漆雨含

（電子科技大學醫(yī)學院附屬綿陽醫(yī)院<綿陽市中心醫(yī)院>超聲科 四川 綿陽 621000）

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，其發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，逐漸成為威脅婦女健康的主要原因。該病病因尚不明確，但有研究指出，該病與家族史、閉經(jīng)晚等因素相關(guān)[1]。該病通常發(fā)生在乳房腺上皮組織，嚴重威脅婦女身心健康，若不及時治療，對其生命存在產(chǎn)生一定影響[2]。目前，臨床多采取手術(shù)治療，通過切除腫瘤病灶，進而提高其遠期生存率，但手術(shù)對其身心健康、心理、生理均存在嚴重打擊，同時降低患者自信心，出現(xiàn)不良情緒，影響患者日常生活，因此對該病患者早期診斷對挽救其生命健康具有積極影響[3-4]。目前臨床多采取X線鉬靶進行檢查，可清晰地顯示出乳腺導管內(nèi)的具體結(jié)構(gòu)，利于明確疾病種類，但對于微小病變的漏診率較高[5]。近年來，隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，彩超多普勒在診斷乳腺癌的診斷優(yōu)勢較好，具有無創(chuàng)、簡便的特點，易為患者及家屬所接受。本研究選取120例疑似乳腺癌患者，主要探討彩色多普勒超聲與X線鉬靶的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取綿陽市中 心 醫(yī) 院2018年7月—2020年2月收治的120例疑似乳腺癌患者，分別進行彩超多普勒系統(tǒng)和X線鉬靶單一及聯(lián)合檢測，以手術(shù)病理結(jié)果為金標準。所有患者均為女性，年齡31～79歲，平均年齡（55.26±2.71）歲；腫塊直徑4～20 mm，平均（12.03±0.37）mm；病程2～15年，平均（8.41±2.76） 年；體 質(zhì) 量 指 數(shù)（body mass index，BMI）為19.54～24.08 kg/cm2，平均（21.62±1.07）kg/cm2。

納入標準：①患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；②臨床資料完整者；③配合度良好者。排除標準：①意識模糊者；②妊娠和哺乳期婦女；③認知障礙者；④中途退出者；⑤存在復(fù)發(fā)或癌轉(zhuǎn)移者。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查：儀器選取彩色超聲診斷儀（邁瑞DC-8）檢測，探頭頻率為（6.0～12.0）MHz。患者取仰臥位，雙臂高舉置于頭后，充分暴露兩側(cè)腋窩、乳腺和鎖骨上窩區(qū)域，掃查兩側(cè)乳腺，對于存在疑似病變多軸面掃查病變部位，檢查病灶組織是否有衰減、鈣化，觀察其形態(tài)、大小等情況，保存圖像。同時掃查患者的雙側(cè)腋下，觀察有無淋巴結(jié)腫大，觀察病灶周邊及內(nèi)部的血流形態(tài)、數(shù)量及分布情況。

X線鉬靶檢查：兩側(cè)乳腺行內(nèi)外斜位（MLO位）、頭足位（CC位）常規(guī)檢查，必要時行側(cè)位（ML）檢查，依據(jù)曝光條件、自動密度轉(zhuǎn)換靶面陽極、乳腺厚度自動選擇參數(shù)。乳腺癌診斷標準：腫塊形態(tài)不規(guī)則無包膜；邊緣粗糙；內(nèi)部回聲不均勻；分界不清；內(nèi)部有液化或鈣化。

1.3 觀察指標

①以手術(shù)病理結(jié)果為金標準，分析彩色多普勒超聲及X線鉬靶單一及聯(lián)合檢測結(jié)果。

②比較彩色多普勒超聲及X線鉬靶單一及聯(lián)合檢測的診斷效能。敏感度=真陽性/（假陰性+真陽性）×100%，特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%，準確性=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲與X線鉬靶單一及聯(lián)合檢測結(jié)果

手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，乳腺癌陽性59例，乳腺癌癌陰性61例。彩色多普勒超聲檢查陽性60例，陰性60例；X線鉬靶檢查陽性61例，陰性59例。彩色多普勒超聲聯(lián)合X線鉬靶診斷陽性58例，陰性62例。見表1。

表1 不同檢測方式的檢查結(jié)果 單位：例

2.2 彩色多普勒超聲及X線鉬靶單一及聯(lián)合檢測診斷效能比較

分析彩色多普勒超聲聯(lián)合彩超多普勒系統(tǒng)檢查的診斷效能，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合診斷乳腺癌敏感度、特異度以及準確性顯著高于彩色多普勒超聲、X線鉬靶單一檢查（P＜0.05），見表2。

