趙恒飛，雷 鷹，安坤寶，段慶紅（通信作者）

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院影像科 貴州 貴陽(yáng) 550000）

肺癌是一種具有高病發(fā)率、高病死率的惡性腫瘤，也是全世界范圍內(nèi)一種嚴(yán)重的惡性腫瘤疾病，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的生命健康。肺癌被臨床確實(shí)時(shí)，往往已經(jīng)到了中晚期階段[1]。肺癌的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，比如空氣污染和當(dāng)下人們的吸煙等不良的生活習(xí)慣等。根據(jù)肺癌病灶發(fā)生的位置的差異，可以分為中央型和周?chē)?。周?chē)偷姆伟┲幸苑蜗侔⒎西[癌及小細(xì)胞癌為主，其中，肺腺癌、肺鱗癌往往會(huì)采用手術(shù)的方式進(jìn)行切除，而小細(xì)胞癌的主要治療方式為化療[2]。目前，隨著多層螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，現(xiàn)如今在肺癌診斷方面也是一種最為常用的無(wú)創(chuàng)檢查方式，通過(guò)CT圖像能夠?qū)χ車(chē)偷姆伟┻M(jìn)行相對(duì)來(lái)說(shuō)較為準(zhǔn)確的診斷，同時(shí)根據(jù)診斷后的結(jié)果給患者提供更為準(zhǔn)確的治療，避免因?yàn)樵\斷效果的誤差影響患者的病情，可以進(jìn)一步延長(zhǎng)患者的生存期[3]。大部分的病理診斷，可以通過(guò)活檢和細(xì)胞學(xué)檢查獲得相應(yīng)的診斷結(jié)果，但是有10%～30%左右的非小細(xì)胞肺癌不能夠明確其組織學(xué)的類(lèi)型，所以在臨床方面，結(jié)合影像學(xué)推斷評(píng)估組織的類(lèi)型具有非常重要的參考價(jià)值[4]。本文主要對(duì)CT影像組學(xué)在中青年肺癌中腺癌及鱗癌的診斷價(jià)值進(jìn)行深入分析，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2017年1月—2021 年12月收治的60例肺癌患者，其中腺癌患者和肺鱗癌患者各30例，患者年齡為30～45歲，20例患者具有吸煙史。腺癌患者中女性18例，男性12例；肺鱗癌患者中女性19例，男性11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均被臨床診斷為肺腺癌或肺鱗癌；②患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腺鱗癌、復(fù)合型神經(jīng)內(nèi)分泌癌等混合型肺部惡性腫瘤的患者；②合并有大量胸腔積液等因素，影響肺部病灶影像學(xué)評(píng)估的患者。

1.2 方法

儀器采用東芝64排螺旋CT（GE discover 750HD），在進(jìn)行掃描時(shí)，患者采取仰臥位的姿勢(shì)，雙手上舉超過(guò)頭頂，掃描的范圍主要從胸廓入口到肺底部，增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器在患者的肘前靜脈以3 mL/s的速率注射對(duì)比劑，劑量為1 mL/kg，動(dòng)脈期25～28 s，靜脈期55～60 s，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)算法，采用多平面重建技術(shù)，對(duì)病灶區(qū)進(jìn)行多平面重組。獲取患者的CT圖像后，均由本科室的兩位擁有多年胸部CT診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行圖像分析。記錄的信息方面主要包括以下內(nèi)容：病灶的位置，大小以及形狀；病灶的單發(fā)、多發(fā)性；病變區(qū)是否有深分葉緣；病變邊緣的情況；支氣管截?cái)嗾?；支氣管?dòng)脈擴(kuò)張；毛刺征棘突征和胸膜凹陷征?；颊叩木唧w病理學(xué)的類(lèi)型，閱片的工作人員不能夠提前獲得和知曉，以保證閱片的準(zhǔn)確性，減少外界的干擾。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種癌癥患者的CT特征，包括病灶的大小和形狀；單發(fā)病灶或多灶性的病變；病變的具體位置；病變區(qū)是否有深分葉緣；病變邊緣的情況；支氣管截?cái)嗾鳎恢夤軇?dòng)脈擴(kuò)張；毛刺征棘突征和胸膜凹陷征，統(tǒng)計(jì)兩種癌癥患者在CT特征之間的具體差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CT特征和病理類(lèi)型的相關(guān)性比較

