劉軍紅

（日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院超聲科 山東 日照 276800）

在先天性畸形疾病中，先天性心臟病是極為常見的一種，具有非常高的發(fā)病率，主要是在嬰兒時期心血管異常而引起的先天性疾病，有呼吸困難、活動耐力下降以及發(fā)紺等癥狀表現(xiàn)，給嬰兒的生長發(fā)育帶來嚴重的影響[1]。成人先天性心臟病可以認為是嬰幼兒先天性心臟病的延展，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的成人被檢出先天性心臟病，起初癥狀不明顯，隨著年齡的增長，癥狀逐漸顯現(xiàn)，嚴重降低患者的生活質(zhì)量[2]。因此，對于成人先天性心臟病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷，并盡早采取治療措施，對保護成人的心功能，提高其生活質(zhì)量有著重要的意義。彩色多普勒超聲心動圖則為當(dāng)前較為先進的影像學(xué)技術(shù)，其在常規(guī)二維超聲心動圖基礎(chǔ)上疊加彩色編碼的實時血流顯像技術(shù)，既能夠清晰顯示心臟內(nèi)結(jié)構(gòu)等情況，還可顯示心臟周圍血流頻譜，為臨床診斷提供更為充足的信息。鑒于此，本文選取2019年8月—2021 年8月期間在日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院診療的疑似成人先天性心臟病患者108例作為研究對象，主要是對成人先天性心臟病開展彩色多普勒超聲心動圖診斷價值進行探討，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2021年8月期間在日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院診療的疑似成人先天性心臟病患者108例作為研究對象，其中男65例，女43例；年齡23～70 歲，平均年齡為（54.19±3.26）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.18±1.65）kg/m2。

納入標準：①所有疑似患者均伴有胸悶、耐力下降、氣短等癥狀，且年齡均在18周歲以上；②臨床資料齊全者；③自愿參與，家屬知曉研究內(nèi)容，并積極配合完成，同時簽署了知情同意書。排除標準：①合并嚴重惡性腫瘤患者；②精神異?；颊撸虎壑型就顺稣?；④嚴重肝腎功能障礙患者；⑤有過敏史患者。

1.2 方法

檢查儀器采用PFILIPS EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為（2～5）MHz；Barracude多功能X線分析儀，含有多功能X線探頭。

所有疑似患者均開展彩色多普勒超聲心動圖及數(shù)字減影血管造影檢查，明確疾病類型。彩色多普勒超聲心動圖檢查：囑咐患者取平臥位，于平靜狀態(tài)下充分暴露心前區(qū)，采用彩色多普勒超聲診斷儀全面檢查和檢測患者的心臟部位，涵蓋大動脈短軸切面、左室長軸切面、心尖四腔切面、心尖五腔切面，心臟各個房室結(jié)構(gòu)、動脈和血流情況，各瓣膜形態(tài)和結(jié)構(gòu)等。

數(shù)字減影血管造影檢查：在檢查前30 min，靜脈推注濃度為50%的葡萄糖60 mL，肌內(nèi)注射魯米那0.1 g，使用Barracude多功能X線分析儀，經(jīng)股動脈穿刺插管，將導(dǎo)管頭置于靶靜脈、心腔或靜脈回路鄰近部位造影，采用時間減影方式適時獲得25幀/s的高分辨率動態(tài)圖像，充分獲得心臟結(jié)構(gòu)等多方面信息。

以上檢查均由同一位臨床經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)生完成。記錄檢查指標數(shù)據(jù)并對檢查結(jié)果進行判斷，以數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果為金標準。

1.3 觀察指標

①比較兩組方法先天性心臟病的檢出情況。

②以數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果為金標準，分析彩色多普勒超聲心動圖診斷成人先天性心臟病的靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%，準確度=（真陽性+真陰性）/（真陽性+真陰性+假陽性+假陰性）×100%，陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%，陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

③采用Kappa檢驗分析彩色多普勒超聲心動圖診斷先天性心臟病與數(shù)字減影血管造影的一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性尚可，＜0.4表明一致性差）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 先天性心臟病檢出率

108例疑似先天性心臟病患者經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢出78例先天性心臟病，其中彩色多普勒超聲心動圖檢出75例，陽性檢出率為96.15%（75/78）。

