馬克強(qiáng)

（單縣正大康復(fù)醫(yī)院放射科 山東 菏澤 274399）

頸椎?。╟ervical spondylosis，CS）的發(fā)生和病患頸部長期勞損等多因素所致的頸椎間盤、頸項(xiàng)部組織與頸椎關(guān)節(jié)慢慢出現(xiàn)退行性病變相關(guān)，典型癥狀為患者頸部局部疼痛，它包含交感神經(jīng)型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、混合型、頸型與脊髓型六種類型，其中最常見的是神經(jīng)根型頸椎病[1]。中老年人為CS高發(fā)人群，一旦發(fā)病所產(chǎn)生的以疼痛為主的不適感會(huì)為患者正常生活與工作造成帶來影響，降低患者生活質(zhì)量，也使患者面臨極大精神壓力。特別是近年來，頸椎病的發(fā)病率呈現(xiàn)出日益升高的趨勢(shì)，并且從發(fā)病的群體來看，逐漸趨于年輕化，引起了醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注[2]。臨床上治療頸椎病需要根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度決定是否采用保守治療還是手術(shù)治療，但是無論何種治療手段，均是建立在準(zhǔn)確結(jié)果基礎(chǔ)上的。影像學(xué)檢車作為臨床上診斷CS的主要手段，常見影像學(xué)檢查方法有CT、X線片、MRI，在患者病情和療效的評(píng)估中發(fā)揮重要作用[3]。本文就MRI檢查手段在成人頸椎病患者臨床診治中的應(yīng)用價(jià)值展開分析，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—12月單縣正大康復(fù)醫(yī)院收治的60例頸椎病患者作為研究對(duì)象，其中男性33例，女性27例，平均年齡為（45.54±3.63）歲。頸椎病的類型：25例為頸型頸椎病、18例為神經(jīng)根型頸椎病、11例為脊髓型頸椎病、6例為椎動(dòng)脈頸椎病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例年齡均≥18歲；②患者均伴有不同程度的惡心嘔吐、眩暈、頭痛、心律失常、四肢麻木、心悸、肩部麻木及疼痛等等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在MRI檢查禁忌證者；②合并顱內(nèi)占位性病變者；③妊娠期或哺乳期女性；④晚期惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

所有患者分別在治療前與治療后接受MRI檢查。儀器選用美國GE提供的1.5T超導(dǎo)型全身核磁共振成像系統(tǒng)，檢查時(shí)患者仰臥在檢查床上，頭先進(jìn)，確保身體長軸跟床面長軸一致，提醒患者將雙臂置于身體兩側(cè)或者雙手交叉置于胸前，盡量保證患者頸部跟線圈貼近，將患者頭部與頸部位置固定好，提醒患者檢查時(shí)不可咳嗽，也不可吞咽口水。選擇矢狀位T1WI、T2WI、橫軸位T2WI，彌散張量成像矢狀位開展掃查，首先應(yīng)用快速擾相梯度回波序列（FSPGR）實(shí)施定位掃描，再應(yīng)用快速恢復(fù)自旋回波序列（FRFSE）實(shí)施矢狀位T1WI、T2WI以及橫軸位T2WI進(jìn)行掃描，應(yīng)用T1液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）完成矢狀面T1WI的掃描。掃描參數(shù)設(shè)置，矢狀位掃描參數(shù)設(shè)置如下：T1WI參數(shù)如下：TR設(shè)置為540 ms，TE為12.6 ms，NEX=4，F(xiàn)OⅤ 24 cm×24 cm，掃描時(shí)間設(shè)置為141 s；T2WI參數(shù)如下：TR設(shè)置為2 540 ms，TE為84.2 ms，NEX=5，掃描時(shí)間設(shè)置為107 s，厚層設(shè)置為3 mm，間距設(shè)置為0.5 mm，F(xiàn)OⅤ 24 cm×24 cm，采集矩陣為320×192。橫軸位掃描參數(shù)設(shè)置如下：T2WI參數(shù)：TR為3 060 ms，TE為82.7 ms，NEX為4，掃描時(shí)間為141 s，層厚設(shè)置為3 mm，層間距設(shè)置為0 mm，F(xiàn)OⅤ為20 cm×20 cm，采集矩陣為320×224。DTI參數(shù)設(shè)置如下：應(yīng)用單次激發(fā)回旋波平面成像（SS-EPI），掃描時(shí)提醒患者平靜呼吸，掃描層和常規(guī)定位相同，參數(shù)設(shè)置如下：TR設(shè)置為10 000 ms，TE為84.5 ms，NEX=2，厚層設(shè)置為1.6 mm，間距設(shè)置為0 mm，F(xiàn)OⅤ 24 cm×24 cm，采集矩陣為128×128。彌散梯度因子b值取1 000 s/mm2，擴(kuò)散敏感梯度取15個(gè)方向，共采集兩次，采集時(shí)間為240 s。

