陳 晨，晏 冰，李 艷，陳 明

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科 廣東 深圳 518103）

胎兒先天性心臟病會對胎兒的宮內(nèi)生長發(fā)育造成極大的影響，且在一定程度上影響新生兒的生存狀況，于胎兒畸形中的發(fā)生率較高[1]。肺靜脈異位引流屬于先天性心血管異位之一，在先天性心臟病中占1%～5%，是較為少見的一種發(fā)紺型先心病[2]。臨床上將完全性肺靜脈異位引流按照回流位置的差異分為心上型、心內(nèi)型、心下型以及混合型，且以心上型最為常見[3]。心上型肺靜脈異位引流會對血流動力學造成極大的影響，患兒的自然生存率和肺靜脈梗阻、肺動脈高壓嚴重程度密切相關(guān)，合并肺靜脈梗阻的患兒出生后短期內(nèi)即有顯著呼吸困難、心力衰竭表現(xiàn)，28 d死亡率較高[4]。此外，合并肺動脈高壓的患兒極易出現(xiàn)右心衰竭以及肺動脈高壓癥狀，若不予以及時有效的治療，絕大部分患兒會在1歲內(nèi)死亡，因此產(chǎn)前準確診斷具有極其重要的意義[5]。目前，臨床上有關(guān)超聲診斷肺靜脈異位引流的研究較多[6]，然而關(guān)于左無名靜脈在產(chǎn)前超聲篩查胎兒心上型肺靜脈異位引流脈的價值的研究鮮有報道。鑒于此，本文通過研究左無名靜脈在產(chǎn)前超聲篩查胎兒心上型肺靜脈異位引流脈的價值，以期為該病的診斷提供新的思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2020年1月—2022年1月 深 圳 市 寶 安 區(qū) 人民醫(yī)院收治的胎兒三血管氣管切面（3ⅤT）在肺動脈左側(cè)異常血管存在的41例孕期患者為研究組，孕婦年 齡21～37歲，平 均（27.15±3.24）歲；孕 周21～33周，平均（26.49±1.36）周；受教育年限6～16年，平 均（10.20±2.36）年；體 質(zhì) 量 指 數(shù)19～32 kg/m2，平均（23.46±2.10）kg/m2。另選取我院同期正常妊娠孕婦50名作為對照組，孕婦年齡22～39 歲，平均（27.27±3.26）歲；孕周21～33周，平均（26.55±1.38） 周；受教育年限6～16年，平均（10.23±2.38）年；體質(zhì)量指數(shù)19～32 kg/m2，平均（23.51±2.13）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①均為單胎妊娠；②受試者年齡均＞18 歲；③均接受規(guī)律性產(chǎn)前篩查；④臨床病歷資料完整。排除標準：①神志異?；蚝喜⒕窦膊≌?；②研究期間因故退出或失訪者。

1.2 方法

使用儀器為GE-E10三維彩色多普勒超聲診斷儀，其中含有STIC技術(shù)軟件，配備RADB6-D三維容積探頭。首先開展常規(guī)超聲檢查：協(xié)助受檢者取仰臥體位，對胎兒實施系統(tǒng)產(chǎn)前篩查，之后切換胎兒心臟模式觀察胎兒三血管氣管切面（3ⅤT），觀察肺動脈左側(cè)是否存在異常心功能。之后從胎兒頭部稍稍移動探頭，明確是否存在一條橫向走形靜脈（左無名靜脈）。若左無名靜脈不存在，則3ⅤT肺動脈左側(cè)的血管應選擇永存左上腔靜脈。若左無名靜脈存在，使用時空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)（spatiotemporal image correlation，STIC）完成對受檢者的掃查，并獲得相關(guān)容積數(shù)據(jù)。之后，以有關(guān)系統(tǒng)完成容積數(shù)據(jù)空間、時間信息的處理。

1.3 觀察指標

比較兩組左無名靜脈存在情況及內(nèi)徑大?。灰匀焉锖蟪曅膭訄D或引產(chǎn)后尸檢結(jié)果為金標準，分析左無名靜脈產(chǎn)前超聲篩查胎兒肺靜脈異位引流的效能及對胎兒不同類型肺靜脈異位引流的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組左無名靜脈存在情況及內(nèi)徑大小對比

研究組左無名靜脈存在人數(shù)占比為41.46%，低于對照組的100.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩組左無名靜脈內(nèi)徑大小對比差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 兩組左無名靜脈存在情況及內(nèi)徑大小對比

2.2 左無名靜脈產(chǎn)前超聲篩查胎兒肺靜脈異位引流的效能分析

以妊娠后超聲心動圖或引產(chǎn)后尸檢結(jié)果為金標準，左無名靜脈產(chǎn)前超聲篩查共檢出肺靜脈異位引流41例，其中1例漏診、1例誤診，診斷敏感度、特異度以及準確度分別為97.56%（40/41）、98.00%（49/50）、97.80%（89/91），見表2。

