張 瑜

（青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院超聲科 山東 青島 266109）

作為臨床一種發(fā)病率較高的女性常見惡性腫瘤，乳腺癌雖然本身疾病致死率相對較低，但是一旦發(fā)生癌細胞轉(zhuǎn)移，就會大大增加病死概率，因此，目前已經(jīng)成為一個重點關(guān)注的世界公共衛(wèi)生問題[1]。研究資料顯示[2]，乳腺癌患者的預后與診斷的時間以及治療及時性具有密切的關(guān)系，如果較早檢出，則能夠通過乳房切除術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)等治療方式來抑制病情的進展，使患者生命延長。因此加強乳腺癌疾病的早期診斷對于挽救患者的生命安全至關(guān)重要。目前臨床上對于乳腺癌的檢查一般以影像學檢查、體格檢查、組織病理學檢查以及細胞病理學檢查等方式為主，其中鉬靶X線以及彩色多普勒超聲是影像學檢查中最常用的兩種方式[3-4]，前者具有重復性好、操作簡單、分辨率較高等優(yōu)勢，但是對病變?nèi)搽y以全部顯示，具有較多的假陰性，漏診情況時有發(fā)生；而彩色多普勒超聲不僅無創(chuàng)、操作簡單，并且價格優(yōu)惠，重復性較高，具有較高的診斷準確率，因此受到了廣大患者和醫(yī)護人員的青睞。本院將彩色多普勒超聲應用于收治的乳腺癌患者的診斷工作中，并與X線鉬靶診斷進行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年2月青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院收治的乳腺癌患者138例，按照隨機數(shù)字法分為參照組和試驗組，各69例。參照組年齡40～71歲，平均年齡（55.14±4.09）歲；病程2～22個月，平均病程（10.66±4.33）個月；左側(cè)發(fā)病和右側(cè)發(fā)病分別為38例、31例；試驗組年齡41～72歲，平均年齡（55.22±4.11）歲；病程3～25個月，平均病程（10.72±4.30）個月；左側(cè)發(fā)病和右側(cè)發(fā)病分別為37例、32例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①存在乳頭溢液、乳腺包塊、乳房回縮、腋下結(jié)節(jié)等臨床癥狀，并且經(jīng)病理檢查確定符合該病的診斷標準；②具有正常的語言、視聽以及理解能力，依從性良好，能夠積極配合研究者；③未發(fā)生轉(zhuǎn)移；④患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并肝腎功能異常、糖尿病、傳染性疾病以及嚴重心血管疾病者；②合并其他臟器惡性腫瘤者；③哺乳期、妊娠期女性；④因各種原因?qū)е轮型就顺霰敬窝芯空摺?/p>

1.2 方法

參照組接受X線鉬靶檢查，采用的儀器為美國GE數(shù)字化乳腺鉬靶X線機，將其設置為全自動曝光模式，叮囑患者將上衣脫去，在攝影設備前站立，然后于壓迫設備和圖像拍攝臺的中間放置乳房，對患者行軸位、斜位攝像，對結(jié)節(jié)、腫塊的密度、邊緣情況、形狀、部位、大小以及皮膚和鈣化情況等進行觀察并記錄[5]。存在微小鈣化、邊緣模糊、腫塊存在無規(guī)則的陰影等屬于直接征象；血管異常、皮膚異常屬于間接征象；如果檢查發(fā)現(xiàn)間接征象和直接征象分別為2項和1項，或者直接征象有2項，則判定為確診[6-7]。

