劉志斐，任東萍，張尚明

（哈密市中心醫(yī)院影像中心 新疆 哈密 839000）

主動脈夾層動脈瘤（aortic dissection，AD）是一種心血管疾病，發(fā)病率較低，但一旦發(fā)生往往預(yù)后較差[1]。AD在發(fā)病后主動脈管壁內(nèi)膜上出現(xiàn)裂口，使血液經(jīng)裂口進入到動脈壁中層并形成夾層血腫，最終導(dǎo)致主動脈內(nèi)膜、中膜的分離，嚴重者還會形成血栓[2]。AD在發(fā)病后進展快，臨床統(tǒng)計顯示早期病死率極高，且男性發(fā)病率遠高于女性。由于本病進展快，預(yù)后差，故及時開展有效的治療是改善患者最終結(jié)局的基礎(chǔ)[3-4]。但是AD有不同分型，不同分型在治療選擇中有一定差別，故在治療前需要明確患者的具體分型，繼而采用合理的治療方案[5]。AD的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，還容易發(fā)生漏診、誤診，繼而耽誤患者的治療，因此臨床極為重視AD的診斷。目前多普勒超聲、螺旋CT是AD的常用診斷方式，在AD的診斷中發(fā)揮重要價值[6]。本次研究主要對超聲、CT在AD診斷中的應(yīng)用進行探討，遂收集既往病例開展回顧性分析，探討兩種診斷方式的診斷價值及影像學(xué)表現(xiàn)，繼而幫助臨床合理選擇診斷方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究為回顧性研究，選取2019年1月—2021年12月哈密市中心醫(yī)院收治的疑似AD患者為研究對象，其中采用CT診斷的患者有140例，采用超聲診斷的患者有69例。CT診斷的患者中男性102例，女38例；年齡47～86歲，平均（63.25±11.17）歲；高血壓96例，糖尿病21例。超聲診斷的患者中男性46例，女23例；年齡50～84歲，平均（66.82±10.52）歲；高血壓49例，糖尿病9例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有AD的臨床表現(xiàn)，入院后初診認為屬于疑似AD患者；②接受完善的臨床診斷，最終確診疾病類型；③患者或家屬簽署研究知情書，同意參與研究中。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)、凝血功能疾病者；②存在超聲、CT檢查禁忌者；③嚴重意識障礙，難以配合相關(guān)檢查開展者。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查

儀器采用德國西門子Acusonsc 2000、德國西門子ACUSONSC1000、飛利浦EPIQT器、飛利浦IU22彩色多普勒超聲，使用心臟探頭，設(shè)置探頭頻率為（1～5）MHz，涂抹耦合劑后于患者胸骨上窩、胸骨左緣等位置進行掃查。查看主動脈弓、主動脈近端、主動脈的情況，發(fā)現(xiàn)異常后對主動脈管腔、動脈剝離情況、夾層寬度等進行進一步的明確，觀察是否發(fā)生血栓，真假腔血流情況。完成后再更換腹部探頭對腹主動脈、分支動脈等的情況進行掃查。

1.2.2 CT檢查

儀器使用東軟Neu Ⅴiz64排螺旋CT及美國GE Discovery128排CT開展CT檢查，檢查前告知注意事項，層厚10 mm，間隔5～10 mm，聽眥線為基線，掃描范圍為胸鎖關(guān)節(jié)水平至雙側(cè)髖凹上緣水平，指導(dǎo)患者平躺于檢查床上，完成掃描。

1.2.3 MSCTA檢查

在患者完成平掃后，經(jīng)肘靜脈團注對比劑（非離子型對比劑），速度3.0 mL/s，劑量1.0 mL/kg，完成注射后再以相同速度注射15 mL 0.9%氯化鈉溶液。設(shè)置螺距1.375:1，層厚0.625 mm，電流350 mAs，電壓120 kV，利用自動追蹤技術(shù)監(jiān)測靶血管，選擇主動脈近端，在掃描CT值強化閾值達到110～120 HU后，開始自動掃描。

完成掃描后將資料上傳至配套工作站，以容積重建、曲面重組、多平面重組等進行圖像的重建。

1.3 AD分型

DeBakey I型：起病于升主動脈或主動脈弓，夾層主要累及胸主動脈、主動脈弓、腹主動脈。從主動脈近端延伸至頭臂血管以下。

DeBakey Ⅱ型：起病于升主動脈，夾層主要累及升主動脈，少數(shù)情況累及主動脈弓。局限與主動脈。

DeBakey Ⅲ型：起病于左鎖骨下動脈，夾層累及胸降主動脈。

1.4 觀察指標(biāo)

①以患者的血管造影診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)CT、超聲診斷的符合率、敏感度、特異度。②依據(jù)DeBakey分型標(biāo)準(zhǔn)，判定常規(guī)CT、超聲的分型符合情況。③分析CT、超聲在AD診斷中的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)CT在AD診斷中的診斷效能

