鄭道亮，郭偉娟，戴益如

（海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院影像科 廣東 汕尾 516400）

結(jié)直腸癌屬于惡性腫瘤疾病之一，不僅具備較高的發(fā)病率，而且其死亡率也比較高，在50歲以上人群中比較多見，而且近些年這一疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢，嚴(yán)重影響患者的健康及安全。臨床中，結(jié)直腸癌患者通常會伴隨不良飲食及生活習(xí)慣，飲食中熱量含量、脂肪含量比較高，維生素含量比較低，患者通常會出現(xiàn)體形肥胖的狀態(tài)，另外家族相關(guān)病史及結(jié)腸潰瘍等疾病也是導(dǎo)致結(jié)直腸癌的主要原因[1]。據(jù)相關(guān)研究指出，多數(shù)患者病變最初是正常上皮轉(zhuǎn)變?yōu)樵錾陨掀さ倪^程，之后將會產(chǎn)生腺瘤，隨著病情發(fā)展為腫瘤[2]。臨床中，結(jié)直腸癌發(fā)病早期癥狀表現(xiàn)并無明顯，而且經(jīng)常發(fā)病的部位也不盡相同，另外癥狀表現(xiàn)上也存在一定差異。所以對于這一疾病患者來說，早期進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，確定分期情況，這樣才能為患者治療方案制定提供支持，提高臨床效果[3]。現(xiàn)階段，影像學(xué)檢查方式包括多層螺旋CT（MSCT）檢查、磁共振成像（MRI）檢查等?；诖?，選取海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院2021年1月—2022年3月期間收治的60例可手術(shù)切除結(jié)直腸癌患者為研究對象，探究MSCT成像技術(shù)聯(lián)合MRI檢查對術(shù)前T、N分期的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院2021年1月—2022年3月收治的60例可手術(shù)切除結(jié)直腸癌病例，將其平均隨機(jī)分為對照組與試驗組兩組，各30例。對照組男女比例為17:13，年齡38～80歲，均齡（58.96±10.12）歲，文化水平：9例小學(xué)、10例初中、7例高中及中專、4例大專及以上；試驗組男性18例，女性12例，年齡39～81歲，均齡（58.88±10.33）歲，文化水平：8例小學(xué)、9例初中、8例高中及中專、5例大專及以上；兩組資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨腹部包塊、排便次數(shù)增加、便血、里急后重等癥狀；②無影像學(xué)檢查禁忌證，臨床資料齊全，有手術(shù)指征，生命體征穩(wěn)定者；③患者自愿接受手術(shù)治療，對本次研究知曉且同意參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家族性腺瘤性息肉、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或無法切除腫瘤、心肝腎等重要臟器功能障礙者；②體內(nèi)裝有心臟起搏器者；③碘試劑過敏者；④有精神疾病、溝通障礙無法配合檢查者；⑤有放化療治療史等。

1.2 方法

在檢查之前所選患者均需要禁食12 h，禁水8 h，檢查前1 h口服1 000 mL等滲甘露醇，檢查之前30 min肌肉注射倡導(dǎo)解痙劑，國藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn)山莨菪堿（國藥準(zhǔn)字H41023400），劑量為10～20 mg，1～2 min起效，半衰期40 min左右。對照組于術(shù)前進(jìn)行MSCT檢查，通過GE 128層CT Optima CT680予以檢查，先行平行掃描，層厚設(shè)置為1.5 mm，間隔5 mm，之后靜脈注入100 mL碘海醇，實施增強(qiáng)掃描，開始時間在動脈期30 s左右。實驗組術(shù)前進(jìn)行MRI檢查和MSCT檢查，MSCT檢查與對照組相同。MRI檢查：選用GE HDE 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描系統(tǒng)檢查，并配合使用相控陣體圈，先行常規(guī)平行掃描，包括橫斷面T1WI序列掃描與T2WI序列掃描，層厚設(shè)置為4 mm，間隔4 mm，之后經(jīng)靜脈注入0.1 mmol/kg釓噴酸葡胺，分別在30 s、70 s、240 s通過快速梯度回波脂肪抑制序列進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描，層厚設(shè)置為3.2 mm，間隔1.6 mm，對整個盆腔進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

參照結(jié)直腸癌的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計分析兩種檢查方式的T分期、N分期診斷正確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前T分期診斷正確率對比

經(jīng)過術(shù)后病理檢查明確T分期，實驗組30例患者中5例T1～2期，13例T3期，12例T4期；對照組30例患者中6例T1～2期，12例T3期，12例T4期。對照術(shù)后病理檢查結(jié)果，試驗組診斷正確率為86.67%（26/30），對照組診斷正確率為63.33%（19/30），兩組診斷正確率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)前T分期診斷正確率對比

