顧 瓊

（常熟市第一人民醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215500）

甲狀腺結(jié)節(jié)是當(dāng)前臨床的常見性疾病，絕大多數(shù)結(jié)節(jié)屬于良性病變，只有少數(shù)患者為惡性結(jié)節(jié)。在臨床中，按照甲狀腺結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，分為兩種，一是多發(fā)性結(jié)節(jié)，二是單發(fā)性結(jié)節(jié)，其臨床性質(zhì)也有一定的差異性。甲狀腺結(jié)節(jié)的常見表現(xiàn)形式便是甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化，以斑片狀、環(huán)狀或者砂礫狀為主要的鈣化表現(xiàn)形態(tài)，不同類型的鈣化征亦會發(fā)生在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)內(nèi)，一般不及時診治，經(jīng)病情進(jìn)展，甲狀腺癌的發(fā)生風(fēng)險劇增，對患者的生命安全產(chǎn)生較大威脅[1]。鑒于此，盡早診斷與科學(xué)治療是預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)惡化，維護(hù)患者安全的重要途徑。彩色多普勒超聲技術(shù)在當(dāng)前臨床多種疾病診斷中占據(jù)重要地位，將其應(yīng)用在甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化檢測過程中的優(yōu)勢也備受醫(yī)學(xué)界所關(guān)注，因該種技術(shù)方式操作便捷，安全無創(chuàng)，已成為甲狀腺結(jié)節(jié)的重要診斷手段，亦可根據(jù)人體甲狀腺微細(xì)結(jié)構(gòu)和鈣化征象，準(zhǔn)確鑒別出甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，為患者提供科學(xué)的治療方案[2]。為了進(jìn)一步作證彩色多普勒超聲檢測甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化對鑒別甲狀腺良惡性的性質(zhì)，本文以2020年1月—2021年12月常熟市第一人民醫(yī)院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化患者為研究對象，實施課題研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月常熟市第一人民醫(yī)院治療的甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化患者60例作為主要觀察對象，其中男性患者32例，女性患者28例；年齡29～70歲，平均年齡（50.34±3.78）歲；均經(jīng)手術(shù)病理確診，病程為1～7年，平均病程（4.29±1.43）年；手術(shù)病理檢出甲狀腺良性病變40例，甲狀腺癌20例；良性病變類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10例，甲狀腺腫伴腺瘤13例，甲狀腺炎癥17例；惡性病變類型：未分化癌8例，髓樣癌2例，濾泡癌4例，乳頭狀癌6例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情全部研究內(nèi)容，家屬簽訂同意書；③無臟器功能障礙者；④尚未處于妊娠或哺乳階段的女性；⑤無認(rèn)知障礙性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他甲狀腺結(jié)節(jié)患者；②腺癌結(jié)節(jié)手術(shù)史患者；③甲狀旁腺發(fā)育不良患者；④甲狀腺發(fā)育不全導(dǎo)致的雙側(cè)葉增生患者；⑤瘢痕所致良性結(jié)節(jié)患者；⑥精神或心理疾病患者；⑦不配合或中途退出者。

