黃 英

（重慶市永川區(qū)兒童醫(yī)院<重慶市永川區(qū)集嬡醫(yī)院>超聲科 重慶 402160）

通過相關的數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，近年來我國胎兒畸形的發(fā)生率呈持續(xù)增加趨勢，包括胎兒腹裂畸形內臟外翻、無腦兒、腦積水、脊柱裂、海豹畸形等類型，上述情況會對胎兒造成嚴重的不良影響，因此需要采取及時有效的措施對胎兒畸形情況進行篩查，以便能夠對其實施有效的干預處理，從而確保胎兒的正常發(fā)育[1-2]。通過相關的臨床研究顯示，當孕婦處于孕18～28周時，能夠有效地明確胎兒有無重大畸形情況，尤其是能夠明確胎兒是否存在頭顱、四肢骨骼畸形情況，原因在于此期具有較大的宮內空間，并且胎兒在此期具有較為頻繁的肢體活動，因而能夠為觀察提供便利條件，超過90%的畸形情況均可被檢出[3-4]。當孕婦處于孕26～33周時，能夠有效地明確胎兒有無面部唇腭裂情況，然而若胎兒過小，未具有豐滿的面部，則無法獲得較高的唇緣顯示率；若胎兒過大，會導致宮內空間變小，羊水也會隨之較少，胎兒的面部會與宮壁、胎盤保持緊貼或胎兒的面部會被肢體遮擋，從而無法獲得較高的面部成像成功率[5-6]，為此本研究將對三維超聲篩查胎兒畸形與面部成像的情況進行分析探討，以便能夠對各畸形檢查的關鍵期進行明確，為胎兒畸形與缺陷篩查的完善提供可靠經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月在重慶市永川區(qū)兒童醫(yī)院接受超聲檢查的60例孕婦的基本資料，孕婦年齡為27～39歲，平均（33.5±3.2）歲。納入標準：①自愿在我院接受超聲檢查者；②家屬同意并贊成使用篩查方案。排除標準：①臨床資料不全者；②中途退出篩查或失聯(lián)的孕婦。

1.2 方法

選擇Ⅴoluson E10型三維超聲成像儀聯(lián)合經(jīng)腹三維容積探頭，將探頭設定為3.5 MHz，同時對孕婦實施二維與三維篩查，具體方式如下：采取時采集圖像方式，為確保采集用時間能夠得到顯著的縮短，可首先將三維容積探頭放置于下腹部，對該部位實施相應的檢查，以便能夠準確地定位胎方位，之后對胎兒顏面部進行檢查。為獲得正面的檢測圖像，宜采取胎兒矢狀切面對采樣線。若肢體位于面部前方，則為獲得側面的檢測圖像，宜采取胎兒面部冠狀切面，若檢測圖像仍然無法達到相關的標準，可將矢狀面與冠狀面保持45°。若胎兒在不?；顒?，可將胎兒與宮壁間的羊水作為取樣線，若孕婦不具有較多的羊水，可將與腹壁側靠近的位置作為取樣線；若孕婦具有較多的羊水，可將與胎兒面部靠近的位置作為取樣線，并對X、Y軸進行調整；檢查過程中若胎兒未進行任何的活動，則可采取靜態(tài)采集圖像的方式，將感興趣區(qū)中心設定于眉間與鼻尖間，若檢測圖像仍然無法達到相關的標準，將中心點設定于鼻唇之間，并對X、Y、Z平面進行適當?shù)恼{整，以便能夠清晰地顯示出胎兒面部。

1.3 觀察指標

①三維超聲孕期篩查胎兒畸形情況及順位情況；②胎兒面部三維成像成功率與孕周的關系情況；③胎兒面部三維超聲成像不滿意的因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三維超聲孕期篩查胎兒畸形情況及順位情況

三維超聲孕期篩查胎兒畸形情況及順位的具體情況見表1。

表1 三維超聲孕期篩查胎兒畸形情況及順位情況

經(jīng)三維超聲檢查可知，唇腭裂患兒共4例（6.67%），三維成像一次成功，其中l(wèi)例患兒存在較大的裂口，裂口長度約為2 cm，鼻唇之間可發(fā)現(xiàn)突出的肉贅樣組織，其余3例患兒則存在較小的裂口，在檢測過程中若鼻唇間有胎手擺動，則無法清晰的顯示裂口情況，通過實時三維回放功能逐幀慢回放聯(lián)合二維圖反復多切面多角度檢查才能夠清晰顯示裂口情況，后經(jīng)引產(chǎn)證實。經(jīng)引產(chǎn)顯示，2例（3.33%）胎兒存在頸、胸周圍水囊瘤合并胸腹水心包積液。頸部淋巴水囊瘤的胎兒共1例（1.67%），右腎多個囊腫且合并左腎積液的胎兒共1例（1.67%），上述2例患兒為珍貴兒，通過產(chǎn)后復查明確了胎兒的實際情況。經(jīng)引產(chǎn)顯示，1例胎兒存在骶尾部混合性占位情況（1.67%）。臍部裂疝的胎兒共1例（1.67%）。雙上肢前臂尺橈骨短缺并雙手內翻的胎兒共1例（1.67%），經(jīng)引產(chǎn)證實。左額部皮下囊性占位的胎兒共1例（1.67%），經(jīng)引產(chǎn)證實。

2.2 胎兒面部三維成像成功率與孕周的關系情況

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，孕26～33周為面部畸形篩查的適宜時間，具有較高的成功率，與其他孕周時間比較具有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 胎兒面部三維成像成功率與孕周的關系情況