2.2 診斷價值

彩色多普勒超聲心動圖診斷成人先天性心臟病的靈敏度為93.59%（73/78），特異度為93.33%（28/30），準確度為93.52%（101/108），陽性預(yù)測值為97.33%（73/75），陰性預(yù)測值為84.85%（28/33）；Kappa檢驗顯示，彩色多普勒超聲心動圖與DSA檢查一致性極好（Kappa值=0.843，P=0.000），見表1。

表1 彩色多普勒超聲心動圖診斷結(jié)果 單位：例

3 討論

近些年來，我國先天性心臟病的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，其發(fā)病機制相當(dāng)復(fù)雜，參與因素非常多，比如妊娠期病毒性感染、母體自身營養(yǎng)不良、用藥不恰當(dāng)以及染色體異位和畸變等，均是導(dǎo)致先天性心臟病發(fā)生的危險因素[4]。成人先天性心臟病可以說是由嬰幼兒先天性心臟病的延續(xù)和發(fā)展而來的，由于早期癥狀并不明顯，很容易被忽視，隨著年齡的增加，癥狀也逐漸加重，常以呼吸困難、胸悶、氣促、心慌、發(fā)紺、頭痛等癥狀出現(xiàn)，嚴重的還會引起急性心力衰竭，給患者的身體健康、生活質(zhì)量等帶來嚴重的影響[3]。臨床上，成人先天性心臟病的類型有很多種，常見的有室間隔缺損、心房間隔缺損、肺動脈狹窄、動脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥、大動脈縮窄等[4]。然而在臨床診斷過程中，很容易將先天性心臟病與其他心臟疾病混淆，導(dǎo)致臨床誤診率非常高。因此，加強對成人先天性心臟病的診斷是非常有必要的，有利于改善患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。臨床上，對于先天性心臟病的診斷，檢查方法有很多種，其中數(shù)字減影血管造影檢查和彩色多普勒超聲均為其常見的檢查方法，數(shù)字減影血管造影是利用計算機處理數(shù)字化的影像信息，以消除骨骼和軟組織影的減影技術(shù)，具有更加直觀、清晰的顯示血管結(jié)構(gòu)，為臨床診斷提供可靠數(shù)據(jù)，但是該檢查方法的費用相對比較高，因此，在很大程度上限制了其臨床應(yīng)用[5-8]。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲心動圖診斷在臨床中得到廣泛的使用，該檢查方式操作簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)操作，在先天性心臟病中的應(yīng)用，可以清晰、直觀地顯示心臟病變部位、血流情況，還可以觀察各個房室結(jié)構(gòu)、大小、形態(tài)以及瓣膜形態(tài)和結(jié)構(gòu)，在此基礎(chǔ)上，還可以對患者的血流量、血流方向、心內(nèi)壓力和心內(nèi)阻塞程度進行判斷，在臨床上具有非常高的應(yīng)用價值[9-12]。

本文研究結(jié)果顯示，108例疑似患者經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢出78例先天性心臟病，其中彩色多普勒超聲心動圖檢出75例，陽性檢出率為96.15%（75/78）；彩色多普勒超聲心動圖診斷成人先天性心臟病的靈敏度為93.59%（73/78），特異度為93.33%（28/30），準確度為93.52%（101/108），陽性預(yù)測值為97.33%（73/75），陰性預(yù)測值為84.85%（28/33）；Kappa檢驗顯示，彩色多普勒超聲心動圖診斷成人先天性心臟病與DSA檢查一致性極好（Kappa值=0.843，P=0.000）；提示彩色多普勒超聲心電圖檢測在先天性心臟病診斷中價值較高，與數(shù)字減影血管造影具有較高一致性。本研究結(jié)果與閆峰[13]的研究結(jié)果相接近，在其研究中，通過彩色多普勒超聲心動圖診斷，其診斷準確率為95.29%；同時在對先天性心臟病各類型病變直徑測量結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組的室間隔缺損、肺動脈狹窄的直徑相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是兩組的動脈導(dǎo)管未閉直徑相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這就說明，采用彩色多普勒超聲心動圖輔助數(shù)字減影血管造影進行診斷，能進一步提高診斷的準確率。

綜上所述，在成人先天性心臟病的診斷中，采用彩色多普勒超聲心動圖診斷，能獲得準確的診斷結(jié)果，為臨床治療提供重要依據(jù)，并且該檢查方式無輻射，不會給受檢查造成傷害，同時檢查費用經(jīng)濟，得到廣大患者的接受。因此，在臨床上，采用彩色多普勒超聲心動圖診斷成人先天性心臟病具有非常高的應(yīng)用價值，值得推廣與應(yīng)用。