1.2 方法

所有患者均接受彩色多普勒超聲診斷，所用儀器是GE LOGIQ S8彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為（7～14）MHz，對超聲成像質(zhì)量和彩色血流狀況進(jìn)行科學(xué)調(diào)整。協(xié)助患者仰臥，微后仰頭部，把檢查區(qū)域完全暴露在外，探頭緊貼在患者頸前皮膚，以橫切面、縱切面掃描患者甲狀腺及其周邊區(qū)域，對甲狀腺回聲、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，側(cè)重評定甲狀腺結(jié)節(jié)，若受檢者甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)，需以最大結(jié)節(jié)評定，聯(lián)合相應(yīng)資料對甲狀腺結(jié)節(jié)情況進(jìn)行判斷，如有無鈣化、形態(tài)、回聲、邊界、數(shù)量、大小、位置等。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)手術(shù)病理診斷結(jié)果，對超聲鑒別良惡性的結(jié)果進(jìn)行分析；分析甲狀腺良性病變和甲狀腺癌超聲檢出鈣化情況，具體鈣化類型判定標(biāo)準(zhǔn)是[3]：①微鈣化：鈣化形態(tài)主要表現(xiàn)為針尖狀、點狀或者砂礫狀，直徑不超過2 mm，回聲信號強(qiáng)；②粗鈣化：鈣化直徑在2 mm以上，強(qiáng)回聲，且伴有聲影光團(tuán)，或者呈現(xiàn)不規(guī)則的強(qiáng)回聲區(qū)；③孤立鈣化：周圍不見甲狀腺結(jié)節(jié)，單個結(jié)節(jié)粗鈣化，直徑不足5 mm；④弧形鈣化：結(jié)節(jié)周圍尚未發(fā)現(xiàn)不連續(xù)性鈣化或者指環(huán)繞結(jié)節(jié)周圍性鈣化樣。同時對本組患者甲狀腺良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的鈣化位置、鈣化形狀進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析彩色多普勒超聲與病理診斷結(jié)果

本組60例患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)39例，惡性結(jié)節(jié)15例，診斷準(zhǔn)確率為90.00%（54/60），敏感度97.50%（39/40），特異度75.00%（15/20），見表1。

表1 彩色多普勒超聲與病理診斷結(jié)果分析 單位：例

2.2 分析彩色多普勒超聲檢測甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化情況

通過彩色多普勒超聲檢測，本組患者甲狀腺良性結(jié)節(jié)和甲狀腺癌鈣化情況相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 彩色多普勒超聲檢測甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化情況分析[n（%）]

2.3 分析甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化情況

經(jīng)分析，本組患者甲狀腺良性結(jié)節(jié)與甲狀腺癌鈣化位置、鈣化形狀之間都存在顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化情況比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是發(fā)生在人體甲狀腺內(nèi)的腫塊，可伴隨機(jī)體吞咽動作隨著甲狀腺上下移動，目前臨床發(fā)病率較高，可因多種病因?qū)е?，臨床存在多種甲狀腺疾病，比如甲狀腺退行性病變、炎癥、自身免疫、新生物等都可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，可單發(fā)亦可多發(fā)。據(jù)統(tǒng)計[4]，我國多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率較高，但單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)癌變風(fēng)險高。作為臨床常見性疾病，臨床癥狀并不典型，不少患者是在影像檢查或體檢中所確診的[5]?，F(xiàn)階段，臨床多采用高頻超聲進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷工作，該技術(shù)可以幫助臨床醫(yī)師及時掌握患者結(jié)節(jié)四周組織浸潤狀況、邊緣形態(tài)和結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)臨床醫(yī)師科學(xué)實施細(xì)胞學(xué)檢查與甲狀腺穿刺操作。對于甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床一直有良性和惡性之分，其中甲狀腺淋巴瘤、甲狀腺癌等都屬于惡性結(jié)節(jié)病變，最為常見的當(dāng)屬甲狀腺癌，而且60%甲狀腺癌患者屬于乳頭狀癌，而炎性結(jié)節(jié)、囊腫或者增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫都屬于良性結(jié)節(jié)，極少可見梅毒結(jié)節(jié)或者結(jié)核[6]。通常情況下，甲狀腺癌細(xì)胞異常會導(dǎo)致結(jié)節(jié)，所以甲狀腺結(jié)節(jié)也屬于散在性病變[7]。近幾年來，我國醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，影像學(xué)技術(shù)越來越成熟，在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效率上也有了很大的提高，但是臨床尚缺乏甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的診斷依據(jù)。超聲技術(shù)的不斷成熟，使得彩色多普勒超聲技術(shù)憑借安全、便捷的特征被廣泛應(yīng)用在甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化診斷中，能夠幫助臨床醫(yī)師及時了解甲狀腺結(jié)節(jié)1～3 mm微小性病變組織和內(nèi)部鈣化征象[8]。

