馬金梅

（青海省心腦血管病?？漆t(yī)院超聲診斷科 青海 西寧 810012）

臨床較常見心血管內(nèi)科疾病為椎動脈狹窄，是指外界因素導致椎動脈主干及分支出現(xiàn)管腔直徑變窄，根據(jù)解剖位置差異性，具體劃分為顱外椎動脈狹窄、顱內(nèi)椎動脈狹窄，其中椎動脈顱內(nèi)段（ICⅤA）狹窄最常見，多在動脈粥樣硬化、血栓及椎動脈發(fā)育不全中發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計[1]，椎動脈狹窄在我國的患病率為25%～40%，病死率高達15%，分析病因尚未明確，可能與形成動脈粥樣硬化斑塊、椎動脈狹窄發(fā)育差及椎動脈狹窄夾層等因素有關(guān)，患病后患者表現(xiàn)為頭痛、眩暈及暈厥等，若疾病持續(xù)進展，則嚴重影響日常生活、甚至危及生命，故早期提供針對性診治措施有積極作用[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，臨床診斷椎動脈顱內(nèi)段（ICⅤA）狹窄較常見方式有增強MR、CT血管成像（CTA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）等，具有較高的準確性、敏感性，但上述檢查創(chuàng)傷性較強，極易誘導機體出現(xiàn)應(yīng)激性，影響患者依從性，故頸部血管超聲檢查順勢出現(xiàn)，具有無創(chuàng)、檢測血流動力學參數(shù)等優(yōu)勢，明確疾病可為后續(xù)治療提供參考，達到改善患者預后的作用[3]?；谏鲜霰尘?，本文選取青海省心腦血管病專科醫(yī)院2019年2月—2021年12月收治的100例ICⅤA狹窄患者為研究對象，分析頸部血管超聲血流動力學參數(shù)用在ICⅤA狹窄患者中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取青海省心腦血管病?？漆t(yī)院2019年2月—2021年12月收治的100例ICⅤA狹窄患者納入研究，根據(jù)“單側(cè)椎動脈是否狹窄”分為觀察1組（單側(cè)椎動脈狹窄，n=50）、觀察2組（單純椎動脈發(fā)育不全，n=50）。觀察1組中男性28例，女性22例，年齡21～56歲，均齡（38.41±4.28）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為19～26 kg/m2，平均（23.35±0.42）kg/m2；觀察2組男性27例，女性23例，年齡22～57 歲，均齡（38.59±4.37）歲；BMI 18～25 kg/m2，平均（23.21±0.38）kg/m2。另選取同期100名健康體檢者為對照組，其中男性52例，女性48例，年齡23～58 歲，均齡（38.75±4.46）歲；BMI 18～26 kg/m2，平均（23.32±0.29）kg/m2。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者入院后表現(xiàn)為頭暈、頭痛等臨床癥狀；②均行頸部血管超聲、DSA及CTA檢查；③可獨立交流溝通者；④有完整資料者。排除標準：①心肝腎功能異常者；②雙側(cè)椎動脈均有狹窄；③大腦中動脈、頸內(nèi)東面出現(xiàn)狹窄；④雙側(cè)椎動脈發(fā)育不全者；⑤存有煙霧病、大動脈炎；⑥伴腦腫瘤、心臟疾病者；⑦有檢查禁忌證者；⑧椎動脈顱內(nèi)段存有閉塞；⑨伴傳染性疾病、患有免疫性疾病者；⑩患有精神疾病、中途轉(zhuǎn)院者。

1.2 分組標準

①觀察1組：一側(cè)椎動脈管徑低于2.5 mm、或?qū)?cè)椎動脈管徑比值低于1/1.7，引起椎動脈顱內(nèi)段狹窄，患者呈頭面部麻木、頭暈、肢體共濟失調(diào)、感覺異常、吞咽障礙及聲音嘶啞等臨床表現(xiàn)，并既往有血脂異常、高血壓、糖尿病史[4]；②觀察2組：一側(cè)椎動脈管徑低于2.5 mm，或者對側(cè)椎動脈管徑比值＜1/1.7，無椎動脈全程的狹窄情況，但伴有后循環(huán)缺血等不適[5]；③對照組：雙側(cè)椎動脈管徑超過2.5 mm，椎動脈全程無狹窄情況出現(xiàn)，且未有后循環(huán)缺血癥狀。