1.2.2 治療方法

當(dāng)前關(guān)于頸椎病的治療主要包含非手術(shù)治療與手術(shù)治療兩種，即結(jié)合MRI檢測的結(jié)果評(píng)估患者病情的嚴(yán)重性，針對(duì)病情較輕的患者，首選非手術(shù)治療方案，常見的方案有：①口服西藥?？诜徑怄?zhèn)痛的非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（莫比可膠囊、布洛芬膠囊、塞來昔布等等）、肌松藥（氯唑沙宗、鹽酸乙哌立松片等）、維生素類藥物等。②針灸治療。針灸治療原則為祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)，具體步驟：首先對(duì)患者穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，取患者坐位，選擇夾脊穴為主穴，配以后溪、天宗、風(fēng)府、手三里、合谷、阿是、大椎、風(fēng)池等穴位，選用0.3 mm×40 mm的毫針，進(jìn)針深度為2.67～3.33 cm，快速提插捻轉(zhuǎn)，每個(gè)穴位停留時(shí)間控制在30 min，以患者針刺部位出現(xiàn)反射性麻感或者脹感為依據(jù)。所有患者每日1次，連續(xù)治療4周[4]。③推拿按摩治療。結(jié)合患者病情患者適當(dāng)?shù)捏w位，操作者對(duì)患者頸肩部、上肢活動(dòng)受限等部位實(shí)施揉按護(hù)理，特別是在觸碰到患者壓痛點(diǎn)、硬結(jié)點(diǎn)、肌肉緊繃的位置，需要重點(diǎn)進(jìn)行揉按，推拿的力度以患者按摩處能夠承受的酸麻脹痛最佳。④運(yùn)動(dòng)理療。運(yùn)動(dòng)之前，提醒患者將雙腳分開，保持與肩同寬，雙臂自然下垂，全身呈放松狀態(tài)，雙眼平視前方，均勻呼吸。提醒患者吸氣時(shí)將頭頂朝上伸展，將下頜微微收斂，使雙肩下沉，提高進(jìn)步后方肌肉的緊張力，維持3s后，再呼氣放松。指導(dǎo)患者將雙手交叉，將手肘朝上舉，用雙手手掌將頸項(xiàng)部抱住，然后用力朝前，在朝前的同時(shí)盡量將頭頸用力往后伸，使兩個(gè)力相互對(duì)抗，同時(shí)配合患者的呼吸有節(jié)奏鍛煉。指導(dǎo)患者雙手叉腰，先低頭看地面，閉上嘴唇使下頜盡量和前胸緊貼，停留片刻后，再將頭頸仰起，雙眼望天，再停留片刻。兩個(gè)動(dòng)作反復(fù)開展。指導(dǎo)患者將頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，使頭頂朝另一側(cè)偏，雙眼盡可能朝后上方看，呈回頭望月的姿勢(shì)，堅(jiān)持該動(dòng)作片刻后，采用相同的方法鍛煉對(duì)側(cè)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①將DTI獲取的資料上傳至GE公司提供的工作站ADW4.3中，借助GEfunctool 3.0軟件處理圖像，由兩位具有多年MRI工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分別觀察矢狀位T1WI與T2WI以及橫斷位T2WI圖像，統(tǒng)計(jì)MRI在頸椎病患者中的檢出率。

②對(duì)患者治療前與治療后椎體骨質(zhì)增生情況以及頸椎生理曲度改變情況進(jìn)行觀察，對(duì)椎間隙的大小、椎管矢狀徑、椎間孔大小進(jìn)行觀察，對(duì)治療前與治療后的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。

③統(tǒng)計(jì)患者治療后臨床總有效率。將治療后患者肢體麻木、肩頸疼痛、上肢活動(dòng)受限、肩頸部受限等臨床癥狀完全消失判定為顯效；將治療后患者肢體麻木、肩頸疼痛、上肢活動(dòng)受限、肩頸部受限等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)判定為好轉(zhuǎn)；將治療后患者肢體麻木、肩頸疼痛、上肢活動(dòng)受限、肩頸部受限無改善甚至加重判定為無效[6]?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI在頸椎病患者中的檢出率

60例患者在應(yīng)用MRI診斷后，檢出59例，檢出率為98.33%，可見檢出率較高，檢出頸椎病類型：25例為頸型頸椎病、18例為神經(jīng)根型頸椎病、11例為脊髓型頸椎病、5例為椎動(dòng)脈頸椎病。

2.2 治療前后患者椎間隙與椎管矢狀徑、椎間孔改變情況

頸型頸椎病治療前后椎間隙存在顯著差異（P＜0.05），治療前后椎管矢狀徑、椎間孔無顯著差異（P＞0.05），神經(jīng)根型頸椎病治療前后椎管矢狀徑與椎間孔存在顯著差異（P＜0.05），治療前后椎間隙與椎管矢狀徑無顯著差異（P＞0.05），椎動(dòng)脈型治療前后椎間孔存在顯著差異（P＜0.05），治療前后椎間隙與椎管矢狀徑無顯著差異（P＞0.05），脊髓型治療前后各個(gè)指標(biāo)均無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 治療前后患者椎間隙與椎管矢狀徑、椎間孔改變情況（±s，mm）