有關(guān)研究顯示[9]：30%甲狀腺結(jié)節(jié)存在鈣化現(xiàn)象，二分之一惡性甲狀腺結(jié)節(jié)會發(fā)生鈣化，四分之一良性甲狀腺結(jié)節(jié)會發(fā)生鈣化。另外，有報道稱良性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化亦可發(fā)生在惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中[10]，而且惡性鈣化的發(fā)生直接相關(guān)于甲狀腺癌細(xì)胞的迅速擴(kuò)散，纖維、血管增多所致的腫瘤組織增生、壞死，繼而沉積大量鈣鹽，這也可能導(dǎo)致惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。此外，人體腫瘤會分泌大量的黏多糖蛋白，也會增加惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化概率。一般惡性甲狀腺結(jié)節(jié)會表現(xiàn)出不均勻的內(nèi)部回聲，鈣化征象發(fā)生后，亦可表現(xiàn)為沙礫狀[11]。當(dāng)前臨床有40%乳頭狀癌呈現(xiàn)微小性鈣化，且特異度高達(dá)90%以上[12]。本研究中的60例患者，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化診斷準(zhǔn)確率高達(dá)90.00%，特異度75.00%，敏感度97.50%，說明臨床選擇彩色多普勒超聲技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的良惡性，具有較高的應(yīng)用價值。對于彩超的臨床特征，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：甲狀腺兩葉呈現(xiàn)不對稱腫大且粗糙現(xiàn)象，腺體多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)間呈現(xiàn)出點狀回聲區(qū)或者簇狀高回聲信號[13]。彩色多普勒超聲技術(shù)可以清晰顯示甲狀腺腫塊和甲狀腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，但面對微小結(jié)節(jié)鈣化，多是甲狀腺癌的重要特征[14]。由此，彩色多普勒超聲能夠觀察甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化狀況，對臨床征象進(jìn)行科學(xué)明確，從而良好鑒別甲狀腺良性病變與甲狀腺癌。在本次研究中，納入患者甲狀腺良性結(jié)節(jié)和甲狀腺癌鈣化情況之間存在顯著差異（P＜0.05），且甲狀腺良性結(jié)節(jié)與甲狀腺癌患者的鈣化位置與鈣化形狀都存在顯著差異（P＜0.05）。說明彩色多普勒超聲可以鑒別出甲狀腺良性結(jié)節(jié)和甲狀腺癌鈣化狀況，及時判斷出鈣化形態(tài)和位置，便于后期臨床治療方案的合理制定。甲狀腺良性病變與甲狀腺癌都可表現(xiàn)出營養(yǎng)不良性鈣化征，以顆粒樣、片樣、針尖樣為主要表現(xiàn)，多數(shù)結(jié)節(jié)鈣化不規(guī)則，多見于結(jié)節(jié)上皮細(xì)胞中，或者堆積在包繞結(jié)節(jié)纖維條帶內(nèi)，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，可發(fā)現(xiàn)孤立鈣化樣斑樣，且出現(xiàn)明顯的聲影，密集性鈣化；而粗鈣化結(jié)節(jié)患者層次結(jié)構(gòu)相對缺乏，結(jié)節(jié)較大，且形態(tài)不規(guī)則，營養(yǎng)不良性鈣化樣，所以臨床往往把粗鈣化與弧形鈣化樣作為甲狀腺良性腫瘤的重要判定指標(biāo)[15-16]。但應(yīng)該注意的是，單發(fā)性鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)多偏向惡性結(jié)節(jié)，可能相關(guān)于癌變，同時單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)斑鈣化的惡變風(fēng)險高，所以臨床發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)直徑超過10 mm，彩色多普勒超聲技術(shù)診斷的同時，還需配合細(xì)針抽吸法，積極開展細(xì)胞學(xué)檢查，以此保證臨床診斷準(zhǔn)確性，提高診斷價值[17]。吳坤鳳等[18]人報道中，彩色多普勒超聲檢查準(zhǔn)確率為94.68%，敏感度93.33%，特異度94.49%，且良惡性鈣化差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與本文研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢測甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化對鑒別甲狀腺癌和甲狀腺良性病變的臨床價值較高，是理想的診斷手段，進(jìn)行大力推廣。