何 驥

（重慶市合川人民醫(yī)院放射科 重慶 401520）

近年來，CT設(shè)備和檢查技術(shù)應(yīng)用越來越成熟，在不斷推廣過程中，CT設(shè)備的分辨率有了顯著提高[1]。CT增強(qiáng)掃描作為常用的一種診療技術(shù)手段，在臨床中，能夠準(zhǔn)確定位定性，使用高壓注射器將造影劑注射于患者的靜脈內(nèi)，能夠通過正常組織內(nèi)的血循環(huán)與異常組織內(nèi)的血循環(huán)碘濃度差值進(jìn)行組織密度區(qū)分[2-3]。因此，應(yīng)用CT增強(qiáng)掃描技術(shù)能夠準(zhǔn)確、清晰地定位異常組織的位置與CT值變化，得到的病灶信息可靠，對于臨床診斷和后續(xù)治療有重要參考價(jià)值[3]。

隨著增強(qiáng)檢查技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用在臨床中，高壓注射器的使用次數(shù)逐漸增多，造影劑發(fā)生滲漏也成為醫(yī)院放射科中的最主要的不良醫(yī)療事件。一旦發(fā)生滲漏，如果沒有及時(shí)處理，沒有處理到位，輕微患者則會(huì)使患者的肢體發(fā)生疼痛、麻木、腫脹情況，如果情況嚴(yán)重，則會(huì)出現(xiàn)皮膚壞死、潰瘍、血管萎縮，甚至是筋膜間隙綜合征。有研究發(fā)現(xiàn)，CT增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量同設(shè)備有一定關(guān)系外，還與造影劑的種類、注射速度等存在密切聯(lián)系，縮短注射造影劑的時(shí)間，發(fā)生滲漏情況較多[4-5]。為此，本研究在增強(qiáng)CT檢查中分析了注射速率與造影劑滲漏間的關(guān)系，選擇84例患者進(jìn)行2.0 mL/s、2.5 mL/s、3.0 mL/s不同注射速率研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月重慶市合川人民醫(yī)院接收的進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查的患者384例，結(jié)合患者的臨床資料隨機(jī)分成甲、乙、丙三組，各128例。所有患者經(jīng)檢查均與CT增強(qiáng)檢查指征相符，年齡在50～70歲之間，均能正常配合檢查，且無嚴(yán)重的臟器性疾病，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除對碘造影劑過敏者、處于妊娠期或哺乳期婦女。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 三組患者臨床資料比較

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查，在穿刺留置針前告知患者掃描具體過程，在進(jìn)行造影劑注射時(shí)可能存在的反應(yīng)。本研究CT掃描儀選擇為Philips iCT，增強(qiáng)掃描，造影劑則選取碘佛醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號211130DJ，規(guī)格為350 mgI/mL），使用劑量1.5～2.0 mL/kg，將（Ulrich）高壓注射器連接完畢后，調(diào)整好注射速度，甲、乙、丙三組分別為2.0 mL/s、2.5 mL/s、3.0 mL/s，實(shí)施注射[6]。根據(jù)患者的穿刺部位選擇手背部或者肘正中靜脈取其淺顯、粗大且直的靜脈實(shí)施穿刺，以20°的角度進(jìn)針，回血后再壓低進(jìn)針約0.2 cm完成穿刺，穿刺成功后進(jìn)行固定，行預(yù)注射[7]。反復(fù)觀察患者穿刺部位是否存在異常，如腫脹、出血等，若無則進(jìn)行加壓注射，觀察有無腫脹和造影劑滲漏等情況，如果存在滲漏，則需要馬上停止注射，根據(jù)外滲具體情況給予對應(yīng)處理，如滲漏范圍小3 cm的患者，則采取三指按壓血管即可。若滲漏范圍超過3 cm的患者，需要選取硫酸鎂進(jìn)行濕敷，在進(jìn)行處理的同時(shí)，告知患者家屬。在注射完畢后進(jìn)行加壓止血。

1.3 觀察指標(biāo)

①評估三組患者的圖像質(zhì)量，其判斷標(biāo)準(zhǔn)具體如下[8]：1級：質(zhì)量理想，主動(dòng)脈CT值在200 HU以上，血管邊界與周圍組織對比明顯，非注射側(cè)靜脈內(nèi)沒有偽影；2級：CT值介于100～200 HU之間，血管邊界與周圍組織對比欠佳，非注射側(cè)靜脈內(nèi)存在些許偽影；3級：CT值低于100HU，血管邊界與周圍組織對比不清，非注射側(cè)靜脈內(nèi)存在很多偽影，周圍血管邊界不清等。②比較三組患者造影劑滲漏情況，若出現(xiàn)滲漏，及時(shí)處理。③比較三組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，主要包括皮疹、面色潮紅、眩暈、頭痛、惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量組間分析

三組圖像質(zhì)量的評估結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組患者圖像質(zhì)量組間比較 [n（%）]

2.2 造影劑滲漏情況分析

甲組造影劑滲漏檢出率3.91%低于乙組的17.97%和丙組的39.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 造影劑滲漏情況比較

2.3 不良反應(yīng)情況比較

甲組不良反應(yīng)發(fā)生率3.91%低于乙組的7.81%及丙組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 出現(xiàn)不良反應(yīng)情況比較 [n（%）]

3 討論

增強(qiáng)CT和MRI作為臨床常用的檢查手段，各有優(yōu)缺點(diǎn)存在。CT操作相對簡單方便，比如，對肺癌患者進(jìn)行檢查時(shí)，檢查影像可以清楚地顯示出病變位置的數(shù)量和范圍以及腫瘤細(xì)胞是否存在轉(zhuǎn)移等情況，還可以利用碘油的沉積情況來分析判斷腫瘤殺滅的情況，也可通過碘油的沉積病灶周圍邊緣是否完整來間接對周邊包膜形成與否進(jìn)行判斷。

