金 嫻

（昆山市第二人民醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215300）

風(fēng)濕性心臟病是臨床常見的心臟瓣膜疾病類型，主要由于炎癥、瓣膜退行性改變或缺血性壞死，導(dǎo)致瓣膜結(jié)構(gòu)和功能異常，病情可累及一個或多個瓣膜，引起瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，可伴隨瓣膜附屬結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)異常，心臟舒縮功能受損，引發(fā)一系列癥狀及體征，長期發(fā)展可致心力衰竭，預(yù)后較差[1]。本病以二尖瓣最常受累，其次為主動脈瓣、三尖瓣，發(fā)病可能與瓣膜受到的壓力負荷不同有關(guān)[2]。臨床統(tǒng)計顯示，單純二尖瓣病變占所有風(fēng)濕性心臟病的50%以上，而二尖瓣合并主動脈瓣病變約占40%[3]。早期診斷并治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵，臨床主要通過影像學(xué)、超聲、心電圖等檢查方式來診斷，其中經(jīng)胸超聲是最常用輔助診斷方式之一，具有操作簡便、無創(chuàng)、可動態(tài)觀察心臟結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)情況，直觀顯示有無瓣膜、房室結(jié)構(gòu)等異常，提供心功能、血流動力學(xué)參數(shù)，確定病因及病情嚴重程度，具有較高的診斷敏感度、特異度[4-5]。本研究進一步分析經(jīng)胸超聲對風(fēng)濕性心臟病的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2022年2月在昆山市第二人民醫(yī)院治療的172例疑似風(fēng)濕性心臟病患者作為觀察組，其中男90例，女82例，年齡30～78歲，平均年齡（51.46±11.25）歲；經(jīng)手術(shù)病理檢查證實，風(fēng)濕性心臟病105例，其他心臟疾病或無明顯心臟病變67例。選取同期于我院行健康體檢者172名作為對照組，其中男88例，女84例，年齡28～79歲，平均年齡（51.71±11.46）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準：①所有觀察組患者均以《2014心臟瓣膜病患者管理指南》[6]中風(fēng)濕性心臟病診斷標(biāo)準作為診斷依據(jù)；②兩組均進行經(jīng)胸超聲及心電圖檢查，檢查依從性良好；③觀察組患者均有不同程度胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀，聽診心尖區(qū)可聞及雜音；④研究對象均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準：①嚴重心功能不全者；②既往有先天性心臟病、高血壓心臟病、冠心病等心臟病史者；③合并嚴重肝腎疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者等。

1.2 方法

經(jīng)胸超聲檢查：采用美國GE Ⅴivid E9彩色多普勒超聲進行檢查，探頭頻率為（2.0～3.5）MHz；患者取平臥及左側(cè)臥位，平靜呼吸，連續(xù)掃查心尖四腔心切面、左室的長軸及短軸、胸骨旁短軸切面等，觀察各房室大小、瓣膜結(jié)構(gòu)及形態(tài)（瓣膜鈣化、粘連）等，并觀察有無瓣膜狹窄、反流等情況，測量各心腔大小、室壁厚度、血流動力學(xué)參數(shù)等[7]。由2名超聲醫(yī)師進行獨立閱片診斷。

心電圖檢查：采用日本光電6511型十二導(dǎo)同步心電圖機，常規(guī)描記十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，記錄時間為30 s。由2名心電圖醫(yī)師進行獨立閱片診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計左心房肥大、左心室肥大、右心室肥大、雙心室肥大、二尖瓣關(guān)閉不全和/或狹窄、三尖瓣病變、主動脈瓣狹窄和/或反流、肺動脈高壓等風(fēng)濕性心臟病病理特征檢出率；②對照經(jīng)胸超聲、心電圖與病理診斷結(jié)果，統(tǒng)計陽性及陰性病例；③計算經(jīng)胸超聲、心電圖對風(fēng)濕性心臟病的診斷敏感度、特異度、準確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值；④測定觀察組與對照組瓣膜受損后心臟重構(gòu)相關(guān)參數(shù)，包括左房收縮末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、射血分數(shù)、左室室間隔厚度、主動脈開放幅度，測定二尖瓣舒張早期血流峰速（E峰）及晚期血流峰速（A峰），計算E/A比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢查房室肥大及瓣膜病變的檢出率比較

超聲檢查左心房肥大檢出率顯著高于心電圖檢查（P＜0.05），而兩種方法在左心室肥大、右心室肥大、雙心室肥大的檢出率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；超聲檢查二尖瓣關(guān)閉不全和/或狹窄、三尖瓣病變、主動脈瓣狹窄和/或反流、肺動脈高壓等檢出率顯著高于心電圖檢查（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種方法檢查房室肥大及瓣膜病變的檢出率比較[n（%）]

2.2 兩種方法診斷結(jié)果與病理結(jié)果對照

病理結(jié)果顯示，陽性105例，陰性67例；超聲診斷陽性100例，陰性72例；心電圖診斷陽性96例，陰性76例。見表2。

表2 兩種方法診斷結(jié)果與病理結(jié)果對照 單位：例

2.3 兩組診斷效能比較

超聲診斷的敏感度、特異度、準確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均顯著高于心電圖診斷（P＜0.05），見表3。

表3 兩種方法診斷效能比較[%（n/m）]

