沈亞珍，談建明

（宜興市和橋醫(yī)院超聲科 江蘇 無錫 214211）

高血壓是一種臨床中較為常見的慢性疾病，臨床特征以體外循環(huán)動脈血壓升高為主，是誘發(fā)心腦血管病變的高危因素[1]。一般來說，心臟搏動可促進(jìn)血液流動，確保身體各器官及組織血氧供應(yīng)，如果長期無法有效控制血壓，就會導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)與功能出現(xiàn)改變，引發(fā)高血壓性心臟病[2]。根據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓性心臟病患者早期可能出現(xiàn)左心室肥厚、舒張功能減退等情況，隨著病程的不斷延長，還可能出現(xiàn)心臟功能減弱的現(xiàn)象，最終出現(xiàn)心力衰竭[3]?，F(xiàn)今，臨床多采用超聲心動圖對高血壓性心臟病進(jìn)行診斷，但單一診斷效果并不準(zhǔn)確，存在一定的誤診、漏診情況。近些年來，隨著診斷技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，外周血管超聲診斷應(yīng)用日益普遍?；诖?，本文選取宜興市和橋醫(yī)院2018年8月—2021年7月收治的高血壓性心臟病患者58例為研究對象，分析超聲心動圖+外周血管超聲診斷的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜興市和橋醫(yī)院2018年8月—2021年7月收治的高血壓性心臟病患者58例為研究對象，其中男性31例，女性27例；年齡41～72歲，平均（54.26±3.85）歲；病程2～10年，平均（5.68±1.05）年；高血壓分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級20例，Ⅲ級18例；文化水平：小學(xué)及以下3例，初中5例，高中及中專20例，大專及以上30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無檢查禁忌證；③意識清晰，認(rèn)知功能正常者；④患者自愿參加研究，知情同意本試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病或者溝通障礙者；②伴有自身免疫疾病、炎癥性疾病者；③伴有獲得性免疫缺陷綜合征者；④伴有腎功能異常者；⑤伴有急性感染、甲狀腺疾病者；⑥臨床資料不齊全者。

1.2 方法

超聲心動圖：采用GE LOGIQ E9超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查，探頭頻率（2.5～3.5）MHz，患者取平臥位或者側(cè)臥位，叮囑患者保持平穩(wěn)呼吸，將探頭置于患者胸骨左緣第3～4肋骨之間，對左心室長軸切面進(jìn)行掃描，以此對左心室內(nèi)外輪廓予以清晰顯示。對患者左心室收縮末期內(nèi)徑、舒張末期室間隔厚度、左心室后壁厚度等進(jìn)行定點(diǎn)測量，并計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)。完成上述檢查之后，對患者四腔心切面進(jìn)行檢查，于患者二尖瓣部測量E峰峰值流速與A峰，對峰值間隔時(shí)長予以測量，計(jì)算二尖瓣口血流E/A值。最后，對患者五腔心切面進(jìn)行檢查，測量主動脈瓣流速。

外周血管超聲檢查，對患者頸部動脈進(jìn)行檢查，觀察是否存在異常情況?；颊呷⊙雠P位，適當(dāng)墊高患者頸部，充分露出患者頸部動脈，全面掃查頸部動脈，觀察管壁厚度、回聲等情況。

完成檢查之后，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師進(jìn)行閱片，出現(xiàn)分歧時(shí)予以綜合分析，得出統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

對超聲心動圖與聯(lián)合診斷（超聲心動圖+外周血管超聲）的符合率、異常檢出率、心臟功能參數(shù)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較聯(lián)合診斷與超聲心動圖檢查的符合率

聯(lián)合診斷符合率為96.55%（56/58），高于超聲心動圖檢查的82.76%（48/58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.949，P＜0.05）。

2.2 對比聯(lián)合診斷與超聲心動圖檢查的異常檢出率

聯(lián)合診斷左心房增大、左心室肥厚、左心室擴(kuò)大檢出率顯著高于超聲心動圖檢查（P＜0.05）；在主動脈擴(kuò)張檢出率方面，聯(lián)合診斷與超聲心動圖檢查比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 對比聯(lián)合診斷與超聲心動圖檢查的異常檢出率[n（%）]

2.3 比較聯(lián)合診斷與超聲心動圖檢查的心臟功能參數(shù)