近年來，CT增強(qiáng)技術(shù)得到臨床的廣泛認(rèn)可，該技術(shù)在臨床篩查診斷疾病中發(fā)揮重要作用[9]。該技術(shù)手段是以平掃為基礎(chǔ)，對患者進(jìn)行靜脈注射高濃度造影劑來得到病變組織血液循環(huán)異常變化CT值圖像，以此為依據(jù)診斷和評估發(fā)病程度[10]。在患者行CT增強(qiáng)掃描時(shí)，需要在其靜脈內(nèi)輸注大劑量的造影劑，短時(shí)間內(nèi)注入會(huì)造成血管損傷，容易出現(xiàn)滲漏等情況，不僅會(huì)增加患者的疼痛感，還會(huì)影響圖像質(zhì)量[11]。所以需要對行CT增強(qiáng)掃描的患者進(jìn)行造影劑滲漏的預(yù)防。除造影劑滲漏會(huì)影響CT圖像質(zhì)量外，造影劑的類型、濃度、注射速率等也會(huì)對圖像質(zhì)量有很大影響，這些會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)造影劑分布不均，存在偽影等狀況[12]。另外，雖然CT可對病灶的供血情況有所反映，但是CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)顯示的是某一個(gè)時(shí)刻的病灶層面，采集的信息較少。而且CT增強(qiáng)所需的對比劑量較大，血管內(nèi)濃度較低。如果對比劑發(fā)生外滲，則會(huì)造成嚴(yán)重的不良后果[13]。

造影劑外滲屬于臨床中比較常見的不良事件，該不良事件指的是碘對比劑在應(yīng)用過程中，造影劑從血管滲漏到周圍軟組織中，導(dǎo)致局部組織滲透壓升高，導(dǎo)致皮下組織產(chǎn)生疼痛、麻木、腫脹等情況。造影劑外滲以及其他不良反應(yīng)的發(fā)生就和藥物結(jié)構(gòu)、高滲性等因素有關(guān)。臨床中造影劑外滲的主要原因包括：①藥物因素：藥物濃度過高以及藥物本身的李化作用，尤其是黏滯性的藥物會(huì)對微循環(huán)功能造成損傷。碘海醇的藥理性質(zhì)能夠決定高壓注射速率，在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時(shí)，因?yàn)楦邏鹤⑸淦髯詣?dòng)注射的速度較快，壓力更大，造影劑黏稠度更大，且具有較高的滲透壓，導(dǎo)致禁藥速度過快，會(huì)強(qiáng)烈沖擊血管，進(jìn)而使造影劑外滲；②物理因素：環(huán)境溫度、不溶性微粒危害、藥液量、溫度、時(shí)間、速度、靜脈管徑、收縮狀態(tài)等，對于針頭的刺激，拔針時(shí)，如果操作失誤，則會(huì)損傷血管壁；③患者自身因素：如果患者年齡較大，那么其皮膚比較松弛，不容易早期觀察到造影劑的滲漏；如果患者為糖尿病老年患者，則其血管硬化，或者變細(xì)變滑，穿刺不當(dāng)則會(huì)穿透血管；如果患者長期接受放化療治療，那么其營養(yǎng)狀態(tài)勢必較差，有效循環(huán)灌注組織量較少，導(dǎo)致血管通透性增加，注射造影劑之后，會(huì)導(dǎo)致靜脈血管出現(xiàn)痙攣，靜脈壁則會(huì)又一次因?yàn)槿毖?、缺氧等增加通透性，進(jìn)而使藥液外滲；如果患者為肥胖或者幼兒患者，那么其血管不明顯，則會(huì)對穿刺成功率造成影響；如果患者的注射依從性較差，則會(huì)使穿刺針移位，進(jìn)而使造影劑發(fā)生外滲。發(fā)生造影劑外滲以后，患者會(huì)出現(xiàn)患肢不適、功能受限，容易發(fā)生過激反應(yīng)，對于醫(yī)患良好關(guān)系的建立十分不利。因此，需要采用有效的護(hù)理干預(yù)，減少外滲率，改善患者的心理狀態(tài)[14]。

本研究中，在行CT增強(qiáng)掃描檢查的患者中，研究造影劑注射速率對其滲漏狀況的影響效果。理想狀態(tài)中，CT檢查時(shí)注射造影劑的速率能夠使血管內(nèi)短時(shí)間填充滿，而且周圍組織沒有偽影、重疊的情況存在[15]。本研究的結(jié)果顯示，三組圖像質(zhì)量的評估結(jié)果差異不顯著（P＞0.05）；甲組造影劑滲漏檢出率3.91%顯著低于乙組的17.97%和丙組的39.06%（P＜0.05）。甲組不良反應(yīng)發(fā)生率3.91%顯著低于乙組的7.81%及丙組的25.00%（P＜0.05）。上述結(jié)果說明，造影劑注射速率較低發(fā)生滲漏風(fēng)險(xiǎn)低，圖像質(zhì)量更高，患者的不良反應(yīng)發(fā)生更少。

綜上所述，在應(yīng)用CT增強(qiáng)檢查的患者中，造影劑的注射速率高會(huì)增加滲漏風(fēng)險(xiǎn)，而且出現(xiàn)不良反應(yīng)增多，所以需要結(jié)合患者具體情況嚴(yán)格控制注射速率。