顧李華

（如東縣中醫(yī)院放射科 江蘇 南通 226400）

肺結節(jié)指肺內直徑≤3 cm的類圓形或不規(guī)則病灶，即可單發(fā)也可多發(fā)，影像學表現為局灶性密度增高的致密影，邊界清晰或模糊[1]。近年，隨著螺旋CT在肺部疾病篩查中的廣泛應用，越來越多的肺結節(jié)被檢出。依據密度不同，肺結節(jié)可以分為實性結節(jié)、部分實性結節(jié)和磨玻璃結節(jié)三種，其中磨玻璃結節(jié)因肺部CT影像上局部密度增高呈云霧狀淡薄陰影如同磨砂玻璃樣改變而得名[2]。導致肺部結節(jié)的病因眾多，依據疾病性質不同又可將結節(jié)分為良性與惡性兩種，其中惡性結節(jié)即肺癌或肺癌前病變，嚴重威脅患者生命健康。因此，采取有效技術手段早期發(fā)現肺部結節(jié)并定性，準確識別肺癌至關重要。肺部CT是診斷和鑒別肺部結節(jié)的重要影像學方法，近年對著技術創(chuàng)新，高分辨率的胸部CT應用于臨床，空間和時間的分辨率更高，后處理功能強大，可以更清晰地顯示肺組織結構，利于病變觀察，在肺結節(jié)早期篩查及鑒別診斷中體現出技術優(yōu)勢。不僅如此，AI輔助診斷系統近年在醫(yī)學領域推廣應用，可以自動提取診斷特征，以此輔助CT診斷鑒別肺結節(jié)，可以大大提高診斷效率，為肺結節(jié)篩查與肺癌診斷提供了便捷[3]。本文以2021年11月如東縣中醫(yī)院接診的健康體檢人員為例，探究AI肺結節(jié)輔助診斷系統輔助胸部HRCT篩查和診斷肺結節(jié)的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年11月如東縣中醫(yī)院接診的1 512名健康體檢人員為研究對象，全部受檢者均為18歲以上成年病例，臨床資料完整齊全，研究對象均知情并簽署知情同意書，排除具有穿刺活檢史的患者以及抗腫瘤治療的患者。1 512名健康體檢人員中男性895名，女性617名，年齡＜30歲者195名（12.90%），30～39歲者282名（18.65%）；40～49歲者319名（21.10%），50～59 歲者297名（19.64%），60～69歲者211名（13.96%），≥70歲者208名（13.76%）；具有吸煙史及二手煙、油煙暴露史的患者1 452名，具有惡性腫瘤家族史的患者60名。

1.2 方法

胸部HRCT檢查：全部患者均以聯影uCT 528型40排低劑量螺旋CT進行肺部檢查，層厚1.0～1.2 mm。患者體位選擇仰臥位，然后雙手放置在頭部以上，在深吸氣之后進行屏氣，然后進行胸部CT掃描，掃描的范圍是患者雙肺肺尖至膈下肋骨，包括雙側腋窩和胸壁。掃描參數設定：管電壓120 kV，電流為30～150 mA，球管轉速為0.4 s/r，準直0.75 mm，層距1.0 mm，層厚1.0 mm，重建間隔5.0 mm，矩陣512×512，視野36.4 cm×36.4 cm，均在縱隔窗及肺窗下進行觀察。掃描影像上傳至后處理系統進行無間隔重建，窗寬1 200 HU，窗位-600 HU。

AI肺結節(jié)輔助診斷系統的使用：使用深睿Dr.Wise?人工智能醫(yī)學輔助診斷系統，將掃描所得影像數據導入AI定量參數系統的測定系統中，文件版本1.21.04.30，產品版本ed35bd4abe8a66b011752400310f2e2d300cbf5，利用單箱探測器物體測量模型對患者的醫(yī)學數字和通信數據進行預處理，由系統識別和勾選結節(jié)邊緣，自動完成結節(jié)徑長、截面積、體積等參數測量工作。最后，由3名工作經驗5年以上的專業(yè)影像醫(yī)師共同分析影像資料，給出診斷結果。