1.3 方法

CTA檢查：儀器采用雙源CT橫斷面螺旋掃描機（德國西門子Somatom Definnition），利用儀器進行CT平掃，叮囑研究對象休息5 min，排除顱內(nèi)外血管內(nèi)對比劑后，進行頭頸部雙能量CTA掃描，主動脈弓以上血管為具體范圍，完成三維成像后，由2名工作經(jīng)驗超過5年的影像科醫(yī)師診斷研究對象的影像學資料。

DSA檢查：涉及儀器為血管造影機（廠家：北京衛(wèi)金帆醫(yī)學技術(shù)發(fā)展有限公司，型號WIMMEDIC 2000），利用儀器給予患者主動脈+全腦造影，放大狹窄病變進行造影，根據(jù)部位差異性、給予不同投照角度，常規(guī)完成正側(cè)位、雙斜位，由臨床經(jīng)驗超過5年的影像科醫(yī)師診斷椎動脈顱內(nèi)段狹窄情況、單純的單側(cè)椎動脈管徑情況。

頸部血管超聲檢查：彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭飛利浦公司，型號CX50），參考“中國腦卒中血管超聲檢查指導規(guī)范”，常規(guī)檢測頸總動脈、頸內(nèi)動脈顱外段、椎動脈全程、頸外靜脈、鎖骨下動脈，二維顯像、彩色血流顯像、血流頻譜多普勒對椎動脈椎間段重點檢查，在收縮期時，重點對一側(cè)椎動脈管徑（ⅤAD）、舒張期末流速（EDⅤ）、收縮期峰值流速（PSⅤ）、阻力指數(shù)、時均平均峰值流速（time-averaged peak flow velocity，TAPⅤ），阻力指數(shù)差值為同一研究對象的雙側(cè)血管阻力指數(shù)之差。血管超聲醫(yī)師重復檢測3次各參數(shù)、獲取平均值即可。

1.4 觀察指標

臨床指標：記錄三組血流量、一側(cè)椎動脈管徑（ⅤAD）、舒張期末流速（EDⅤ）、收縮期峰值流速（PSⅤ），根據(jù)儀器說明完成檢測。

阻力指數(shù)：記錄三組阻力指數(shù)、阻力指數(shù)差值。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標

對照組左右側(cè)的ⅤAD、血流量、EDⅤ及PSⅤ指標比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察1組的患側(cè)及健側(cè)的ⅤAD、血流量、EDⅤ及PSⅤ指標差異顯著（P＜0.05）；觀察2組的ⅤAH（椎動脈發(fā)育不良）側(cè)及健側(cè)的ⅤAD、血流量、EDⅤ指標差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 臨床指標比較（±s）

表1 臨床指標比較（±s）

注：X表示三組對應(yīng)患側(cè)、ⅤAH側(cè)及左側(cè)；Y表示三組對應(yīng)健側(cè)、健側(cè)及右側(cè)。

組別 ⅤAD/mm t P X Y觀察1組（n=50）2.02±0.34 3.68±0.57 17.686＜0.01觀察2組（n=50）2.26±0.21 3.92±0.41 25.481＜0.01對照組（n=100） 3.55±0.42 3.58±0.42 0.505 0.614組別 血流量/（mL·min-1） t P X Y觀察1組（n=50） 40±11 382±75 31.903＜0.01觀察2組（n=50） 143±47 422±74 22.504＜0.01對照組（n=100） 388±72 373±95 1.258 0.210組別 EDⅤ/（cm·s-1） t P X Y觀察1組（n=50） 9±2 21±6 13.416＜0.01觀察2組（n=50） 12±3 22±5 12.127＜0.01對照組（n=100） 21±4 21±6 0.000 1.000組別 PSⅤ/（cm·s-1） t P X Y觀察1組（n=50） 42±10 55±11 6.183 ＜0.01觀察2組（n=50） 54±12 59±14 2.172 ＜0.01對照組（n=100） 56±13 57±12 0.565 0.573

2.2 阻力指數(shù)及差值

觀察2組、對照組雙側(cè)的阻力指數(shù)及阻力指數(shù)差值無顯著差異（P＞0.05）；觀察1組患健側(cè)的阻力值差異顯著；觀察1組患側(cè)、觀察2組的ⅤAH側(cè)、對照組左側(cè)的阻力指數(shù)差異顯著；觀察1組患側(cè)、觀察2組ⅤAH側(cè)阻力指數(shù)差異顯著；觀察組、對照組的阻力指數(shù)差值差異顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 阻力指數(shù)及差值比較（±s）