在左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室后壁厚度、左心房內(nèi)徑、舒張末期室間隔厚度、左心室射血分?jǐn)?shù)、二尖瓣口血流E/A方面，聯(lián)合診斷與超聲心動圖檢查對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 比較聯(lián)合診斷與超聲心動圖檢查的心臟功能參數(shù)（±s）

表2 比較聯(lián)合診斷與超聲心動圖檢查的心臟功能參數(shù)（±s）

診斷方式 左心室舒張末期內(nèi)徑/mm左心室后壁厚度/mm 左心房內(nèi)徑/mm聯(lián)合診斷（n=58）52.15±2.43 13.68±0.61 4.55±0.40超聲心動圖（n=58）50.02±2.31 13.11±0.58 4.11±0.37 t 4.838 5.157 6.150 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001診斷方式 舒張末期室間隔厚度/mm左心室射血分?jǐn)?shù)/% 二尖瓣口血流E/A聯(lián)合診斷（n=58）13.84±0.56 56.25±3.26 1.81±0.35超聲心動圖（n=58）13.37±0.52 58.97±3.18 1.60±0.31 t 4.684 4.549 3.421 P＜0.001 ＜0.001 0.001

3 討論

高血壓性心臟病是一種臨床常見病，對患者生命安全有著極大的威脅。經(jīng)臨床研究可知，高血壓性心臟病是高血壓疾病發(fā)展至一定程度導(dǎo)致的病變，早期癥狀并不明顯，少數(shù)患者會出現(xiàn)心悸、頭痛等癥狀[4]。然而，高血壓性心臟病的臨床表現(xiàn)與高血壓的臨床表現(xiàn)十分相似，進(jìn)而在對高血壓性心臟病進(jìn)行診斷時(shí)，非常容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況，無法有效確診。一般來說，高血壓性心臟病的病理生理改變主要包括三點(diǎn)，①左心室肥厚：左心室肥厚是心肌對血壓升高的一種代償性改變，隨著心肌收縮力的不斷增大，能夠保證心排量足夠，但長時(shí)間保持此種狀態(tài)，可能導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大，肌纖維變粗，出現(xiàn)退行性變，甚至減小毛細(xì)血管相對密度。在病變早期會出現(xiàn)向心性重塑，也就是心肌重塑情況，心肌細(xì)胞肥大，但數(shù)量并不會增多，膠原纖維增加，排列改變，逐漸取代失去功能的細(xì)胞，進(jìn)而出現(xiàn)向心性肥厚，最終增大容量負(fù)荷引起離心性肥厚。對于高血壓性心臟病患者來說，左心室肥厚以室間隔增厚為主要表現(xiàn)，是評估心室收縮功能的重要指標(biāo)。②收縮功能減退：現(xiàn)知伴有左心室肥厚患者比無左心室肥厚患者發(fā)生心力衰竭的概率高10倍，究其原因可能為長期壓力升高，導(dǎo)致負(fù)荷過度增大，造成血管壁厚度增大，心臟向心性肥厚，舒張期松弛性受損，最后導(dǎo)致心肌收縮力減小，心腔擴(kuò)大，心室舒張末期容量增大，心室充盈壓與心房壓力增大，肺靜脈回流受阻，引起高血壓性心臟病急慢性左心衰竭[5]。③舒張功能減退：在舒張期，心力衰竭以左心室容積減小、舒張末壓升高為主要特征，左心室射血分?jǐn)?shù)輕度減小或者保持正常。產(chǎn)生上述情況的原因主要為心室收縮功能正常，而心室肌順應(yīng)性與松弛性減小，導(dǎo)致心室充盈減少；為了保證心室充盈，必須提高左心室充盈壓，以此獲得正常的心搏量與心室充盈[6]。除此之外，左心室肥厚導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大，特別是心肌纖維化導(dǎo)致心肌舒張期壓力-容量關(guān)系出現(xiàn)改變，造成心腔內(nèi)舒張壓升高，所以，左心室肥厚可造成舒張功能減弱。經(jīng)相關(guān)調(diào)查表明，在高血壓性心臟病心臟結(jié)構(gòu)與功能改變中，舒張功能減退的占比約為11%。在臨床中，隨著患者病情的不斷加重，可能出現(xiàn)主動脈瓣粥樣硬化等情況，不僅會增大治療難度，還無法充分評估治療效果，為此，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療是確?；颊咧委熜Ч傲己妙A(yù)后的重要所在。