表2 比較不同檢測方式的診斷效能[%（n/m）]

3 討論

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌病灶位于乳腺腺上皮組織當中，男女均存在患乳腺癌的風險，女性發(fā)病風險遠高于男性，本文中選擇的研究對象均為女性患者。不典型癥狀出現(xiàn)于乳腺癌患者發(fā)病早期階段，此時從外觀上肉眼觀察乳腺無異常，病情從輕微至嚴重的發(fā)展過程容易被忽視，待癥狀明顯出現(xiàn)，患者乳腺癌病情已進入中晚期，此時控制乳腺癌病情的有效手段減少，若患者為惡性腫瘤病變則發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的風險極高。乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)多為偶然發(fā)現(xiàn)，單位組織體檢、觸摸胸部發(fā)現(xiàn)腫塊等[6]。

大眾對于超聲的認知接受度高，孕期超聲檢查普及性好，因此對于女性乳腺癌患者接受超聲技術(shù)檢查的意愿較高，推廣應(yīng)用超聲技術(shù)所遭受到阻力較小，隨著超聲技術(shù)在乳腺癌患者臨床診斷應(yīng)用范圍擴大，大量的檢查需求促使超聲檢查技術(shù)得到提升，故而超聲技術(shù)在乳腺癌患者群體當中臨床檢查應(yīng)用范圍再一次擴大，技術(shù)和受眾人群存在相互影響關(guān)系，當前醫(yī)學界對于超聲診斷技術(shù)在乳腺癌臨床檢查當中的應(yīng)用效果達成共識。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，超聲診斷技術(shù)還可結(jié)合分子生物學對乳腺癌病理分型進行準確的判斷。乳腺癌患者病理分型差異決定患者預(yù)后，臨床發(fā)現(xiàn)乳腺癌存在雌激素受體、孕激素受體以及人表皮生長因子受體-2生物學標記物，通過受體的發(fā)現(xiàn)，可使用靶向治療藥物用于提升療效，該種療法屬于內(nèi)分泌治療領(lǐng)域，未來乳腺癌患者的臨床治療應(yīng)用內(nèi)分泌治療的發(fā)展前景廣闊，根據(jù)受體表達研發(fā)治療藥物可有效延長患者的有效生存時間，分析三陰性乳腺癌患者預(yù)后發(fā)現(xiàn)其具有一定的超聲影像特征，由于該種類型乳腺癌屬于內(nèi)分泌治療療效最差的乳腺癌病理類型，因此臨床上需要重視早期診斷，正確外科手術(shù)治療機會，盡早應(yīng)用化療治療方案，也可達到延長有效生存時間和無進展生存時間的目的。

二維超聲成像技術(shù)為乳腺癌超聲診斷奠定基礎(chǔ)，在二維超聲圖像當中，可以清晰觀察到人體乳腺組織的斷層圖像，同時還可觀察乳腺組織與周圍組織的動態(tài)變化關(guān)系。二維超聲影像當中可觀察到乳腺癌病灶的邊界，同時還可分析病灶的大小。根據(jù)乳腺癌的病灶特點，借助二維超聲發(fā)現(xiàn)微小鈣化病灶提示存在惡性癌變風險。應(yīng)用螢火蟲成像技術(shù)輔助提升二維超聲影像診斷乳腺癌的精確度，該種技術(shù)上的突破對于年齡在50歲以上的乳腺癌高危發(fā)病人群診斷當中運用價值較高，基層醫(yī)院也可引進該種技術(shù)[8]。應(yīng)用高頻探頭開展二維超聲技術(shù)，也可有效提升乳腺癌患者的診斷正確率，臨床可針對性地應(yīng)用該種影像技術(shù)。多普勒超聲技術(shù)可細分為血流顯像、能量多普勒以及頻譜多普勒三種技術(shù)類型，本文研究當中使用第一種技術(shù)。多普勒超聲技術(shù)又被稱為三維超聲技術(shù)，接受過孕期檢查的女性對多普勒超聲技術(shù)并不陌生，孕中晚期需要接受多普勒超聲檢查進行排畸，因此多普勒超聲技術(shù)在臨床推廣中具有良好的受眾基礎(chǔ)，大眾對該種技術(shù)的接受程度普遍較高。彩色多普勒血流顯像技術(shù)診斷乳腺癌，利用病灶滋養(yǎng)血管生成后血流動力學變化特點，拍攝影像圖片當中可清晰觀察到乳腺癌病灶內(nèi)部和周圍組織的血流信號差異，可精確評估病灶新生的滋養(yǎng)血管數(shù)目值，根據(jù)該數(shù)據(jù)可評估病灶的良惡性質(zhì)，惡性病變的滋養(yǎng)血管數(shù)目值較良性病灶更高。分析乳腺癌患者惡性腫塊的血流信號分布特點，發(fā)現(xiàn)中央型、穿入型為常見的分布情況，二者混合的情況也較為常見，惡性腫塊呈現(xiàn)出血流供應(yīng)豐富的特點，良性腫塊則與之相反，超聲影像當中觀察到的血流信號不明顯[9]。本文當中應(yīng)用彩色多普勒血流顯像技術(shù)也有一定局限性，血流和超聲聲束形成的夾角大小、病灶血液流速的快慢以及病灶在人體內(nèi)部的深淺。彩色多普勒血流顯像技術(shù)顯示人體血流信號在細小毛細血管和低速血流狀態(tài)下，信號傳輸失真的概率較高。乳腺癌腫瘤病灶還需在生物學行為相異但是血流信息有一定重疊的問題，出現(xiàn)該種情況后影像檢查結(jié)果出現(xiàn)假性結(jié)果的風險較大，因此可結(jié)合二維聲像圖或者其他影像技術(shù)進行診斷分析，本文中選擇X線鉬靶攝影技術(shù)進行聯(lián)合診斷，可有效解決上述問題，從而有效提高乳腺癌早期診斷的正確率。

