安小強

（天水市第三人民醫(yī)院功能科 甘肅 天水 741000）

作為一種精神病常見類型，精神分裂癥的主要發(fā)病人群為青壯年。精神分裂癥患者的表現(xiàn)不同，主要特征是認知、情感、思維及行為障礙，會影響患者的家庭以及整個社會[1]。針對精神分裂癥患者，臨床上主要采用抗精神病藥物進行治療。但作為一種慢性精神疾病，精神分裂癥具有較高的治療難度，且復發(fā)率非常高，所以需要長期用藥物進行治療[2]。有學者研究發(fā)現(xiàn)[3]，長期應(yīng)用抗精神病類藥物毒副作用較大，主要損傷了肝臟部位，會使患者的肝臟功能異常，嚴重危害患者的個人健康。定期開展肝臟超聲檢查能夠盡早地發(fā)現(xiàn)以及預(yù)防并發(fā)癥，檢查效果良好。為了分析精神病住院患者長期用藥后的肝臟受損情況，本次研究選取我院收治的80例精神分裂癥住院患者以及80名常規(guī)體檢人員進行分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月天水市第三人民醫(yī)院收治的精神分裂癥患者80例作為觀察組，其中男性33例，女性47例；年齡20～66歲，平均年齡（43.03±3.50）歲；病 程1～15年，平 均 病 程（6.05±1.15）年；城市45例，農(nóng)村35例。另選取同期80名健康體檢人員作為對照組，其中男性40名，女性40名，年齡21～67歲，平均（41.07±3.69）歲。

納入標準：①患者均符合精神分裂癥的相關(guān)診斷標準；②患者家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：①有長期飲酒史或原發(fā)肝臟疾病患者；②惡性腫瘤疾病及嚴重軀體疾病患者；③孕期、哺乳期女性；④使用利尿劑、激素等對肝功能有影響的藥物治療患者。

1.2 方法

所有入組人員均進行為期1年的隨訪，采用抗精神病藥物治療觀察組，患者在入院檢查時隨訪6個月和隨訪1年時，分別進行彩色多普勒超聲檢查，使用GELOGIQ5（飛利浦affiniti50）彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率調(diào)整為（2～6）MHz，所有被檢人員檢查前禁食8 h，由同一名檢查醫(yī)生實施影像學診斷，嚴格按照相關(guān)規(guī)范實施操作。

1.3 觀察指標

①對比兩組在不同時間點肝臟彩色多普勒超聲診斷結(jié)果；②對比精神分裂癥患者不同用藥方式患者彩色多普勒超聲檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員隨訪6個月及1年肝實質(zhì)不均勻及脂肪肝發(fā)生率

觀察組患者隨訪6個月及1年后，肝實質(zhì)不均勻及脂肪肝發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組人員隨訪6個月及1年肝實質(zhì)不均勻及脂肪肝發(fā)生率[n（%）]

表1（續(xù)）

2.2 單一用藥和聯(lián)合用藥超聲診斷結(jié)果比較

觀察組患者隨訪6個月及1年，單一用藥患者的肝實質(zhì)不均勻及脂肪肝發(fā)生率均低于聯(lián)合用藥患者，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 單一用藥和聯(lián)合用藥超聲診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