試驗組接受彩色多普勒超聲檢查，本組研究應用的儀器為百勝Mylab Class C Advanced彩色多普勒超聲儀器和線陣探頭，設置（4～13）MHz的探頭頻率；叮囑患者采取側(cè)臥位、仰臥位，指導患者抬高雙手并舉過頭頂，將乳腺部位以及腋窩充分暴露；將患者乳頭作為中心，對乳房區(qū)域的四個象限按照順時針和逆時針的方向行縱向、橫向以及放射狀的掃查，觀察并記錄乳腺腫塊的位置、邊緣、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、周圍浸潤程度、鈣化情況、包膜、病灶與周圍組織之間的關(guān)系等；如果發(fā)現(xiàn)存在乳腺腫塊，并且腫塊的活動性較大，則需要將乳房用手進行固定，再對乳房就不同角度進行掃描檢查；除此之外，還需要檢查患者的腋窩淋巴結(jié)組織，對縱橫比例進行觀察、計算，并觀察是否出現(xiàn)浸潤現(xiàn)象；針對乳房嚴重病變，則需要進行連續(xù)3次的掃描檢查，并取平均值。如果檢查中發(fā)現(xiàn)存在血流信號增多、后方回聲衰減或者回聲不均、無規(guī)則腫塊、分葉征等情況，則判定為確診[8-9]。

1.3 觀察指標及評定標準

選取醫(yī)院內(nèi)2名具有高年資的乳腺專業(yè)超聲醫(yī)師對以上兩種檢查方式的結(jié)果及圖像在遵循盲法的原則下進行分析，如果在給出報告時有不同意見，則需要組織上級醫(yī)生來進行會診，經(jīng)過協(xié)商一致后給出一個最終結(jié)果，將手術(shù)病理結(jié)果作為診斷的金標準，并將以上兩種診斷方式得出的結(jié)果同手術(shù)病理結(jié)果進行對比；記錄彩色多普勒超聲檢查腫塊內(nèi)血流速度以及阻力指數(shù)，并對乳腺癌的超聲影像學表現(xiàn)進行分析。

對乳腺腫塊中血流信號豐富狀況通過半定量Alder分類法進行評價，可以分為4個等級，如果腫塊中沒有血液流動信號，則判定為0級；如果病灶內(nèi)存在較少血流，點狀的血液流動信號有1～2個，則判定為1級；如果病灶內(nèi)存在中等量的血流，主血管有1條，點狀的血液流動信號有3～4個，則判定為2級；如果病灶內(nèi)存在豐富的血流，主血管有2條，血液流動呈現(xiàn)為網(wǎng)狀或者片狀，或有多條管壁清晰的血管存在，則判定為3級[10-12]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果對比

經(jīng)病理檢查證實，138例患者均為乳腺癌，參照組中黏液癌、浸潤性導管癌、髓樣癌、導管內(nèi)原位癌、浸潤性小葉癌、其他癌變分型分別為12例、27例、8例、10例、10例、2例；試驗組分別為13例、25例、9例、8例、11例、3例，試驗組各項的診斷符合率以及總符合率均顯著高于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的診斷結(jié)果對比[n（%）]

2.2 彩色多普勒超聲檢查血流信號檢出情況

腫塊內(nèi)血流速度以及阻力指數(shù)分別平均為（18.41±4.50）cm/s、（0.78±0.21）；具體分級中，0級、1級、2級、3級的占比分別為8.70%、15.94%、28.99%以及46.38%，見表2。

表2 彩色多普勒超聲檢查血流信號檢出情況

2.3 超聲圖像特征分析

乳腺癌的超聲影像學表現(xiàn)為：形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚、微鈣化、縱橫比＞1、后方回聲呈現(xiàn)減弱趨勢、蟹足征，并且血流量以及阻力指數(shù)均明顯增大，見表3。

