裘逸伶

（常熟市第一人民醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215500）

先兆流產(chǎn)主要指妊娠28周前所患有的疾病，其表現(xiàn)為無妊娠組織排出以及陰道流血等[1]。疾病出現(xiàn)同母體因素、免疫功能、遺傳、環(huán)境因素等存在相關(guān)性[2]。治療期間，以黃體酮保胎治療方法應(yīng)用較為常見，但是諸多患者仍然無法避免呈現(xiàn)出流產(chǎn)現(xiàn)象，最終產(chǎn)生難免流產(chǎn)以及稽留流產(chǎn)等系列不良妊娠結(jié)局[3]。不但對產(chǎn)婦身心健康造成嚴(yán)重威脅，而且導(dǎo)致其家庭負(fù)擔(dān)加重[4]。對此針對先兆流產(chǎn)患者采取有效方法實(shí)施早期診斷，意義顯著。臨床針對早孕期孕婦先兆流產(chǎn)在實(shí)施判斷期間，主要通過孕酮值測定完成，但此種方式單純實(shí)施呈現(xiàn)出較低準(zhǔn)確率[5]。彩色多普勒超聲的有效運(yùn)用，呈現(xiàn)出較高分辨率以及清晰度，就孕婦子宮內(nèi)胚胎發(fā)育情況可以直接觀察。通過對孕囊胚胎阻力指數(shù)、胚胎四周血流分布形態(tài)加以了解，可以做到準(zhǔn)確鑒別[6]。本研究選取常熟市第一人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的50例早孕期先兆流產(chǎn)孕婦進(jìn)行診斷研究，設(shè)為研究組；另選取同期50名產(chǎn)檢正常早期妊娠孕婦進(jìn)行診斷研究，設(shè)為參照組；旨在探討對早孕期先兆流產(chǎn)孕婦給予陰道超聲檢查的可行性，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取常熟市第一人民醫(yī)院2020年1月—2021年12 月收治的50例早孕期先兆流產(chǎn)孕婦進(jìn)行診斷研究，設(shè)為研究組；另選取同期50名產(chǎn)檢正常早期妊娠孕婦進(jìn)行診斷研究，設(shè)為參照組。參照組年齡22～39歲，平均（28.22±2.25）歲；孕周2～12周，平均（7.38±1.25） 周。研究組年齡23～39歲，平均（28.23±2.27）歲；孕周3～12周，平均（7.39±1.27）周。兩組受檢者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組研究對象通過早期臨床檢查，宮內(nèi)妊娠獲得確診；②均屬于單胎、初次妊娠，孕周≤12 周；③研究組表現(xiàn)出不規(guī)則陰道出血、少量陰道出血，或者合并表現(xiàn)出腰背部不適感以及下腹部不適感；④孕婦一般資料均無遺漏。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有免疫系統(tǒng)疾病者；②伴有肝腎功能障礙以及嚴(yán)重心腦血管功能異常疾病者；③伴有精神分裂癥等系列精神疾病，或者呈現(xiàn)出聽覺、視覺以及語言功能障礙現(xiàn)象者；④伴有子宮畸形、子宮肌瘤以及卵巢囊腫等系列婦科疾病者。

1.2 方法

孕婦入院后，采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲方法完成診斷，設(shè)定（5～7）M H z探頭頻率以及120°扇面角度。在實(shí)施檢查前，患者排空膀胱，采取仰臥位進(jìn)行檢查。采用一次性避孕套將陰道探頭罩住，并且涂抹耦合劑，之后緩慢置入患者陰道，有效調(diào)節(jié)探頭。完成后緊貼于患者陰道后穹隆位置，并且對患者子宮與兩側(cè)附件，合理展開多層面掃查，對胚芽大小、卵黃囊、孕囊以及心管搏動(dòng)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，并對孕婦子宮螺旋動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈以及黃體血流阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)進(jìn)行記錄。此外，通過引導(dǎo)超聲檢查，對孕婦孕囊著床位置進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組子宮螺旋動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈以及黃體血流阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)；②比較兩組患者的超聲影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮螺旋動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈以及黃體血流阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)對比