一般來說，高血壓性心臟病患者的早期癥狀并不明顯，臨床診斷難度比較大。在以往臨床中，多采用X線聯(lián)合心電圖診斷高血壓性心臟病，對心臟狀態(tài)與電生理改變進(jìn)行詳細(xì)觀察，然而，病變早期心臟增大并不明顯，心肌正常，導(dǎo)致早期檢出率相對比較低[7]。近些年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展與進(jìn)步，超聲檢查成為臨床疾病診斷的常用方式。目前，在高血壓性心臟病診斷中，超聲心動圖應(yīng)用十分普遍，具有操作簡便、無創(chuàng)、無痛、圖像清晰、可重復(fù)性好等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[8]。采用超聲心動圖進(jìn)行心臟檢查時(shí)，能夠動態(tài)、實(shí)時(shí)觀察患者心功能與室壁運(yùn)動，直接測量患者室間隔厚度與左心室室壁厚度。除此之外，在進(jìn)行檢查時(shí)，倘若出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象，心動圖就會顯示舒張期下降、主動脈彈性減小、左心室充盈阻力增大，能夠?yàn)獒t(yī)生診斷提供參考依據(jù)，從而有效確定疾病嚴(yán)重程度，為臨床診斷與治療提供指導(dǎo)依據(jù)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[9]。然而，在高血壓性心臟病診斷中單純采用超聲心動圖時(shí)，如果患者年齡比較大，心室舒張功能不斷減退，就會導(dǎo)致檢查準(zhǔn)確性不夠高，易出現(xiàn)漏診、誤診的情況，具有一定的臨床應(yīng)用局限性。外周血管超聲檢查是一種診斷動脈管腔狹窄、動脈粥樣硬化等情況的常用方法，能夠?qū)用}血供予以直觀的觀察，進(jìn)一步評定病變程度[10]。與此同時(shí)，通過外周血管超聲檢查，能夠?qū)︻i總動脈情況予以清晰顯示，對心臟異常情況的判定有著十分積極的意義，在一定程度上提高了心臟結(jié)構(gòu)與功能異常的檢出率，降低了假陽性率[11]。除此之外，對患者進(jìn)行外周血管超聲檢查之后，能夠充分了解患者生理結(jié)構(gòu)，特別是位置表淺、平行于皮膚的頸動脈，非常容易暴露，能夠清晰顯示頸動脈血管結(jié)構(gòu)，聯(lián)合超聲心動圖使用，能夠進(jìn)一步提高圖像質(zhì)量，準(zhǔn)確判定病情，為臨床治療方案的制定提供了指導(dǎo)依據(jù)[12]。

本文研究結(jié)果顯示：聯(lián)合診斷符合率高于超聲心動圖檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合診斷左心房增大、左心室肥厚、左心室擴(kuò)大檢出率顯著高于超聲心動圖檢查（P＜0.05）；在主動脈擴(kuò)張檢出率方面，聯(lián)合診斷與超聲心動圖檢查比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)[13]的研究報(bào)道非常接近，由此說明，高血壓性心臟病患者應(yīng)用超聲心動圖+外周血管超聲檢查的符合率更高，能夠準(zhǔn)確檢出患者異常情況，對診斷與治療有著十分積極的作用。究其原因可能為[14]：通過超聲心動圖的應(yīng)用，能夠?qū)ψ笮氖冶谟枰郧逦@示，同時(shí)對左心室壁厚度進(jìn)行直接測量，以此對左心室肥厚類型與嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，以此判定心臟結(jié)構(gòu)與功能的異常情況，加之外周血管超聲的應(yīng)用，能夠?qū)︻i總動脈管腔結(jié)構(gòu)予以直觀顯示，了解動脈血供狀況，以此提高疾病檢出率。除此之外，本文研究表明：在左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室后壁厚度、左心房內(nèi)徑、舒張末期室間隔厚度、左心室射血分?jǐn)?shù)、二尖瓣口血流E/A方面，聯(lián)合診斷與超聲心動圖檢查對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道[15]的研究結(jié)果基本一致，由此說明，超聲心動圖+外周血管超聲診斷高血壓性心臟病的臨床價(jià)值更高，能夠通過對相關(guān)指標(biāo)的檢測，準(zhǔn)確判定患者病情，以此為治療方案的制定提供參考依據(jù)。

綜上所述，在高血壓性心臟病診斷中，超聲心動圖聯(lián)合外周血管超聲檢查的符合率更高，能夠?yàn)榕R床診斷與治療提供指導(dǎo)依據(jù)，值得臨床借鑒應(yīng)用。