表1 治療前后患者椎間隙與椎管矢狀徑、椎間孔改變情況（±s，mm）

頸椎病類型 例數(shù) 椎間隙 椎管矢狀徑 椎間孔治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后頸型 25 6.60±0.64 7.01±0.72* 10.43±0.92 10.64±0.94 3.61±0.51 3.65±0.54 t 5.354 0.452 0.51 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05神經(jīng)根型 18 6.65±0.68 7.15±0.71 10.06±0.81 10.95±0.82* 2.84±0.32 3.13±0.29*t 0.354 2.354 3.254 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1（續(xù)）

2.3 治療總有效率分析

60例頸椎病在經(jīng)過對(duì)癥治療后，顯效28例、有效28例、無效4例，臨床總有效率為93.33%。

3 討論

頸椎病也被稱為頸椎綜合征，其類型較多，主要是因患者頸椎發(fā)生先天性畸形、退行性病變、發(fā)育性椎管狹窄等而導(dǎo)致的。絕大部分的頸椎病患者伴有背部、頸部疼痛等臨床癥狀，個(gè)別患者同時(shí)存在頭暈、惡心嘔吐、視力模糊等癥狀[7]。頸椎病的致病因素較多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，即便很多患者在經(jīng)過積極治療后，臨床癥狀得以改善，而不同的類型，治療方案也不同，因此必須借助高效的技術(shù)診斷出頸椎病的類型，從而制定對(duì)癥治療方案。當(dāng)前，臨床上診斷頸椎病主要以影像學(xué)手段為主，常見手段包含X片、CT、MRI。其中，X線平片針對(duì)兩側(cè)椎間孔是否伴有壓迫、增生等具備較高的敏感性，但是將其應(yīng)用在頸椎病的診斷中，由于重疊結(jié)構(gòu)掩蓋，難以清楚地顯示骨骼病灶，從而限制了臨床推廣。CT則是借助X射線、射線等手段掃描病灶處，便可以將頸椎的內(nèi)部結(jié)構(gòu)清楚地顯示出來，圖像可以清楚地反映機(jī)體組織對(duì)X線的吸收情況，但是病變組織和正常組織X線吸收值存在差異，因此具有較高的分辨率，用于小結(jié)石、鈣化中具有較高的分辨率[8]。MRI屬于一類無創(chuàng)的檢查手段，當(dāng)前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在頸椎病的診斷中，其通過獲取人體的電磁信號(hào)，實(shí)現(xiàn)機(jī)體信息的重建，將患者頸部三維立體圖像改變情況反映出來，同時(shí)開展數(shù)字減影處理，從而避免脂肪高信號(hào)對(duì)圖像評(píng)估結(jié)果產(chǎn)生影響，獲得較高的組織分辨率，能夠清晰地將病變組織反映出來，獲得較高的診斷準(zhǔn)確性[9]。

本文將MRI技術(shù)應(yīng)用在頸椎病的診斷中，60例患者中共檢出頸椎病59例，1例漏診，檢出率為98.33%；可見MRI在頸椎病的診斷中具有較高的檢出率，其可能是因?yàn)镸RI檢測手段能夠清晰地顯示出患者頸椎變性或者突出等改變，同時(shí)還能準(zhǔn)確地評(píng)估患者椎管狹窄的情況、脊髓變性水腫、黃韌帶鈣化及肥厚的程度、脊髓壞死程度，從而提高了臨床診斷的準(zhǔn)確性。根據(jù)檢出的類型給予保守治療手段或者手術(shù)治療手段，結(jié)果顯示：頸型頸椎病治療后的椎間隙高于治療前，神經(jīng)根型頸椎病治療后的椎管矢狀徑與椎間高于治療前，椎動(dòng)脈型患者治療后的椎間孔高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；脊髓型治療前后各個(gè)指標(biāo)均無顯著差異（P＞0.05）。60例患者在經(jīng)過積極對(duì)癥治療后，總有效率高達(dá)93.33%。其中針對(duì)病情較輕的頸椎病，臨床推薦保守治療，常見的保守治療方案為口服緩解鎮(zhèn)痛的非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（莫比可膠囊、布洛芬膠囊、塞來昔布等等）、肌松藥（氯唑沙宗、鹽酸乙哌立松片等）、維生素類藥物等等，在此基礎(chǔ)上配合中醫(yī)推拿、牽引、針灸等治療手段，目的是從而減輕患者頸部韌帶的承受應(yīng)力，促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，逐步恢復(fù)正常的脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)；針對(duì)病情嚴(yán)重的頸椎病患者，實(shí)施手術(shù)治療，從而提高滿意的治療效果[10]。值得注意的是，不管是保守治療還是手術(shù)治療，頸椎病均具有較高的復(fù)發(fā)率，因此還要提醒患者定期到醫(yī)院接受復(fù)查。

綜上所述，MRI技術(shù)在頸椎病的診斷中具有較高的檢出率，能夠?yàn)榕R床上制定對(duì)癥治療方案提供參考。