作為一種臨床常見精神疾病，精神分裂癥是由一組癥狀群組成的綜合征。此疾病是較為嚴重的一種慢性精神疾病，會累及知覺、思維等。對于患者的表現(xiàn)分析，其通常意識清楚，智能基本正常，但一些患者在患病后會出現(xiàn)自理能力、認知功能方面的相關(guān)問題。當前，在開展對該疾病的治療中，已經(jīng)不再局限于只通過藥物對患者進行病情的簡單控制，而是強調(diào)引領(lǐng)患者更有效地融入社會中，有正常的工作以及生活。隨著社會的不斷發(fā)展和人們生活壓力的增加，導致精神分裂癥人數(shù)明顯遞增。在臨床精神可精神分裂癥患者可表現(xiàn)出不同的癥狀。按照不同的類型劃分，可分為緊張型、青春型、殘留型、單純型、偏執(zhí)型等，但具有統(tǒng)一的特點，就是該病病程非常長，久治不愈，復發(fā)率很高，對患者的正常生活和身心健康產(chǎn)生了影響。疾病嚴重時，患者甚至有自殘或傷害他人的傾向，成為社會不穩(wěn)定因素，也危害了其他人的人身安全[4]。當前針對精神分裂癥患者，臨床上常用藥物的治療的方法來緩解患者的癥狀，但無法從根本上治愈。抗精神病藥物可包括典型抗精神病藥物以及非典型性抗精神病藥物[5]。奧氮平、利培酮、富馬酸喹硫平片以及阿立哌唑都是重要的非典型抗精神病藥物，有著抗精神病與穩(wěn)定心境的效用，可治療相關(guān)精神障礙。其通過對患者腦內(nèi)多巴胺受體的作用過程進行阻斷，從而起到抗精神病發(fā)作的效果，藥物在進入患者體內(nèi)后經(jīng)肝臟代謝，所以患者長時間用藥會增加肝臟的負擔，進而造成不可逆的肝臟損傷，對脂類物質(zhì)的代謝和轉(zhuǎn)運產(chǎn)生不良的影響，容易引起肝臟沉積脂肪顆粒，發(fā)生脂肪肝，也容易造成肝實質(zhì)不均，使患者的正常生理活動受到影響?？咕癫∷幬飳Ω闻K糖脂代謝功能造成了嚴重的影響[6]?；颊唧w內(nèi)的脂肪和糖類無法有效分解，在體內(nèi)不斷堆積。當人體內(nèi)脂肪含量超過標準值5%，或脂肪堆積肝小葉到達30%，就會形成脂肪肝。而脂代謝異常也會使膽汁分泌異常，膽固醇含量增加，長期用藥會導致過度飽和引起一系列肝膽疾病，例如肝結(jié)石，所以長期服用抗精神病類藥物的患者肝膽疾病發(fā)生率要顯著高于健康人群，且隨著年齡的增長，機體代謝逐漸降低，會長期損害肝臟，加重病情。此外，抗精神類藥物還具有一定抗膽堿的作用，通過降低機體內(nèi)膽囊收縮，增加膽汁分泌，改變患者肝膽功能。在影像學檢查下發(fā)現(xiàn)肝膽發(fā)生變化。彩色多普勒超聲檢查，能夠?qū)Ω闻K變化情況進行有效觀察，同時能夠觀測到動脈血流情況，因此能夠為疾病的判斷提供相關(guān)依據(jù)。

彩色多普勒超聲診斷目前在臨床中應(yīng)用廣泛，其具有諸多優(yōu)勢，包括無創(chuàng)性、操作便捷、可重復操作等，診斷效果獲得了臨床醫(yī)生及患者的一致認可。對于彩色多普勒超聲分析，其不僅僅有著二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點，也能夠?qū)崿F(xiàn)血流動力學信息的有效提供，可對腹腔中臟器的病變進行全面、準確的檢查。在檢查中，為患者掃描時需緊貼在體表，可對病灶上任一切面開展矢狀位、冠狀位圖像信息的獲取，能夠避免發(fā)生運動偽影、漏掃等狀況，也能對患者臟器進行全面觀察，了解臟器的大小、邊緣情況、內(nèi)部回聲等[6]。并且，通過超聲多普勒、超聲回波原理，可得到肝臟、膽囊等相應(yīng)組織的血流移動信號。體表組織不會受到附近脂肪層所產(chǎn)生的干擾作用，可以更為直觀地實現(xiàn)對患者腹腔中肝臟等觀測，也能對相關(guān)的異常表現(xiàn)開展多次的探查，確定病灶類型，提高臟器損傷診斷的準確性，為臨床診斷與治療提供重要參考。作為肝臟疾病的常見診斷方式，肝膽彩色多普勒超聲診斷能夠通過多切面對肝臟的具體形態(tài)和血管內(nèi)部回聲等情況進行顯示，輔助肝臟疾病診斷。精神分裂癥患者長時間應(yīng)用抗精神病藥物會造成肝細胞病變壞死，從而使肝臟內(nèi)部出現(xiàn)回聲和密度變化，所以通過彩色多普勒超聲診斷能夠有效發(fā)現(xiàn)因藥物服用引起的肝臟病變情況。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者隨訪6個月、隨訪1年后，肝實質(zhì)不均勻及脂肪肝發(fā)生率均顯著高于對照組（P＜0.05）,單一用藥患者的肝實質(zhì)不均勻及脂肪肝發(fā)生率低于聯(lián)合用藥患者但差異不顯著（P＞0.05）?？梢姡每咕癫∷幬锉炔环萌巳喊l(fā)生肝實質(zhì)不均勻和脂肪肝的概率更高，抗精神病藥物會使肝臟受損情況加重，且單一用藥肝臟受損程度要低于聯(lián)合用藥。