1.3 觀察指標

統計肺結節(jié)與早期肺癌檢出情況?；仡櫺苑治龌颊哂跋駥W資料，觀察不同性質肺結節(jié)及早期肺癌的CT影像特征，隨訪評價診斷效果。

2 結果

經AI系統聯合胸部HRCT診斷，檢出肺部實性小結節(jié)1 053例（圖1a），檢出率為69.64%；檢出肺部純磨玻璃結節(jié)188例（圖1b），檢出率為12.43%；檢出部分實性結節(jié)20例（圖1c），檢出率為1.32%，為高危肺結節(jié)，最大結節(jié)直徑33 mm，2例合并空泡，占比10.0%；檢出陳舊性肺部結節(jié)97例，CT影像可見鈣化和條索，檢出率為0.64%；檢出肺癌1例（圖1d），直徑26 mm，CT影像可見支氣管截斷、小毛刺、血管聚攏，檢出率為0.001%；153例受檢者未見肺結節(jié)，胸部CT檢查結果正常，占比10.12%。對于檢出肺結節(jié)的患者，獲取了其中437 例進一步隨訪和治療的結果，臨床病理（包括隨訪復查、治療后復查、外科手術病理等）均證實診斷，診斷準確率為100.00%。

圖1 肺部小結節(jié)胸部CT示意圖

3 討論

肺結節(jié)是肺部疾病所引起的一種臨床癥狀，CT影像上表現為顏色發(fā)白、密度不一的類圓形或不規(guī)則陰影。導致肺結節(jié)的因素眾多，良性因素包括吸煙或粉塵吸入等職業(yè)因素引起機體免疫炎性反應形成的肉芽腫、肺部良性腫瘤（血管瘤、纖維瘤等）、肺部感染（結核桿菌、曲霉菌）、自身免疫性疾?。愶L濕性結節(jié)）等，惡性因素即為肺原發(fā)癌與轉移癌，也包括肺癌前趨病變不典型瘤樣增生和原位癌[4]。不同病因所致肺結節(jié)的臨床治療及預后差異明顯，其中以肺癌危害最大，根據文獻報道，非小細胞肺癌早期階段無浸潤，手術切除病變可以獲得臨床治愈，有效延長生存時間[5]。由此可見，早期篩查肺結節(jié)，準確判定結節(jié)性質，及時治療惡性結節(jié)，對于改善患者預后具有重要意義。

高分辨率CT所應用的硬件和軟件較普通CT相比更為高端，它的圖像分辨率高，可以更好地檢出肺部微小結節(jié)，漏誤診率低，而且采用最薄的層厚，能夠更加清晰地顯示結節(jié)及周圍組織的細微結構，能夠為結節(jié)定性診斷提供更豐富、更有價值的影像學信息[6]。近年，高分辨率CT在健康體檢與肺癌篩查中已經得到廣泛應用，為了提高篩查與診斷的效能，AI肺結節(jié)輔助診斷系統被引入臨床和推廣使用。該系統建立在準確的人工標準化影像資料上，以此輔助胸部HRCT篩查肺結節(jié)與早期肺癌，能夠自動化分析患者的影像數據和信息，能夠在保證診斷效果的同時，大幅減輕醫(yī)生閱片的工作量，從而緩解醫(yī)療資源緊張的燃眉之急，更好地開展疾病篩查工作[7]。技術優(yōu)勢：AI系統可以構建優(yōu)質檢測模型，對肺結節(jié)區(qū)域進行三維影像重構并切割成多塊2D影像，借助卷積神經網絡相融合，以扭轉、切割等方式擴大數據量，從而更好地標記病變，提高微小病灶檢出率，降低漏誤診。