2.2 兩組術(shù)前N分期診斷正確率對比

經(jīng)過術(shù)后病理檢查明確N分期，試驗組30例患者中3例N0期，12例N1期，15例N2期；對照組30例患者中4例N0期，11例N1期，15例N2期。對照術(shù)后病理檢查結(jié)果，實驗組診斷正確率為96.67%（29/30），對照組診斷正確率為66.67%（20/30），兩組診斷正確率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)前N分期診斷正確率對比

3 討論

有資料顯示，對結(jié)直腸癌病例而言，在手術(shù)治療之前對其予以準(zhǔn)確的分期，確定分期結(jié)果，這為合理方案制定有利，使手術(shù)更加順利，以更好地改善預(yù)后[4]。既往CT是結(jié)直腸癌術(shù)前分期的主要依據(jù)，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，近年來MRI檢查在結(jié)直腸癌術(shù)前分期中應(yīng)用越來越廣泛[5]。該領(lǐng)域也一直是研究重點(diǎn)。近年來該領(lǐng)域的研究也越來越受到醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注。

在MSCT檢查中可見局限性軟組織密度腫塊，或呈現(xiàn)出半環(huán)形、環(huán)形直腸壁增厚，密度均勻，若體積較大則為低密度缺血壞死區(qū)。通過MSCT檢查可以腫瘤發(fā)病位置及形態(tài)顯示出來，還可以將病變范圍顯示出來，觀察到鄰近組織改變情況，還可以觀察遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況[6-7]。MRI檢查可以將腸壁黏膜層、肌層、黏膜下層、漿膜層等清晰地顯示出來。經(jīng)過MRI檢查發(fā)現(xiàn)，患者在T1WI序列上信號比直腸壁低，在T2WI序列上信號增高，與脂肪組織信號強(qiáng)度接近甚至更高，增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)病變出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化現(xiàn)象。通過MRI檢查可以將腫瘤位置以及形態(tài)顯示出來，還可以將病變范圍顯示出來，同時可以觀察到腫瘤及其周圍組織的關(guān)系，了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，觀察鄰近臟器轉(zhuǎn)移情況，進(jìn)而為術(shù)前分期提供支持，同時也有利于合理治療方案的制定[8-9]。

在該研究中，從T分期診斷結(jié)果分析，試驗組診斷正確率為86.67%，對照組診斷正確率為63.33%，由此可見MRI檢查和MSCT檢查聯(lián)合應(yīng)用的診斷正確率更高。相比于單獨(dú)應(yīng)用MSCT，MRI檢查和MSCT檢查聯(lián)合應(yīng)用可以更加準(zhǔn)確地判斷腫瘤大小及其浸潤程度。結(jié)直腸深筋膜通常是圍繞著周圍脂肪，MRI以水組織分子運(yùn)動為依據(jù)，可以對深筋膜及腫瘤的距離進(jìn)行測定，進(jìn)而對環(huán)周切緣狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評估[10]。MSCT在區(qū)分腸壁層次上存在分辨率較低的問題，同時也無法有效區(qū)分腫瘤旁炎癥反應(yīng)，另外對于腫瘤浸潤腸周脂肪區(qū)分上也存在一定困難，而腸道黏膜下層、漿膜層或肌層的密度無明顯差異，這也將影響MSCT對腫瘤分期的判定，使MSCT對T分期的診斷正確率降低[11]。在N分期診斷中，實驗組診斷正確率為96.67%，對照組診斷正確率為66.67%，可見MRI檢查和MSCT檢查聯(lián)合應(yīng)用在N 分期診斷上臨床價值更為顯著。在MRI檢查中，通常是以淋巴結(jié)直徑大于5 mm作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移依據(jù)，同時需要與混合信號強(qiáng)度、邊界不規(guī)則等標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，但由于腹腔中包括多個臟器組織，很難分辨原有組織，即便分辨率比較高，并實施薄層掃描，對于一些小淋巴結(jié)也很難評估[12]。MSCT對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評估主要依據(jù)淋巴結(jié)大小，并結(jié)合淋巴結(jié)形態(tài)，但臨床中并未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性進(jìn)行確定，這也使得MSCT對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的正確性受到限制。

綜上所述，在結(jié)直腸癌患者術(shù)前T、N分期診斷中，相比于單用MSCT，MRI檢查和MSCT檢查聯(lián)合應(yīng)用的價值更為顯著，可以提高診斷正確率，為臨床診斷提供支持，同時也為手術(shù)方案的制定提供參考。