研究組搏動(dòng)指數(shù)、子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)較參照組差異不顯著（P＞0.05）；研究組子宮螺旋動(dòng)脈阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)均顯著高于參照組（P＜0.05）；研究組黃體血流阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)均顯著高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組子宮螺旋動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈以及黃體血流阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)比較（±s）

表1 兩組子宮螺旋動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈以及黃體血流阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)比較（±s）

組別 子宮螺旋動(dòng)脈 子宮動(dòng)脈阻力指數(shù) 搏動(dòng)指數(shù) 阻力指數(shù) 搏動(dòng)指數(shù)研究組（n=50）0.82±0.07 1.43±0.06 0.59±0.04 0.82±0.03參照組（n=50）0.82±0.08 1.44±0.07 0.46±0.07 0.71±0.05 t 0.0000 0.7669 11.4017 13.3394 P 1.0000 0.4449 0.0000 0.0000組別 黃體血流阻力指數(shù) 搏動(dòng)指數(shù)研究組（n=50） 0.53±0.05 0.83±0.04參照組（n=50） 0.46±0.06 0.74±0.06 t 6.3375 8.2522 P 0.0000 0.0000

2.2 超聲影像學(xué)特征分析

研究組完成陰道超聲檢查后，對影像學(xué)特征進(jìn)行分析：孕婦孕囊位置顯示正常，或者處于患者宮腔中下段位置，孕囊外形呈現(xiàn)出稍欠規(guī)則的現(xiàn)象，或者表現(xiàn)正常，胎芽正?；蛘呗孕?，能夠發(fā)現(xiàn)卵黃囊，原始心管以及胎心波動(dòng)均顯示正常；參照組完成陰道超聲檢查后，對影像學(xué)特征進(jìn)行分析：孕婦孕囊外形表現(xiàn)飽滿，同孕周比較，胎芽大小相符，能夠發(fā)現(xiàn)卵黃囊，具有正常胎心波動(dòng)。