肺結節(jié)依據密度可以分為實行結節(jié)、部分實性結節(jié)和肺磨玻璃結節(jié)三種，不同類型的結節(jié)CT影像學征象存在差異性，惡變的風險和概率也有所不同。本研究基于AI肺結節(jié)輔助診斷系統，行高分辨率的肺部CT檢查，檢出肺實性結節(jié)1 053例，檢出率達69.64%，是本研究檢出的最主要肺結節(jié)類型，一般屬于良性病變，對于無明顯惡性征象的實性結節(jié)，臨床主要采取隨訪方式做進一步診斷。檢出磨玻璃結節(jié)188例，檢出率為12.43%。磨玻璃結節(jié)是一種比較特殊的肺內結節(jié)，患者肺局部磨玻璃密度增加，不過還可見支氣管血管束，CT影像類似磨砂玻璃或者紗門窗，惡性的風險要比肺內實性小結節(jié)大。有研究指出[8]，肺部磨玻璃結節(jié)和早期肺癌之間的關系密切，臨床上應當重視篩查，有助于肺癌早期診斷及有效治療，對改善患者預后具有積極作用。不過，雖然肺部磨玻璃結節(jié)具有癌變的潛能，不過正常情況下，其增長速度較為緩慢，所以高分辨CT不能百分百確定檢出，有的患者檢出磨玻璃結節(jié)，其增殖速度卻低于復診檢出時的情況，因此，高分辨CT在應用于篩查肺部磨玻璃結節(jié)，避免過度診斷，應延長對患者的隨訪時間，從而提高準確性，充分發(fā)揮其篩查價值[9]。在隨訪過程中，肺部磨玻璃結節(jié)表現為四種狀態(tài)，穩(wěn)定不變，病灶增大，密度增高，病灶內產生了新的實性成分，后三種均反映腫瘤細胞的情況，提示具有早期肺癌的可能，所以，后三者（病灶增大，密度增高及產生了新的實性成分）為肺部磨玻璃結節(jié)發(fā)生惡化的影像學變現，并且可將其作為惡性肺部磨玻璃結節(jié)及早期肺癌的篩查標準[10]。如果在對患者的長期隨訪中，肺部磨玻璃結節(jié)一直顯示穩(wěn)定不變的情況，不過其直徑在1 cm以上，這也可作為早期癌變的預期，可建議手術進行切除，并清除病變部位。而部分實性結節(jié)是肺結節(jié)中惡性風險最大的結節(jié)類型，特別是肺內孤立的部分實性結節(jié)，文獻報道癌變率達60%～70%[11]，本研究中檢出肺部分實性結節(jié)20例，應作為肺癌重點防治人群加強隨訪觀察，及時干預治療。

肺癌起源于支氣管黏膜的上皮細胞和肺泡組織，是臨床常見致死性腫瘤。早期肺癌缺乏典型臨床癥狀和體征，影像學檢查幾乎成為發(fā)現和非手術診斷本病的唯一手段。本次胸部HRCT篩查，檢出肺癌1例。肺惡性結節(jié)與良性肺結節(jié)不同的CT影像表現是鑒別診斷兩種結節(jié)的重要依據，包括形態(tài)學特征、結節(jié)-肺界面與鄰近改變、血管改變貫穿等。良性結節(jié)在實性結節(jié)中的占比要高于部分實性結節(jié)和純磨玻璃結節(jié)，多為單發(fā)的邊界清晰的圓形或類圓形結節(jié)，結節(jié)病灶中通常無微血管，生長速度緩慢，經過抗感染等對癥治療后結節(jié)可以消失。而惡性結節(jié)形狀不規(guī)則，輪廓欠清晰，邊緣不光滑，可見分葉征、棘狀突起的小毛刺、結節(jié)征、空泡征、空洞征等征象[10]。另外，惡性結節(jié)生長速度較快，病灶中可見微血管進入，結節(jié)周圍有伸展、模糊的曲線條影，血管聚集充血。病灶侵犯支氣管也可見管腔狹窄、截斷、管壁增厚、內壁不光等支氣管征，是高分辨CT鑒別診斷早期肺癌的重要影像學參考。

綜上所述，基于AI肺結節(jié)輔助診斷系統對肺部磨玻璃結節(jié)及早期肺癌進行高分辨的胸部CT檢查，篩查價值肯定，以早期診斷，早期治療，改善預后，值得臨床推廣。