2.3 胎兒面部三維超聲成像不滿意的因素

有3例（5.00%）胎兒前方并未存在較多的羊水；有4例（6.67%）胎兒的面部與胎盤或子宮壁保持緊貼狀態(tài)；面部前方有肢體、臍帶遮擋的胎兒共6例（10.00%）；因枕前位的胎兒共3例（5.00%），胎兒面部朝向母體子宮后壁，而影響三維圖像的顯示。

3 討論

經(jīng)研究觀察與實踐發(fā)現(xiàn)，在8～l3孕周時對孕婦實施首次超聲檢查，能夠對胎兒的發(fā)育情況進行較為準確的了解，從而能夠及時對畸形或染色體異常情況進行干預處理，確保胎兒的正常發(fā)育[7]。在實際的檢查過程中，臨床醫(yī)生需要加強對檢測圖像的觀察，原因在于該時期較難對某些像位進行清晰展示，因此需要醫(yī)生保持高度的責任心與耐心，同時對于臨床醫(yī)生而言，還需要加強對該時期不同階段的胎兒的超聲解剖特征及超聲表現(xiàn)的掌握程度，以便能夠更佳準確地辨別胎兒是否存在畸形情況，對于臨床指導存在重要作用[8-9]。在使用彩超篩查胎兒整體結構的過程中，重點對胎兒的頭顱、脊柱實施檢查。在對胎兒進行頭顱檢查與并觀察檢測圖像的過程中，首先需要對顱腦的橫切面情況進行仔細觀察，原因在于通過該切面能夠顯示出胎兒全前腦及腦膨出情況，從而能夠有效地低甚至避免漏診等不良情況的發(fā)生。需要對頭顱形態(tài)、顱骨光環(huán)是否完整情況進行仔細觀察，同時還需要對腦中線結構是否正常、脈絡叢是否異常進行仔細觀察。對于正常發(fā)育的胎兒而言，在妊娠3周前，其脈絡叢幾乎充滿顱內，此時通過進行超聲檢查則呈現(xiàn)出強回聲的特點，若出現(xiàn)脈絡叢囊腫的不良情況，則需要繼續(xù)對胎兒實施染色體檢查[10-11]。在觀察脊柱情況時，需要于孕12孕周后進行檢查，對于正常情況而言，胎兒矢狀切面脊柱呈連續(xù)的平行的雙光帶排列并可見正常的生理性彎曲，若與上述情況存在差別，則需要警惕畸形情況的發(fā)生，并采取有效的措施進行處理。

除肢體、脊椎畸形外，面部檢查也是重要的檢查內容，其中唇腭裂具有較高的發(fā)生率，經(jīng)分析研究可知，約10%～15%唇裂和腭裂或其他畸形均是因染色體異常所致，因此若能夠在產(chǎn)前進行有效的診斷則具有重要意義與作用[12-13]。通過使用二維超聲的檢測方式，能夠對胎兒畸形的篩查發(fā)揮重要的作用與意義，與其他影像學檢查方式相比，二維超聲檢測方式具有不可替代的作用；然而通過實踐表明，在使用二維超聲進行檢測后，醫(yī)生僅能夠獲得斷面的檢測圖像，對于復雜的結構，該種檢測方式則無法獲得準確的判斷，仍然存在較多的不足，需要對患兒實施多個斷面掃查，以便能夠獲得較為完整的圖像，因而會在較大程度上增加醫(yī)生的工作量，并且檢測圖像質量也會在較大程度上受到操作人員經(jīng)驗及個體因素的影響[14]。在使用實時三維超聲方式對胎兒實施檢查后發(fā)現(xiàn)，胎兒面部各組織器官均能夠同時被有效地檢測出來，若存在良好的檢測條件，還能夠對面部表情進行清晰顯示，因而在較大程度上對二維超聲的缺陷與不足進行了彌補[15]。三維超聲用于診斷面部畸形方面發(fā)揮重要作用，在本研究中，唇腭裂患兒共4例，三維圖能夠將唇裂圖像進行直觀顯示，從而為臨床醫(yī)生提供清晰圖像，便于其與孕婦及其家屬進行良好交流。

通過總結分析顯示，導致胎兒面部成像效果較差的因素包括如下方面：①胎兒面部前方未存在較多的羊水；②胎兒面部與子宮或胎盤呈現(xiàn)出緊貼的狀態(tài)；③肢體或臍帶對胎兒面部產(chǎn)生遮擋情況；④胎兒枕前位，面部朝向子宮后壁。為有效地對上述問題進行改善與解決，可采取如下的措施：操作人員可試用手對胎頭進行輕輕推動或可使孕婦進行適當?shù)恼玖⒆邉?，之后再對其實施檢測。

在產(chǎn)前對胎兒畸形與缺陷情況進行篩查，能夠使醫(yī)生在較大程度上明確胎兒的缺陷情況，并且可在較大程度上使胎兒重大畸形出生率得到顯著降低，因而能夠有效地提升人口質量。胎兒面部成像成功率不僅與孕周存在密切關聯(lián)，同時與操作者的技術狀態(tài)也存在較大的關聯(lián)。經(jīng)實踐表明，在孕26～33周實施胎兒面部檢查，則能夠獲得較高的成像成功率，是唇腭裂檢出的關鍵期；在孕18～28周實施畸形檢查，則能夠有效地提升關節(jié)、四肢畸形、手足內翻畸形的檢出率。

綜上所述，本研究認為三維超聲篩查胎兒畸形具有較高的臨床價值，可為臨床醫(yī)生提供較多的信息；胎兒面部成像成功率與孕周存在密切關聯(lián)。