3 討論

對于先兆流產(chǎn)而言，其病理特征體現(xiàn)為胚胎絨毛、底蛻膜之間呈現(xiàn)出分離與出血現(xiàn)象，對于分離開的胚胎組織，會導(dǎo)致孕婦表現(xiàn)出子宮收縮現(xiàn)象，并且被排出宮腔[7]。出血發(fā)生會導(dǎo)致流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)增加，并且孕婦妊娠結(jié)局同出血量變化存在顯著相關(guān)性[8]。出血量增加，表示孕婦會呈現(xiàn)出妊娠結(jié)局不良現(xiàn)象。作為流產(chǎn)主要表現(xiàn)，陰道出血對孕婦造成影響顯著，存在諸多誘因會導(dǎo)致陰道出血現(xiàn)象出現(xiàn)，對此無法將此作為依據(jù)[9]。對孕婦胚胎情況進(jìn)行判斷，難以進(jìn)行科學(xué)處理。在產(chǎn)前檢查期間，超聲作為影像學(xué)工具之一，獲得廣泛運(yùn)用，其可有效促進(jìn)胚胎情況的觀察，從而對判斷結(jié)果直觀、準(zhǔn)確提供做出保證[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，針對早孕期先兆流產(chǎn)孕婦實(shí)施陰道超聲檢查，表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢，可以充分提供子宮中胚芽發(fā)育動(dòng)態(tài)，呈現(xiàn)出較高分辨率以及清晰度，穩(wěn)定性能較好，對于臨床診治方案制定可提供有力依據(jù)。此外呈現(xiàn)出安全、準(zhǔn)確、簡單、快速特點(diǎn)，于早期妊娠診斷中獲得廣泛運(yùn)用，并且此項(xiàng)技術(shù)較為成熟，其對于子宮內(nèi)有無孕囊以及孕囊具體位置可以進(jìn)行準(zhǔn)確辨認(rèn)，對孕囊內(nèi)胚芽、卵黃囊、原始心管搏動(dòng)狀態(tài)等可以進(jìn)行認(rèn)真觀察，對宮腔出血情況清晰反映，就胚胎是否存活可以充分證實(shí)。對此通過經(jīng)陰道超聲檢查，臨床醫(yī)師對于先兆流產(chǎn)可以準(zhǔn)確鑒別，從而對合理、及時(shí)健康指導(dǎo)以及保胎治療干預(yù)提供有力依據(jù)，對產(chǎn)婦繼續(xù)正常妊娠進(jìn)行促進(jìn)，將妊娠結(jié)局有效改善，對產(chǎn)婦總體預(yù)后水平提高發(fā)揮明顯促進(jìn)作用[11]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)（0.82±0.07）、搏 動(dòng) 指 數(shù)（1.43±0.06）同 參 照組 的（0.82±0.08）、（1.44±0.07）比 較 無 顯 著差異（P＞0.05）；研究組子宮螺旋動(dòng)脈阻力指數(shù)（0.59±0.04）、搏動(dòng)指數(shù)（0.82±0.03）均顯著高于參照組的（0.46±0.07）、（0.71±0.05）（P＜0.05）；研究組黃體血流阻力指數(shù)（0.53±0.05）、搏動(dòng)指數(shù)（0.83±0.04）均顯著高于參照組的（0.46±0.06）、（0.74±0.06）（P＜0.05）；研究組完成陰道超聲檢查后，對影像學(xué)特征進(jìn)行分析：孕婦孕囊位置顯示正常，或者處于患者宮腔中下段位置，孕囊外形呈現(xiàn)出稍欠規(guī)則的現(xiàn)象，或者表現(xiàn)正常，胎芽正?；蛘呗孕?，能夠發(fā)現(xiàn)卵黃囊，原始心管以及胎心波動(dòng)均顯示正常；參照組完成陰道超聲檢查后，對影像學(xué)特征進(jìn)行分析：孕婦孕囊外形表現(xiàn)飽滿，同孕周比較，胎芽大小相符，能夠發(fā)現(xiàn)卵黃囊，具有正常胎心波動(dòng)。本次研究主要對正常早孕期孕婦以及早孕期先兆流產(chǎn)孕婦的超聲影響學(xué)圖像進(jìn)行分析。對于正常妊娠孕婦而言，其可通過胎盤血流量增加、血管外周阻力降低以及受精卵在螺旋動(dòng)脈后種植，逐漸向屈曲管腔進(jìn)行轉(zhuǎn)變[12]。并且類纖維樣組織以及纖維組織混合物質(zhì)，逐漸被肌肉彈性管壁取代[13]。此種情形下，血液黏稠度表現(xiàn)出一定程度降低，從而使阻力指數(shù)下降，血管壁發(fā)生擴(kuò)張，對于胚胎血流灌注可以給予促進(jìn)[14]。對于先兆流產(chǎn)孕婦，因?yàn)楸憩F(xiàn)出較大出血量，所以在底蛻膜下方會表現(xiàn)出血腫情況，使血流量減少[15-18]。所以搏動(dòng)指數(shù)以及阻力指數(shù)會有所提升，最終獲得上述診斷結(jié)果，進(jìn)一步表明陰道超聲檢查方式應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，陰道超聲檢查方式的有效運(yùn)用，可充分明確早孕期先兆流產(chǎn)孕婦子宮螺旋動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈以及黃體血流阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)，對超聲影像學(xué)特征進(jìn)行有效明確，促進(jìn)早孕期先兆流產(chǎn)孕婦早期診治以及預(yù)后水平提升。