斷特異度為90.00%（9/10），高于CT診斷的60.00%（6/10）但差異不顯著（χ2=2.400，P＞0.05）；MRI診斷敏感度為93.33%（28/30），顯著高于CT診斷的60.00%（18/30）（χ2=9.316，P＜0.05）。

2.4 MRI與CT診斷ONFH的影像特征分析

不同分期影像表現(xiàn)為：0期CT顯示骨質(zhì)疏松，未變形；MRI顯示負(fù)重區(qū)股骨頭有異常局限性信號區(qū)域，T2WI呈高信號；I期CT顯示有骨質(zhì)斑片狀硬化，星芒結(jié)構(gòu)變形、增粗，部分伴關(guān)節(jié)腔積液、化膜增厚；MRI顯示散在小囊狀T2WI高信號、T1WI低信號；Ⅱ期CT顯示混合有囊性病變、骨質(zhì)硬化，星芒結(jié)構(gòu)消失，MRI顯示有“環(huán)形”或“新月形”征象；Ⅲ期CT顯示股骨頭骨質(zhì)斷裂，MRI顯示T2WI呈高信號、T1WI呈低信號；Ⅳ期CT顯示關(guān)節(jié)面變平、塌陷，MRI顯示T1WI及T2WI均呈低信號。

3 討論

在臨床上，ONFH屬于常見病癥，患者以髖關(guān)節(jié)和大腿近側(cè)為多發(fā)部位，少數(shù)可累及膝蓋，且患者發(fā)病后以持續(xù)性疼痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下可造成患者難以正常行走，所以會嚴(yán)重影響日常生活和工作[7]。臨床認(rèn)為，及早有效發(fā)現(xiàn)和診斷該病癥，對于改善患者病情、延緩疾病進(jìn)展、提升總體療效尤為重要[8]。而在診斷該病癥的過程中，由于多數(shù)患者早期缺乏典型癥狀，所以診斷難度較大，使用X線檢查時無法將病變準(zhǔn)確顯示出來，所以診斷準(zhǔn)確性較低[9]。

隨著CT的推廣使用，其在診斷ONFH方面發(fā)揮了較好的作用，此種方法可實(shí)現(xiàn)連續(xù)多層面掃描，分辨率相對較高，可對患者股骨頭有無增生或壞死進(jìn)行明確觀察，且診斷時骨小梁增粗是患者的特異性表現(xiàn)之一，可對患者疾病的發(fā)生和發(fā)展做出評估[10]。同時CT還可明確患者有無關(guān)節(jié)內(nèi)脫位。但若患者血供中斷6～12 h，患者骨、骨髓及其他等細(xì)胞可引發(fā)相關(guān)癥狀，不易產(chǎn)生礦物質(zhì)水平異常改變和骨小梁塌陷，所以CT診斷陽性率相對較低[11]。

近幾年由于影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和使用，MRI技術(shù)在診斷ONFH方面也逐漸凸顯了顯著價值。此種診斷方式可更加清楚和直觀地獲取關(guān)節(jié)病變信息，具有較高的特異度和敏感度，所以診斷優(yōu)勢更為顯著[12-13]。具體分析MRI的優(yōu)勢涉及三個方面：①檢查期間采取的電磁波無輻射，對機(jī)體損傷小，安全性更高；②可從多個斷面成像，檢查范圍更廣，可獲取更為清晰的影像圖像，有利于識別病變組織；③可多角度、多層次成像，掃描速度更快，操作便捷、高效[14]。在實(shí)際診斷過程中，MRI還具有更高的成像分辨率，可對病變處解剖形態(tài)予以清晰顯示，有利于清晰反映病變部位情況，從而為疾病診診治供更為可靠的依據(jù)[15-16]。本文結(jié)果顯示，30 例患者（40髖）經(jīng)手術(shù)結(jié)果確診陽性25例（83.33%），共30髖（75.00%），經(jīng)CT診斷陽性22髖（73.33%），MRI診斷陽性29髖（96.67%），MRI診斷陽性率顯著高于CT診斷（P＜0.05）。這表明臨床診斷ONFH患者中MRI的陽性率更高，更有利于檢出疾病。MRI I期ONFH檢出率顯著高于CT檢查（P＜0.05）；但二者其他分期檢出率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明臨床診斷ONFH患者中MRI對早期患者的檢出率更高。MRI診斷特異度和敏感度分別為90.00%、93.33%，均高于CT診斷的60.00%、60.00%。這表明臨床診斷ONFH患者中MRI具有更高的特異度和靈敏度，診斷效能更為理想。在影像學(xué)表現(xiàn)方面，0期CT顯示骨質(zhì)疏松，未變形；MRI顯示負(fù)重區(qū)股骨頭有異常局限性信號區(qū)域，T2WI呈高信號；I期CT顯示有骨質(zhì)斑片狀硬化，星芒結(jié)構(gòu)變形、增粗，部分伴關(guān)節(jié)腔積液、化膜增厚；MRI顯示散在小囊狀T2WI高信號、T1WI低信號；Ⅱ期CT顯示混合有囊性病變、骨質(zhì)硬化，星芒結(jié)構(gòu)消失，MRI顯示有“環(huán)形”或“新月形”征象；Ⅲ期CT顯示股骨頭骨質(zhì)斷裂，MRI顯示T2WI呈高信號、T1WI呈低信號；Ⅳ期CT顯示關(guān)節(jié)面變平、塌陷，MRI顯示T1WI及T2WI均呈低信號?？梢姡R床診斷ONFH患者中MRI發(fā)揮著更為顯著的作用和優(yōu)勢。

綜上所述，臨床診斷ONFH患者中MRI與CT檢查各有優(yōu)劣，但其中MRI診斷具有更高的診斷特異度和敏感度，所以可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。