2.4 觀察組及對照組經(jīng)胸超聲下瓣膜受損后心臟重構(gòu)相關(guān)參數(shù)比較

觀察組中二尖瓣瓣膜病變及三尖瓣瓣膜病變的左房收縮末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室室間隔厚度大于對照組，射血分數(shù)低于對照組，且二尖瓣瓣膜病變的E/A值小于對照組，三尖瓣瓣膜病變的主動脈開放幅度小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

風(fēng)濕性心臟病是一種嚴重的心臟疾病，起病隱匿，早期缺乏明顯的癥狀及體征，隨著病情進展，瓣膜持續(xù)損傷，導(dǎo)致嚴重的瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，可引起心臟血流動力學(xué)異常，明顯增加心臟壓力負荷，引發(fā)肺動脈高壓、肺循環(huán)淤血，促使房室壁增厚，最終引起心臟結(jié)構(gòu)及功能異常，出現(xiàn)一系列癥狀及體征[8]。臨床研究顯示，風(fēng)濕性心臟病5年、10年的生存率僅為40%和20%[9]。因此，早期診治對改善預(yù)后至關(guān)重要。

表4 觀察組及對照組經(jīng)胸超聲下瓣膜受損后心臟重構(gòu)相關(guān)參數(shù)比較（±s）

表4 觀察組及對照組經(jīng)胸超聲下瓣膜受損后心臟重構(gòu)相關(guān)參數(shù)比較（±s）

組別 左房收縮末期內(nèi)徑/mm左室收縮末期內(nèi)徑/mm射血分數(shù)/%左室室間隔厚度/mm E/A 主動脈開放幅度觀察組（n=172） 二尖瓣瓣膜病變（n=68） 37.68±3.70 46.65±5.73 62.74±4.52 9.72±1.28 0.60±0.14 -三尖瓣瓣膜病變（n=27） 36.37±3.62 49.16±4.57 63.48±5.19 11.03±1.74 - 0.98±0.12對照組（n=172） 33.37±3.64 43.40±4.51 68.62±5.49 8.26±1.31 0.72±0.13 1.07±0.17 F 14.317 15.762 15.883 12.775 7.012 4.736 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

風(fēng)濕性心臟病最典型的病理特征是瓣膜損傷，各個瓣膜均可受累，以二尖瓣損傷最為常見，可單獨發(fā)病，也可與其他瓣膜損傷聯(lián)合發(fā)病[10]。當(dāng)瓣膜受到炎癥、缺血缺氧、退行性變等因素作用下，可發(fā)生瓣膜變形、增厚、瓣葉粘連等，形成瓣膜瘢痕攣縮，導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全[11]。而瓣膜狹窄或關(guān)閉不全可進一步促使瓣膜纖維化及鈣化，加重瓣膜病變程度，且病情嚴重程度與瓣膜病變面積呈正比，導(dǎo)致血液經(jīng)未閉合的瓣膜反流入心臟，增加心臟容量負荷，使得心臟房室增大，進而導(dǎo)致心臟舒縮功能異常，出現(xiàn)心功能不全癥狀表現(xiàn)[12]。長期的血流動力學(xué)異常，心臟舒張時血流受阻可在左心房內(nèi)形成附壁血栓，若血栓脫落進入血液循環(huán)，可引起重要臟器栓塞，甚至猝死[13]。

經(jīng)胸超聲檢查是風(fēng)濕性心臟病的常用檢查手段之一，通過掃查顯示不同切面心臟結(jié)構(gòu)特征，能直觀觀察到有無瓣膜損傷及房室結(jié)構(gòu)變化，根據(jù)瓣口面積來判斷瓣膜狹窄程度[14]。若發(fā)生血流反流可顯示出超聲血流信號，二尖瓣關(guān)閉不全可出現(xiàn)二尖瓣口向左房反流的血流信號，從而判斷有無瓣膜關(guān)閉不全[15]。而主動脈瓣狹窄者可在超聲上觀察到主動脈瓣開幅減小、瓣口面積縮小，瓣葉有增厚、粘連、鈣化等表現(xiàn)[16]。若主動脈瓣關(guān)閉不全，則可在超聲上觀察到伴口有明顯縫隙，并有血液向左室道延伸的反流信號[17]。臨床研究顯示，風(fēng)濕性心臟病預(yù)后不僅與瓣膜病變類型有關(guān)，而且與瓣葉的形態(tài)、活動度及與鄰近結(jié)構(gòu)有關(guān)[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組中二尖瓣瓣膜病變及三尖瓣瓣膜病變的左房收縮末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室室間隔厚度大于對照組，射血分數(shù)低于對照組，且二尖瓣瓣膜病變的E/A值小于對照組，三尖瓣瓣膜病變的主動脈開放幅度小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。充分證明風(fēng)濕性心臟病患者存在心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，經(jīng)胸超聲能有效顯示心臟結(jié)構(gòu)及功能病變情況，評估血流動力變化，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。而與心電圖對比結(jié)果顯示，超聲診斷的敏感度、特異度、準確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均顯著高于心電圖診斷（P＜0.05）。證實了經(jīng)胸超聲對風(fēng)濕性心臟病有較高診斷價值。

綜上所述，經(jīng)胸超聲對風(fēng)濕性心臟病的診斷價值確切，診斷的敏感度、特異度、準確性高，能有效顯示心臟結(jié)構(gòu)及功能的變化，值得推廣使用。