姜知任

（菏澤市成武縣人民醫(yī)院超聲科 山東 菏澤 274200）

近些年來，我國(guó)人民生活水平逐步提高，生活方式不斷發(fā)生改變，高脂血癥、糖尿病的發(fā)病率明顯升高，由此引發(fā)心血管疾病，是全球范圍內(nèi)的重要致死性疾病之一[1]，既往研究表明[2-3]，常規(guī)超聲檢測(cè)胰腺對(duì)于糖尿病的發(fā)現(xiàn)及正確診治有較大的臨床價(jià)值。近年來，部分健康體檢患者胰腺回聲增強(qiáng)成為一種常見現(xiàn)象，此現(xiàn)象已引起醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注。本文回顧性分析256例超聲診斷彌漫性胰腺回聲增強(qiáng)患者和1 020名正常者的超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查資料，探討胰腺回聲改變?cè)谂R床中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月于成武縣人民醫(yī)院行健康體檢者共7 292例作為研究對(duì)象，其中，男性4 375例，女性2 917例，年齡18～75歲，平均年齡（46.26±10.02）歲，超聲超聲診斷為彌漫性胰腺回聲增強(qiáng)256例作為病例組；隨機(jī)選取胰腺回聲正常者1 020名為對(duì)照組?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

采用飛利浦公司Q7c彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率（2.0～3.5）MHz，應(yīng)用腹部檢查條件。受檢者取平臥位，空腹12 h后，于上腹部橫向及縱向掃查胰腺，胰腺的橫向和縱向聲像圖包含盡可能多的胰腺組織和肝周圍脂肪，采圖保存。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

獲取所選病例膽固醇、甘油三酯和空腹血糖等臨床化驗(yàn)資料。診斷高血脂，總膽固醇（total cholesterol，TC）≥5.72 mmol/L或甘油三酯（triglyceride，TG）≥1.7 mmol/L或高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）＜0.91 mmol/L或低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）≥3.6 mmol/L；高血糖（fasting bloodglucose，F(xiàn)BG）＞6.11 mmol/L。

1.4 胰腺回聲強(qiáng)度診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

①正常（-）：實(shí)值回聲量均勻一致點(diǎn)狀回聲，與同一深度肝實(shí)質(zhì)回聲時(shí)對(duì)比相同；②增強(qiáng)（+）：實(shí)質(zhì)回聲較同一深度肝實(shí)質(zhì)回聲略增強(qiáng)；③較強(qiáng)（++）：實(shí)質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)，邊緣欠光滑，部分顯示胰管壁增厚；④極強(qiáng)（+++）：實(shí)質(zhì)回聲顯著增強(qiáng)，邊緣不光滑，與同一深度肝實(shí)質(zhì)回聲對(duì)比明顯增強(qiáng)，并有鑲嵌感，胰管易顯示且回聲增強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。胰腺回聲強(qiáng)度與血生化指標(biāo)的相關(guān)性分析通過Pearson's相關(guān)檢驗(yàn)進(jìn)行?？刂菩詣e后，通過偏相關(guān)分析（Partial）胰腺回聲強(qiáng)度與血生化指標(biāo)的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料

本研究共納入1 276例對(duì)象，病例組256例，年齡20～75歲，平均年齡（47.20±10.90）歲；對(duì)照組1 020名，年齡18～75歲，平均年齡（42.26±9.02）歲。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室及臨床指標(biāo)比較

病例組與對(duì)照組性別、HDL水平差異均不顯著（P＞0.05）。病例組患者TC、TG及LDL、BMI水平均較對(duì)照組顯著升高（P＜0.05）。兩組患者血生化指標(biāo)及超聲指標(biāo)見表1。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室及臨床指標(biāo)比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析胰腺回聲強(qiáng)度與TC、TG、LDL及BMI水平均呈顯著正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。胰腺回聲強(qiáng)度與性別、HDL均無顯著相關(guān)性（P＞0.05）?？刂菩詣e后，偏相關(guān)顯示PPHFI仍與TC、TG及LDL水平呈顯著正相關(guān)關(guān)系（P＜0.01）。胰腺回聲強(qiáng)度與TG相關(guān)性最強(qiáng)（r=0.602，P＜0.01）。