常規(guī)CT在AD診斷中的符合率為86.43%（121/140），敏感度為87.14%（61/70），特異度為85.71%（60/70），見表1。

表1 常規(guī)CT診斷AD的結(jié)果 單位：例

2.2 超聲在AD診斷中的診斷效能

超聲在AD診斷中的符合率為84.06%（58/69），敏感度84.21%（32/38），特異度83.87%（26/31），見表2。

表2 超聲診斷AD的結(jié)果 單位：例

2.3 兩種方式的診斷效能對比

CT在AD診斷中的符合率為86.43%（121/140），敏感度為87.14%（61/70），特異度為85.71%（60/70）；超聲在AD診斷中的符合率為84.06%（58/69），敏感度84.21%（32/38），特異度83.87%（26/31），兩種檢查方式的診斷效能對比差異不顯著（χ2=0.211、0.177、0.058，P＞0.05）。

2.4 CT診斷對AD的分型情況

以血管造影診斷分型結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，CT對AD的DeBakey分型I型、Ⅱ型、Ⅲ型分別為24例、17例、20 例，符合率分別為82.76%、94.44%、86.96%，見表3。

表3 CT診斷對AD的分型情況[n（%）]

2.5 超聲對AD的分型情況

以血管造影診斷分型結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲對AD的DeBakey分型I型、Ⅱ型、Ⅲ型分別為11例、9例、12例，符合率分別為78.57%、81.82%、92.31%，見表4。

表4 超聲對AD的分型情況[n（%）]

2.6 CT在AD診斷中的表現(xiàn)

CT圖像典型表現(xiàn)：主動脈內(nèi)膜從主動脈壁向腔內(nèi)移位5 mm以上，可見撕脫、裂開的內(nèi)膜片呈線樣低密度影，同時可見真假兩腔。通常假腔的強化、排空相較真腔延遲，并與血流速度、有無血栓形成相關(guān)。另外常見心包積液、胸腔積液、胸膜增厚。

2.7 超聲在AD診斷中的表現(xiàn)

超聲聲像圖典型表現(xiàn)：可見主動脈內(nèi)徑增寬，大于40 mm，剝離的內(nèi)膜呈現(xiàn)真腔、假腔，真腔狹小，假腔更大。夾層引起主動脈瓣反流，左心室擴大，常見飄帶樣撕裂的內(nèi)膜片。

3 討論

AD屬于心血管急癥，病情兇險，臨床統(tǒng)計病死率在50%以上，故需要重視本病的診治[7]。AD在發(fā)病后可表現(xiàn)為類似心絞痛、心肌梗死的癥狀，故臨床診斷具有較高的漏診、誤診風(fēng)險[8]。AD的發(fā)生是主動脈結(jié)構(gòu)異常與血流動力學(xué)紊亂互相作用所致，而導(dǎo)致其發(fā)生的危險因素還包括血管順應(yīng)性下降、血壓升高、動脈粥樣硬化等，在多種因素作用下最終導(dǎo)致AD發(fā)病[9-10]。AD早期病死率高，故需要及時準(zhǔn)確地完成疾病診斷，從而改善患者的結(jié)局[11]。AD按照DeBakey分型標(biāo)準(zhǔn)可分為三種分型，同時不同分型的治療方案有所不同，因此在AD的診斷中不僅需要明確疾病的發(fā)生，還需要明確AD分型，故對診斷的要求極高。

超聲與CT是臨床診斷AD的重要方式，近年來隨著儀器設(shè)備的更新升級，其診斷的效能有明顯的提升[12]。本次研究對近年來超聲、CT診斷AD開展回顧性分析，探討兩種診斷方式的診斷應(yīng)用價值。超聲屬于無創(chuàng)、簡便的一種診斷方式，能夠?qū)χ鲃用}進行直接的掃描，繼而判斷AD的發(fā)病及發(fā)病情況[13]。既往研究顯示超聲對升主動脈、腹主動脈夾層的檢查價值較高；并且超聲還可對心包積液等情況進行探查，有助于全面了解患者的病情[14]。CT也是臨床診斷AD的重要方式，有學(xué)者建議將MSCTA作為可疑患者的首選診斷方式，而這可體現(xiàn)CT在AD診斷中的重要價值[15-16]。通過CT診斷可清晰顯示主動脈夾層的真假兩腔特征，繼而判定患者病情并完成分型。

本次研究結(jié)果顯示CT在AD診斷中的符合率為86.43%，敏感度為87.14%，特異度為85.71%，均保持較高水準(zhǔn)；而超聲在AD診斷中的符合率為84.06%，敏感度84.21%，特異度83.87%，也保持著較高水準(zhǔn)，這提示CT與超聲在AD的診斷中具有較高價值。其次，本次研究還對兩種檢查方式的分型診斷進行評價，再以血管造影為金標(biāo)準(zhǔn)前提下，兩種診斷方式的分型診斷依然較為可靠，再次表明CT、超聲在AD分型診斷中依然具有較高的價值。通過以上研究結(jié)果，可明確無論是超聲還是CT隨著儀器設(shè)備的更新?lián)Q代，以及對AD認識的加深，目前在本病的診斷中其可靠性均能夠得到保障。臨床在急診收治患者后，可依據(jù)患者實際選擇兩種檢查方式，如對于對比劑過敏的患者，可首選超聲進行病情診斷。

綜上所述，AD診斷中CT、超聲均具有較高的診斷價值，臨床可按照實際情況在兩種診斷方式中進行選擇。