60例患者均進(jìn)行肺部增強(qiáng)掃描，其CT特征和病理的相關(guān)類(lèi)型如表1所示。腺癌和鱗癌患者病灶最大徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在CT的表現(xiàn)上，是否出現(xiàn)光滑病灶邊緣，胸膜是否凹陷方面以及位置方面，腺癌和鱗癌患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他諸如單發(fā)多發(fā)病灶、中央型/周?chē)?、支氣管截?cái)嗾鳌⒅夤軇?dòng)脈擴(kuò)張、短毛刺征、棘突征的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 患者的CT特征和病理類(lèi)型的相關(guān)性分析結(jié)果

3 討論

肺癌也是世界范圍內(nèi)一種較為常見(jiàn)的致死性的惡性腫瘤，這種惡性腫瘤目前在臨床上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)70%左右的肺癌中主要是鱗癌和腺癌，是兩種較為常見(jiàn)的組織類(lèi)型[5]。此類(lèi)肺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)屬于晚期，病理的診斷主要通過(guò)活檢或細(xì)胞學(xué)診斷來(lái)得出。目前采用CT診斷的方式，對(duì)于肺癌的研究主要通過(guò)診查患者的形態(tài)學(xué)的表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行價(jià)值評(píng)估，因此，在研究病變組織的來(lái)源和范圍時(shí)，通過(guò)CT進(jìn)行鑒別診斷具有非常重要的應(yīng)用前景和價(jià)值。

臨床研究也發(fā)現(xiàn)[6]，對(duì)于少部分的非小細(xì)胞肺癌的患者，在就診的初期和治療開(kāi)始期間，患者的病情可能會(huì)急劇的發(fā)展和惡化，所以，臨床醫(yī)師在患者病理結(jié)果之外，應(yīng)該對(duì)如何辨別和評(píng)估患者的疾病類(lèi)型（腺癌和鱗癌）進(jìn)行掌握，通過(guò)CT掃描能夠有效進(jìn)行無(wú)創(chuàng)診斷，采用胸部CT輔助判斷非小細(xì)胞肺癌也是臨床方面較為簡(jiǎn)單的一種方法。胸部CT是肺癌患者首選的影像檢查方式，腺癌和鱗癌的鑒別在肺癌的診治中是極為重要的。通過(guò)影像組學(xué)CT檢查，可以鑒別出非小細(xì)胞肺癌的病理反應(yīng)和預(yù)后的評(píng)估效果，在當(dāng)下精準(zhǔn)醫(yī)療的背景之下，采用基因?qū)用娴难芯堪l(fā)展較為迅猛，CT影像組學(xué)的技術(shù)對(duì)于腫瘤形態(tài)學(xué)的特征，建立出相關(guān)的模型，可以為周?chē)偷姆蜗侔┖枉[癌的術(shù)前診斷提供出一種全新的思路。對(duì)于肺腺癌和肺鱗癌是兩種常見(jiàn)的病理類(lèi)型，在臨床治療方式上也有較大的區(qū)別，特別是化療方案有很大的不同，所以對(duì)于肺癌種類(lèi)的鑒別，對(duì)于后續(xù)的治療也是具有非常重要的意義。目前常用的鑒別方式主要是CT影像學(xué)來(lái)鑒別，對(duì)于患者的特征能譜圖像進(jìn)行定性分析，才能夠?yàn)榕R床治療提供更加可靠的影像依據(jù)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在肺腺癌患者中，女性的比例顯著高于肺鱗癌的患者，跟以往的流行病學(xué)的研究基本一致[7]。肺腺癌患者病灶在胸部CT上，容易出現(xiàn)深分葉，支氣管/血管集束征，胸膜凹陷，邊緣多不平滑的情況[8]。肺鱗癌的患者，因?yàn)榛颊叩闹夤軙?huì)受到擠壓或者破壞，使其形狀出現(xiàn)改變，癌細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)堆積式的生長(zhǎng)狀態(tài)，在早期會(huì)出現(xiàn)阻塞的情況。腺癌的患者對(duì)肺支架結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)浸潤(rùn)，癌細(xì)胞會(huì)沿著肺泡壁呈扶壁式的生長(zhǎng)[9]。肺腺癌會(huì)以結(jié)節(jié)狀的病灶為主，肺鱗癌會(huì)以腫塊狀的形式為主，兩者的病灶的形狀沒(méi)有明顯的差異性，而對(duì)于肺腺癌和肺磷癌結(jié)節(jié)狀的病灶，徑線越小時(shí)會(huì)表現(xiàn)出圓形或者類(lèi)圓形，隨著徑線逐漸增大，會(huì)表現(xiàn)出不規(guī)則的形狀，所以在一定程度之上，兩種狀態(tài)的不同也顯示出了兩種肺癌生物學(xué)的特性差異[10-11]。