表3 超聲圖像特征分析

3 討論

研究資料顯示[13-14]，乳腺癌這種女性常見惡性腫瘤的發(fā)生與內(nèi)源性疾病、外源性疾病、遺傳因素、非典型增生、輻射以及致癌性病毒等因素具有密切的關(guān)系，該病在發(fā)病早期不具備典型的臨床癥狀，一般確診時均已發(fā)展為中后期，但是已經(jīng)錯過了最佳的治療時機，因此加強早期診斷至關(guān)重要。研究資料顯示，乳腺癌的早期治療生存率很高，能夠達到90%以上。對于乳腺癌的診斷傳統(tǒng)上主要采用指針、觸診以及經(jīng)驗診斷為主[15]，因此具有較高的誤診和漏診率，病理學檢查是乳腺癌診斷的金標準，但是需要對患者乳腺病變組織進行獲取，因此導致患者乳房出現(xiàn)不同程度的損傷，大大降低了乳房的美觀度，并且恢復時間較長，患者不易接受[16]。X線鉬靶檢查是目前乳腺癌臨床檢查中常用的診斷方式，能夠?qū)Σ≡顑?nèi)部鈣化情況、腫瘤大小、皮下組織以及邊緣等進行顯示，但是對于致密性乳腺以及小病灶則不易發(fā)現(xiàn)，對于供血情況無法反映[17]；除此之外，如果乳腺腺體與乳腺病變組織呈現(xiàn)重疊狀態(tài)時，就會遮擋乳腺病變，使得假陰性率大大增加，并且這種檢查方式不適用妊娠期、哺乳期女性。

隨著醫(yī)療科技、影像技術(shù)以及彩色多普勒超聲技術(shù)的高速發(fā)展，彩色多普勒超聲檢查目前已經(jīng)廣泛應用于臨床各種疾病的檢查、診斷工作中，這種無創(chuàng)檢查優(yōu)點較多，例如能夠反復檢查、安全性高、操作簡單、無痛苦、費用低等，得到了廣大患者和醫(yī)生的青睞，并且這種檢查不會對患者造成放射性損傷，因此妊娠期或者哺乳期患者也適用[18]；彩色多普勒超聲檢查可以重復操作，能夠根據(jù)病灶的大小、邊緣以及血流等情況來對腫瘤良惡性進行準確判斷，能夠?qū)σ赶铝馨徒Y(jié)、鎖骨淋巴結(jié)以及腫瘤血供情況進行綜合分析，進而能夠定量分析腫塊組織的位置以及血流參數(shù)，大大提高了診斷準確率；高頻探頭能夠?qū)Σ∽兊募毼⒔Y(jié)構(gòu)進行清晰顯示，使二維超聲圖像分辨率大大提高，即使是以毫米計算的乳腺腫塊，在進行彩色多普勒超聲檢查時也能夠反饋在圖像中，使致密腺體的檢出率大幅度提高，并且能夠?qū)δ倚耘c實性病變進行準確鑒別[19]，同時還能夠?qū)ξ⑩}化特征以及病灶后方回聲進行更加準確的判斷，具有較高的臨床應用價值。但是這種檢查方式也存在較少的誤診和漏診情況，分析發(fā)現(xiàn)，這主要是由于較小病灶和乳腺纖維瘤的聲像圖具有較高的相似度，因此較難分辨，針對這種情況就需要在臨床影像學檢驗工作中對非典型圖像特征進行總結(jié)，可以與MRI、穿刺活檢、鉬靶X線等方式進行聯(lián)合檢查，以提高診斷準確率。

本次研究結(jié)果顯示：試驗組黏液癌、浸潤性導管癌、髓樣癌、導管內(nèi)原位癌、浸潤性小葉癌、其他癌變分型的診斷符合率以及總符合率均顯著高于參照組（P＜0.05）；腫塊內(nèi)血流速度以及阻力指數(shù)分別平均為（18.41±4.50）cm/s、（0.78±0.21）；具體分級中，0級、1級、2級、3級的占比分別為8.70%、15.94%、28.99%以及46.38%；乳腺癌的超聲影像學表現(xiàn)為：形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚、微鈣化、縱橫比＞1、后方回聲呈現(xiàn)減弱趨勢、蟹足征，并且血流量以及阻力指數(shù)均明顯增大。

綜上所述，乳腺癌診斷工作中應用彩色多普勒超聲的效果確切，具有較高的診斷準確性，可以采納。