陳穎橋，黎巧兒

（1江門市新會區(qū)人民醫(yī)院超聲科 廣東 江門 529100）

（2江門市中心醫(yī)院醫(yī)學超聲科 廣東 江門 529000）

雙胎妊娠指的是在同一次妊娠過程中孕育兩個胎兒的情況。隨著國家二胎政策的開放，在輔助生殖技術(shù)的輔助下，多胎妊娠率明顯升高[1-2]。復雜性雙胎指的是兩個胎兒在分化及發(fā)育過程中，雙胎發(fā)育不同步的現(xiàn)象，可分為雙絨毛雙羊膜囊雙胞胎（dichorionic diamniotic，DCDA）、單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎（monochorionic monoamniotic，MCMA）和單絨毛膜囊雙羊膜雙胎（monochorionic diamniotic twins，MCDA）。其中單絨毛膜雙胎（monochorionic twin，MC）可出現(xiàn)選擇性胎兒生長受限（selective fetal growth restriction，sFGR）、雙胎輸血綜合征（twin transfusion syndrome，TTTS）、雙胎貧血多學血序列征（multiple blood sequence sign of twin anemia，TAPS）、雙胎反向動脈灌注序列征等特有并發(fā)癥，其新生兒預后較差[3-4]。相關(guān)報道指出[5]，產(chǎn)前超聲檢查對于雙胎人生胎兒的發(fā)育異常檢測價值較高，尤其是心臟畸形檢出率方面，是孕期監(jiān)護、及時處理及改善復雜性雙胎妊娠母嬰結(jié)局的關(guān)鍵技術(shù)[6-7]。基于此，本研究通過探討產(chǎn)前超聲檢查對復雜性雙胎妊娠孕產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2022年2月江門市新會區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的80例雙胎妊娠孕產(chǎn)婦作為研究對象，所有患者在入組時（11～13周）完善三維超聲檢查。根據(jù)超聲檢查結(jié)果中冠-臀長、頸透明度、羊水、臍動脈血流、大腦中動脈血流、靜脈導管血流指標進行分組，確診為復雜性雙胎妊娠者納入觀察組（n=38），正常雙胎妊娠患者作為對照組（n=42）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

納入標準：①11～13周內(nèi)的雙胎孕婦；②孕婦及家屬均知情并簽署知情同意書；③依從性良好者。排除標準：①三胞胎孕婦；②并發(fā)急性內(nèi)科或外科疾病，不宜繼續(xù)參與研究者；③選擇性流產(chǎn)者。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

所有患者均于11～13周應用LOGIC E10型彩色多普勒超聲儀（西門子S2000）明確診斷，取仰臥位。三維超聲檢查指標包括中冠-臀長、頸透明度、羊水、臍動脈血流、大腦中動脈血流、靜脈導管血流等，并以此作為分組根據(jù)。分組標準如下：當出現(xiàn)：冠-臀長長度異常超過20%、頸背透明層異常超過20%、雙胞胎的羊水異常（羊水過多或過少）、雙胎的臍動脈血流異常（阻力指數(shù)升高、缺失或反向舒張壓流），雙胎的大腦中動脈異常血流峰值流速（PSⅤ）（超過正常值1.5 MoM的上限），以及雙胎的導管異常靜脈流（缺失或反向波），其中一條或者多條時，孕婦納入觀察組（復雜性雙胎妊娠），若不出現(xiàn)則納入對照組（正常雙胎妊娠）。判斷胚芽、絨毛膜性、孕囊和胎盤數(shù)、羊水具體量及羊膜性，觀察并記錄胎兒情況。

1.3 觀察指標

①收集并記錄入組孕婦的圍產(chǎn)資料，并進行對比分析。圍產(chǎn)資料包括分娩孕周、胎兒性別、受孕方式、前置胎盤及產(chǎn)前并發(fā)癥等。②三維超聲檢查評分：以冠-臀長長度異常＞20%、頸背透明層異常＞20%、雙胞胎的羊水異常（過多或過少）、雙胎的臍動脈血流異常（阻力指數(shù)升高、缺失或反向舒張壓流）、大腦中動脈異常血流峰值流速（PSⅤ）（正常值1.5 MoM的上限）及雙胎的導管異常靜脈流（缺失或反向波）作為評分標準，每條各計1分，計算積累得分。分別于11～13周、16～18周、22～24周各檢查一次，分析診斷準確率。③統(tǒng)計記錄兩組產(chǎn)婦的母嬰妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)資料比較

兩組胎兒性別分布、受孕方式及產(chǎn)婦產(chǎn)前并發(fā)癥等資料無顯著差異（P＞0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦分娩孕周顯著短于對照組，前置胎盤發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)資料對比

2.2 不同階段超聲檢查評分情況

觀察組患者在11～13周、16～18周和22～24周三維超聲檢查評分之間無顯著差異（P＞0.05）；組間對比，觀察組與對照組不同階段三維超聲評分存在顯著差異（P＜0.05）。見表3。

表3 不同階段超聲檢查評分情況（±s，分）

表3 不同階段超聲檢查評分情況（±s，分）

注：*觀察組不同階段比較P＞0.05。

組別 例數(shù) 三維超聲檢查評分11～13周16～18周22～24周觀察組 38 3.12±1.87*3.24±1.42*2.43±1.21*對照組 42 0 0 0 t 10.820 15.169 13.024 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組母嬰結(jié)局比較