2.3 超聲圖像

圖1 正常胰腺超聲圖像

圖2 彌漫性胰腺回聲增強(qiáng)超聲圖像

3 討論

胰腺回聲增強(qiáng)在腹部超聲檢查中較為常見，其中胰腺脂肪浸潤(rùn)是胰腺回聲增強(qiáng)的主要原因，目前對(duì)胰腺內(nèi)脂肪沉積的診斷主要依靠影像學(xué)手段[5]。CT對(duì)脂肪組織的敏感性及特異性較強(qiáng)[6]，可以客觀地評(píng)估脂肪浸潤(rùn)胰腺的程度，但由于CT具有輻射風(fēng)險(xiǎn)，患者接受程度較低。腹部超聲檢查簡(jiǎn)便易行并且無輻射、無創(chuàng)傷，最容易被患者接受，是目前最常被用于篩查脂肪浸潤(rùn)的影像學(xué)手段。

胰腺脂肪浸潤(rùn)受到較多因素影響，其與年齡、BMI、高血壓等的關(guān)系已被很多學(xué)者[7-8]研究，但胰腺回聲強(qiáng)度變化與實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)性研究的文章較少，且胰腺脂肪浸潤(rùn)的發(fā)病機(jī)理尚未明確與臨床因素間的相關(guān)性仍需探討。本研究通過對(duì)1 276例病例資料回顧性分析，探討超聲診斷胰腺脂肪浸潤(rùn)的臨床意義，進(jìn)一步分析胰腺回聲強(qiáng)度與空腹血糖、血脂濃度等臨床因素的相關(guān)性。

本研究中病例組空腹高血糖、高膽固醇、高甘油三酯的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，且病例組TC、TG、LDL、BMI及空腹血糖水平均較對(duì)照組顯著升高（P＜0.01）。

沈璐琳[6]曾通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提出內(nèi)臟脂肪沉積的同時(shí)伴有明顯的糖耐量下降、高血脂，從而推測(cè)血脂及血糖水平與胰腺回聲有明顯的因果關(guān)系。肥胖患者血液中游離脂肪酸過高，脂肪以甘油三酷的形式沉積于肝細(xì)胞，引起不同程度的胰島素抵抗[2,9]，脂肪分解加快并且形成高胰島素血癥[10]，脂質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致胰腺中甘油三酯沉積，進(jìn)一步引起脂質(zhì)過氧化，最終引起胰腺內(nèi)的慢性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致胰腺回聲改變，本研究結(jié)果亦證實(shí)甘油三酯（TG）水平與胰腺回聲強(qiáng)度與相關(guān)性最強(qiáng)（r=0.602，P＜0.01）?？梢娨认僦窘?rùn)、血糖、血脂三者之間的關(guān)系可能成為未來研究的熱點(diǎn)之一。此外本研究中，根據(jù)體檢者年齡分層分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著年齡增加胰腺回聲增強(qiáng)的發(fā)生率逐漸升高，提示胰腺脂肪浸潤(rùn)在中老年人中發(fā)病率更高且具有年輕化趨勢(shì)，本研究結(jié)果與以往的研究相符，這可能是由于老年人胰腺會(huì)出現(xiàn)萎縮、纖維化等有關(guān)，胰腺纖維化后可以引起胰腺實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，具體機(jī)制尚需要進(jìn)一步研究。

本研究不足之處：①本研究人群來源于體檢中心，研究人群可能存在選擇偏倚；②本研究采用的是超聲檢查，未進(jìn)行組織學(xué)檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）來確診胰腺改變。

綜上所述，胰腺回聲變化與高血糖、高血脂的水平關(guān)系密切，超聲醫(yī)師通過胰腺回聲改變有望成為臨床醫(yī)師對(duì)無癥狀性高脂血癥、糖尿病等早期發(fā)現(xiàn)的依據(jù)，可為臨床醫(yī)師早期預(yù)防提供重要依據(jù)。