本文主要研究了肺部結(jié)節(jié)或腫塊的11大主要特征，結(jié)果顯示了肺腺癌和鱗癌細(xì)胞在胸部CT上存在一定的差異，特別是在病灶的邊緣支氣管，血管集束征和胸膜凹陷征方面，跟腫瘤的基本病理特征是相吻合的[12]。鱗癌細(xì)胞的生長(zhǎng)特點(diǎn)決定了在支氣管早期會(huì)出現(xiàn)阻塞和截?cái)啵贑T影像上會(huì)表現(xiàn)為支氣管截?cái)嗟奶卣?，同時(shí)，因?yàn)橹夤芙財(cái)嘁矔?huì)伴發(fā)周?chē)尾康难装Y。鱗癌細(xì)胞主要表現(xiàn)的是簇狀生長(zhǎng)，其表面相對(duì)較為光滑和圓潤(rùn)[13]。

一直以來(lái)CT都認(rèn)為是肺癌診斷分析的首選影像學(xué)檢查方法，在理論上同一大類(lèi)的腫瘤，因?yàn)樵诮M織病理學(xué)類(lèi)型上存在著一定的差異，所以在CT影像學(xué)上也會(huì)存在著較大的不同[14-15]。傳統(tǒng)的CT掃描技術(shù)因?yàn)槠錀l件的限制，很難體現(xiàn)出這種細(xì)微的差異，所以以往對(duì)于肺癌的CT診斷僅僅局限于病變的大小、形態(tài)和密度等形態(tài)學(xué)的描述，對(duì)于一些特異性的定量參數(shù)并沒(méi)有體現(xiàn)的較為明顯，所以利用傳統(tǒng)的CT來(lái)推斷和評(píng)估肺癌的不同病例的類(lèi)型的價(jià)值相對(duì)較為有限，難以做到[16]。目前臨床對(duì)于肺癌患者的治療，也會(huì)充分考慮到患者的預(yù)后效果，因此，可以說(shuō)，進(jìn)行全面的病理和分子病理診斷是目前臨床采用的主要方式。肺腺癌的分子病理診斷是當(dāng)下較為普遍的一種診斷方式，而放射科的醫(yī)生和臨床醫(yī)生都應(yīng)該對(duì)腺癌和鱗癌的影像學(xué)的差異有充分的了解，在術(shù)后進(jìn)行后續(xù)的診療指導(dǎo)[17]。采用CT掃描可以進(jìn)行快速的初步判斷，能夠縮短治療的等待時(shí)間，為后續(xù)的治療做好充分的準(zhǔn)備，縮短診療的時(shí)間也是當(dāng)下非常關(guān)鍵的一種方式[18]。采用CT輔助判斷肺癌的病理類(lèi)型是臨床中較為簡(jiǎn)單的一種方法，是一種無(wú)創(chuàng)的方式，大大減少了患者的疼痛及不適感，所以在臨床方面采取這種方式改善患者的生活，提高診斷的效果具有重要的意義，可以考慮在臨床方面加以推廣使用，研究此類(lèi)診斷方法的適用性[19]。因?yàn)橛跋窠M學(xué)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師來(lái)評(píng)估診斷，而影像學(xué)的技術(shù)也是建立在軟硬件設(shè)施基礎(chǔ)之上，所以在醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的共享方面，未來(lái)臨床實(shí)踐也需要加強(qiáng)對(duì)于診斷報(bào)告的深度數(shù)據(jù)共享和應(yīng)用，對(duì)提高肺癌疾病的診斷結(jié)果也具有非常重要的價(jià)值[20]。

綜上所述，對(duì)于中青年肺癌中腺癌和鱗癌采用CT影像組學(xué)進(jìn)行診斷，具有良好的診斷價(jià)值。在肺部病灶中，CT的表現(xiàn)有較大的差異，特別是在病灶邊緣、支氣管/血管集束征、胸膜凹陷征等特征方面有顯著的差異，對(duì)于區(qū)分肺腺癌和鱗癌有較強(qiáng)的臨床指導(dǎo)意義。