觀察組新生兒存活率、另一胎兒足月分娩人數(shù)比例均顯著低于對照組，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、新生兒窒息發(fā)生率及早產(chǎn)率均顯著高于對照組（P＜0.05），兩組膽汁淤積癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者母嬰結(jié)局對比[n（%）]

3 討論

雙胎妊娠指的是在一次妊娠過程中孕育兩個胎兒，其發(fā)生的比例與人種、基因等因素存在顯著的相關(guān)性。隨著輔助生育促排卵藥物的普及，雙胎妊娠的發(fā)生率明顯升高，雙胎妊娠中的復雜性雙胎的比例也在不斷增加。當胚胎分化、兩個胎兒的發(fā)育互相影響時，可能會出現(xiàn)雙胎之一合并畸形、雙胎之一死亡、雙胎輸血綜合征及無心畸胎序列綜合征等情況[8]。若能夠早期診斷復雜性雙胎妊娠，并及時給予針對性的治療措施，可確保孕產(chǎn)婦和胎兒獲得不錯的預后。超聲檢查是臨床檢查胎兒生長發(fā)育的常用措施，可通過關(guān)鍵指標的選擇和判斷來對復雜性雙胎和非復雜性雙胎妊娠進行識別，可在一定程度上及時做保胎處理，進而顯著改善母胎的妊娠結(jié)局。孕育雙胞胎的危險系數(shù)遠高于單胞胎，屬于高危妊娠。復雜性雙胎是一種新的概念，與單胎妊娠對比，雙胎妊娠的孕產(chǎn)婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風險明顯偏大，與產(chǎn)前并發(fā)癥發(fā)病率及死亡率增高、產(chǎn)后出血、胎兒早產(chǎn)和低出生體重等密切相關(guān)[9]。

阿曼·瑪克沙提等[10]研究指出，產(chǎn)前超聲檢查對復雜性雙胎的診斷及臨床指導具有重要意義。劉俊等[11]選取232例早孕期超聲診斷的單絨毛膜雙胎孕婦，對比了復雜性和非復雜性單絨毛膜雙胎的妊娠結(jié)局，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，復雜性單絨毛膜雙胎的丟失率、早產(chǎn)率均顯著高于非復雜性單絨毛膜雙胎,其活產(chǎn)率則顯著低于非復雜性MC。其中42例復雜性單絨毛膜雙胎中，雙胎輸血綜合征（TTTS）8例，羊水過多-過少序列（TOPS）表現(xiàn)8例，32例選擇性宮內(nèi)生長受限（sFGR），4例雙胎貧血多血序列征（TAPS），雙胎反向動脈灌注序列征（TRAP）2例，并指出產(chǎn)前超聲對復雜性單絨毛膜雙胎妊娠的并發(fā)癥的評估和監(jiān)測也具有重要的意義。學者崔照領(lǐng)等[12]以68孕婦為研究對象,并將復雜性雙胎孕婦作為觀察組，非復雜性雙胎孕婦作為對照組，發(fā)現(xiàn)觀察組UAPI1、MCA-PSⅤ、UAPI1/UAPI2和MCAPI1/MCAPI2均顯著高于對照組，觀察組MCAPI2顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)后出血、貧血、膽汁淤積癥、新生兒窒息及早產(chǎn)的發(fā)生率均顯著高于對照組（P＜0.05），并指出非復雜性雙胎妊娠的預后結(jié)局較復雜性雙胎好，MCA-PSⅤ較高可用于臨床診斷的預警性信號。本文中分別于妊娠11～13周、16～18周、22～24周各階段采用超聲進行檢查，三個階段的評分無顯著差異，表示超聲的早期診斷準確率較高。超聲檢查對復雜性雙胎妊娠的診斷具有重要的意義，由于雙胎妊娠屬于高危妊娠，可導致母嬰并發(fā)癥風險升高，而超聲對胎盤個數(shù)的判斷準確率較高，且可持續(xù)監(jiān)測宮內(nèi)胎兒的生長發(fā)育情況，對可能發(fā)生的并發(fā)癥進行排查[13-15]。本研究中結(jié)果顯示：觀察組孕產(chǎn)婦分娩孕周（33.13±1.92）周短于對照組的（35.12±3.26）周，前置胎盤發(fā)生率15.79%高于對照組的2.38%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組新生兒存活率、另一胎兒足月分娩人數(shù)比例均顯著低于對照組，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、新生兒窒息發(fā)生率及早產(chǎn)率均顯著高于對照組（P＜0.05）。由此推斷，提高早期復雜性雙胎妊娠的診斷率對盡早預防不良妊娠結(jié)局的發(fā)生有一定的預測意義。相關(guān)報道指出[16]，預測和預防早產(chǎn)在復雜性雙胎妊娠中具有重要的意義，一般可通過測量中期妊娠階段宮頸管長度來對早產(chǎn)進行預測，若宮頸管長度＜2.5 cm，表明早產(chǎn)的可能性較高。

綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查對復雜性雙胎妊娠孕產(chǎn)婦的臨床價值較高，對不良妊娠結(jié)局有一定的預測價值，值得推廣。