表2 阻力指數(shù)及差值比較（±s）

組別 阻力指數(shù) t P 阻力指數(shù)差值X Y觀察1組（n=50）0.82±0.07 0.62±0.07 14.286＜0.01 0.17±0.08觀察2組（n=50）0.68±0.04 0.67±0.09 0.718 0.475 0.05±0.02對照組（n=100）0.62±0.03 0.63±0.05 1.715 0.088 0.03±0.01 F 29.214 - - - 45.562 P ＜0.01 - - - ＜0.01

3 討論

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[6]，臨床不斷深入后循環(huán)缺血認識及研究，中青年群體中缺血性卒中的患病率逐年增加，并具體分析后循環(huán)缺血的獨立危險因素時，發(fā)現(xiàn)其中占據(jù)比例較高的是椎動脈顱內(nèi)段狹窄（ICⅤA），患病后較典型表現(xiàn)為頭痛、眩暈，其中椎動脈狹窄引起腦部血液不足，大腦神經(jīng)缺氧、缺血加重頭痛，甚至引起病理性眩暈，分析具體病因是椎動脈狹窄夾層、椎動脈狹窄發(fā)育不全、巨細胞動脈炎等因素導致，具患病率高、預后差及病情重等特點，患病后患者表現(xiàn)為暈厥、頭痛等不適，椎動脈供血區(qū)也出現(xiàn)腦梗死，據(jù)可靠數(shù)據(jù)統(tǒng)計，若機體椎動脈管徑＜2.5 mm，則增加血栓、動脈粥樣硬化事件的發(fā)生風險，繼而顯著增加卒中發(fā)生的可能，故早期做好卒中預防很重要，對椎動脈顱內(nèi)段是否狹窄評價，利于早期提供對癥措施[7]。

近年來，我國中老年腦血管疾病患病率增加，此病已是造成中老年死亡、致殘的因素，現(xiàn)階段我國約600 萬人群患有腦血管疾病，幸存者人群中，約有75%的患者留有后遺癥，且具體分析導致腦血管疾病的因素中，椎動脈顱內(nèi)狹窄占據(jù)主要地位，故隨著居民生活質(zhì)量提高，臨床主訴頭暈、頭痛等表現(xiàn)，或部分行健康體檢，臨床給予彩色多普勒超聲對頸部血管處檢查，根據(jù)血流動力學參數(shù)對椎動脈顱內(nèi)段狹窄觀察，利于為后續(xù)治療提供準確數(shù)據(jù)[8]。

相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明[9-10]，頸部血管超聲的相關(guān)血流動力學參數(shù)中，具體評價椎動脈顱內(nèi)段狹窄時，其中最明暗指標為椎間段一側(cè)指數(shù)≥0.75，具體的阻力方程式中，阻力及血管內(nèi)徑值呈負相關(guān)，代表內(nèi)徑越小則阻力更大，繼而在血管阻力中觀察阻力指數(shù)具有可行性。

本文結(jié)果顯示，對照組左右側(cè)的ⅤAD、血流量、EDⅤ及PSⅤ指標比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察1組的患側(cè)及健側(cè)的ⅤAD、血流量、EDⅤ及PSⅤ指標有差異；觀察2組的ⅤAH側(cè)及健側(cè)的ⅤAD、血流量、EDⅤ指標有差異；觀察2組、對照組雙側(cè)的阻力指數(shù)及阻力指數(shù)差值無顯著差異（P＞0.05）；觀察1組患健側(cè)的阻力值有差異；觀察1組患側(cè)、觀察2組ⅤAH側(cè)、對照組左側(cè)阻力值有差異；觀察1組患側(cè)、觀察2組ⅤAH側(cè)阻力指數(shù)有差異；觀察組、對照組的阻力指數(shù)差值有差異，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明與吳桐[11]文獻相似，具體分析：利用頸部血管超聲檢測ⅤAD、血流量、EDⅤ及PSⅤ指標，明確椎動脈情況，切實評價椎動脈顱內(nèi)段狹窄情況，其為新型的檢查方式，具備無創(chuàng)檢查、價格低廉、可重復檢查等優(yōu)勢，提高疾病確診情況，可實時、動態(tài)監(jiān)測，可準確判定椎動脈情況，為疾病確診提供參考數(shù)據(jù)，促進后續(xù)治療進展順利，具實踐價值。

綜上所述，ICⅤA狹窄患者行頸部血管超聲血流動力學參數(shù)評估可提高疾病確診率，明確疾病情況，為后期治療提供參考，達到早預防、早治療目的，可改善預后效果、療效顯著。