精神分裂癥的發(fā)病率目前存在不斷上漲的趨勢，因病程長、易復發(fā)等特點，需長時間且堅持使用抗精神病藥物，更甚者需要終身用藥，對患者的生命安全會產(chǎn)生一定的影響。為確?；颊叩纳尜|(zhì)量，定期地開展對患者的肝臟超聲檢查是極為必要的。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，長時間服用抗精神病藥物，其肝臟對于脂類的轉(zhuǎn)運以及代謝會產(chǎn)生影響，致使在肝中出現(xiàn)大量的脂肪堆積情況，遠遠超出原本的正常含量，從而導致脂肪肝的產(chǎn)生。有學者[5]對慢性精神分裂癥患者情況分析，其發(fā)生膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊息肉的可能性均高于正常人群，在1.3%～2.0%之間。出現(xiàn)這一現(xiàn)狀，是因為抗精神藥物本身存在抗膽堿的效果，能夠讓膽囊平滑肌收縮力快速下降，難以有效排出膽汁，致使肝細胞發(fā)生壞死、變形等狀況，在膽管中膽汁較多。當產(chǎn)生大量膽汁滯留時，會形成對黏膜上皮增生的刺激，發(fā)展為膽囊息肉。并且若是發(fā)生脂類代謝異常，膽汁組成成分、性質(zhì)也會產(chǎn)生變化，尤其是膽汁中膽固醇含量的提高，其為患者產(chǎn)生膽囊炎、膽囊結(jié)石的關(guān)鍵成因，如果患者出現(xiàn)高血糖以及高血脂狀態(tài)，也會致使膽囊微血管病變等出現(xiàn)，產(chǎn)生膽囊結(jié)石。長期堅持開展抗精神病藥物服用的患者，其活動量相對較少，未能開展足夠的身體鍛煉，并且，抗精神病藥物其本身就會致使體重變高、高血糖、高血脂，還有對患者肝臟造成直接損傷，抗膽堿作用等致使的膽汁淤積等發(fā)生膽囊結(jié)石、脂肪肝的可能性偏高。對此，科學實現(xiàn)對超聲的利用，可有效檢出精神病患者的肝膽損害情況。在臨床中，醫(yī)生也要遵循單一用藥這一原則，可有效減少藥物對患者肝膽系統(tǒng)所產(chǎn)生的傷害。對于精神病患者而言，長期進行抗精神病藥的運用，會使其肝臟系統(tǒng)受到更嚴重的損害，這也可能與該疾病患者衰退期活動減少、未能有效鍛煉等相關(guān)。對用藥時間進行分析，隨著患者抗精神病藥物用藥時長的增加，其病情也會越加嚴重，這是因為用藥時間長的患者通常病程較長，在長期的疾病的作用下，患者在精神以及行為方面的變化較為明顯，生活自理能力不高，很容易導致其他疾病的產(chǎn)生，也對肝臟有更為嚴重的傷害。有研究比較[8]不同年齡階段精神病患者的肝膽情況，以50歲為界限，分別對50 歲以上與50歲以下患者開展彩色多普勒檢查，其結(jié)果表明老年患者其年齡、病程長、身體素質(zhì)低、并發(fā)其他相關(guān)疾病等，將抗精神病藥物對于患者所產(chǎn)生的不良反應(yīng)進一步提高。老年患者其伴隨著年齡的增長，自身免疫能力降低，各臟器均出現(xiàn)明顯的衰竭表現(xiàn)，所以，其受到的藥物影響更大。有學者通過研究[9]指出，在進行抗精神病藥物的選擇中，需盡可能地應(yīng)用單一用藥，嚴格控制多種藥物的共同運用。在開展對患者的聯(lián)合治療中，一定不能隨意地用藥，實現(xiàn)藥物濫用情況。不正確以及不科學的用藥，不僅難以實現(xiàn)治療成效的提高，也會導致患者的不良反應(yīng)加重，對于肝臟所產(chǎn)生的負面影響更嚴重?；诖耍诓∏樵试S的狀況下，需要盡可能地為精神病患者單一用藥，最大限度地降低因藥物為患者所帶來的傷害。長期進行抗精神病藥物治療的患者，很容易產(chǎn)生藥物性內(nèi)臟疾病，特別是肝膽。將該類型藥物運用，會對患者肝臟功能產(chǎn)生嚴重的損害，這與用藥方式、用藥時間、年齡等密切相關(guān)。同時，實現(xiàn)藥物的聯(lián)合運用、用藥時間偏長的患者其服用抗精神病藥對肝膽的損傷程度更嚴重。在落實對這一疾病患者的治療中，需要加強對患者各項生命體征的密切觀察，以不同方式鼓勵患者多開展體育鍛煉，盡可能減少吸煙，為患者提供健康食譜，可降低對肝膽系統(tǒng)所產(chǎn)生的損害。另外，為更有效地了解抗精神藥物對患者肝膽所產(chǎn)生的作用，建議患者需定期進行肝膽超聲檢查，也按照一定時間周期檢測血糖、肝功能等，可盡早地發(fā)現(xiàn)異常，對患者及時開展治療，也為臨床科學用藥提供依據(jù)。

綜上所述，肝臟彩色多普勒超聲檢查用于住院精神病患者中具有顯著的價值，能夠?qū)颊吒闻K受損程度和受損情況進行全面有效的了解，通過檢查結(jié)果可以對患者的用藥治療方案進行完善，避免對患者肝臟造成嚴重的損傷，然而對肝損傷的影響因素眾多，單純的彩色多普勒超聲檢查無法對病因進行有效的鑒定，需要結(jié)合患者的具體情況和生活狀態(tài)，來輔助分析病因，促進診斷效果的提高。