乳腺鉬靶X線攝影檢查被應(yīng)用于疑似乳腺癌患者中，檢查過程不會造成創(chuàng)傷，因此屬于無創(chuàng)檢查影像技術(shù)，該種檢查方式對于疑似乳腺癌患者友好，有價格優(yōu)勢，費用較少不會對患者造成過大的檢查費用經(jīng)濟壓力[10]。使用乳腺鉬靶X線攝影在微小鈣化病灶方面的敏感度高，該種X線征象在診斷早期乳腺癌當中準確性高，由于該種征象屬于惡性征象，因此建議患者檢出該種征象后進行病理學檢查確定病灶良惡性質(zhì)。臨床醫(yī)技檢查當中，也需要提高乳腺鉬靶X線攝影技術(shù)的缺陷重視性，處于特殊生理階段例如哺乳期女性，懷疑為乳腺癌需要接受影像診斷，不提倡乳腺鉬靶X線攝影方案，與該種檢查方法導致檢查者暴露在大量的輻射下有關(guān)，該種技術(shù)檢查過程當中釋放的輻射量高，人體接受輻射后生理機能會發(fā)生一定改變，因此對于尚未生育、存在生育需求的疑似乳腺癌患者，提倡應(yīng)用多普勒超聲檢查后?；谌橄巽f靶X線檢查的不足之處，建議已經(jīng)生育過、年齡較大的患者可接受該種影像檢查，本文中所有患者平均年齡達到55歲，因此可采取該種影像檢查方式。針對乳腺癌病灶的掃查，應(yīng)用乳腺鉬靶X線攝影檢查方案，存在一定的假陽和假陰問題，良惡性病灶的具體鑒別遇到困難，其對于病灶組織密度、性質(zhì)鑒別能力較弱，因此囊性病灶和實性病灶容易發(fā)生混淆，對于密度不高的病灶分辨率較好[11]。鑒于乳腺鉬靶X線攝影檢查方案的技術(shù)局限，因此可采取聯(lián)合影像檢查方案打破技術(shù)局限性，考慮到檢查安全性和診斷正確性，建議結(jié)合超聲技術(shù)，疑似乳腺癌患者可獲得無創(chuàng)安全檢查方案。

本文研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查方法診斷準確率高于單一應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查及X線鉬靶檢查，差異顯著（P＜0.05），彩超多普勒超聲聯(lián)合X線鉬靶對于乳腺癌及時診斷評估具有重要指導意義。既往研究指出[12-13]，彩超多普勒超聲和X線鉬靶在診斷乳腺癌上各具長處，聯(lián)合兩種方法綜合判斷，能顯著提高乳腺癌的診斷準確率，與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，彩超多普勒系統(tǒng)聯(lián)合X線鉬靶檢查能清晰地顯示腫塊大小、結(jié)構(gòu)等，對乳腺癌患者采用彩超多普勒系統(tǒng)聯(lián)合X線鉬靶檢查具有診斷準確率高的特點，可為今后研究提供理論性支撐。