表2 左無名靜脈產(chǎn)前超聲篩查胎兒肺靜脈異位引流的結(jié)果

2.3 左無名靜脈產(chǎn)前超聲篩查對胎兒不同類型肺靜脈異位引流的檢出情況分析

左無名靜脈產(chǎn)前超聲篩查診斷胎兒心上型、心內(nèi)型、心下型以及混合型肺靜脈異位引流的符合率分別為100.00%、80.00%、100.00%、100.00%，與金標準比較差異不顯著（P＞0.05）。見表3。

表3 左無名靜脈產(chǎn)前超聲篩查對胎兒不同類型肺靜脈異位引流的檢出情況分析[n（%）]

3 討論

產(chǎn)前診斷心上型肺靜脈異位引流脈可為臨床干預方案的制定和實施提供參考依據(jù)，繼而達到改善胎兒預后轉(zhuǎn)歸的目的[7-9]。該類胎兒超聲心動圖典型二維超聲表現(xiàn)涵蓋下述幾點[10-12]：①四腔心觀察右房相較于左房更大；②左房后壁光滑，且無肺靜脈開口；③左房和降主動脈間距離明顯增大，于左房后方可見共同肺靜脈干；④追蹤共同肺靜脈干走形可發(fā)現(xiàn)垂直靜脈與引流途徑。然而，受胎兒體位、儀器分辨功能以及醫(yī)生操作經(jīng)驗等方面的因素的影響，可能導致肺靜脈的顯示難度增加。另有研究報道顯示[13-15]，因胎兒肺循環(huán)血流量較少，經(jīng)右心室排入肺動脈血流量大多數(shù)會經(jīng)動脈導管進入降主動脈，從而僅剩下極少數(shù)的血流量進入胎兒肺組織。因此，在胎兒出現(xiàn)肺靜脈亦為引流時，其右心系統(tǒng)進入的血流量較少，進一步導致其血流動力學變化不明顯，且胎兒心房和心室大小的變化幅度較小，從而增加了臨床診斷的難度。因此，在產(chǎn)前診斷出肺靜脈異位引流有較大的難度和挑戰(zhàn)。左無名靜脈又被稱之為左頭臂靜脈，主要是由左鎖骨下靜脈與左頸總靜脈匯合而成，主要作用是接受源自左側(cè)頭頸部以及左側(cè)上肢的靜脈血流，并通過有上腔匯入右心房[16-17]。由此推測，左無名靜脈在產(chǎn)前超聲篩查胎兒心上型肺靜脈異位引流脈中可能具有一定的價值。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以妊娠后超聲心動圖或引產(chǎn)后尸檢結(jié)果為金標準，左無名靜脈產(chǎn)前超聲篩查診斷肺靜脈異位引流脈敏感度、特異度以及準確度。這提示了左無名靜脈在產(chǎn)前超聲篩查胎兒心上型肺靜脈異位引流脈的價值較高?？紤]原因，左無名靜脈產(chǎn)前超聲篩查應用了時空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)（STIC）技術(shù)以及增強型血流成像（e-Flow）技術(shù)，前者是近年來所開放的一種新型不同于傳統(tǒng)二維及彩色多普勒的彩色成像模式，可通過對采集所得的胎兒心臟三維容積數(shù)據(jù)實施分析，繼而實現(xiàn)對心臟的顯示，且具有離線分析功能，在篩查胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常上有輔助作用；后者主要是借助寬帶獲取有關(guān)信息，可有效區(qū)分彩色血流以及二維信號，不僅有效提高其敏感度，而且可預防傳統(tǒng)彩超的血流外溢。同時，該技術(shù)所使用的高速聲束可顯著增加幀頻速度，繼而從本質(zhì)上實現(xiàn)了對血流空間分辨率以及時間分辨率的改善，從而為醫(yī)生提供真實度較高的患者血液循環(huán)關(guān)注狀況。相關(guān)研究報道指出[18-20]，STIC技術(shù)在掃查獲得容積數(shù)據(jù)之后，對其空間與時間信息進行分析，促使了心臟任意切面及立體圖像均通過跳動形式表現(xiàn)。其后處理能力可有效顯示二維掃查無法獲取的關(guān)鍵性診斷切面，因此三維STICK可實現(xiàn)對所有肺靜脈走行的顯示，并為醫(yī)生提供較為清晰的異常靜脈回流途徑信息，相較于二維超聲而言，可獲得大量準確的肺靜脈異常連接信息，可進一步提高其產(chǎn)前診斷正確率。另有研究報道證實，e-Flow技術(shù)可明顯改善肺靜脈血流顯像，有利于彩色血流外溢的減少，實現(xiàn)對微小血管及低速血流信號的顯示，有助于診斷胎兒肺靜脈畸形引流[21-22]。上述研究均為本文結(jié)果提供了強有力佐證。

綜上所述，左無名靜脈在產(chǎn)前超聲篩查胎兒心上型肺靜脈異位引流脈中具有較高的臨床價值，且能獲得和妊娠后超聲心動圖或引產(chǎn)后尸檢結(jié)果相當?shù)臏蚀_性，有望成為臨床上篩查該病的可靠手段之一。