羅玉紅 黃蓉蓉 龍 穎 王乾沙 張宏晨

1.蘭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院(甘肅 蘭州 730000); 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部（貴州 貴陽 550000）

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia,BPH）是中老年男性的常見疾病，與年齡和性激素有關(guān)[1]。流行病學(xué)資料顯示，BPH 在60 歲以上的男性中占60%，在80 歲以上的男性中占80%。該病主要臨床表現(xiàn)為排尿躊躇、夜尿增多、尿失禁、排尿不盡等下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms, LUTS）[2]。由于BPH 具有病程長、易復(fù)發(fā)、癥狀進(jìn)行性加重等特點，對患者睡眠質(zhì)量、日?；顒蛹案鞣N社會活動均產(chǎn)生不同程度的影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量不高。目前，國內(nèi)學(xué)者主要闡述了BPH 患者生活質(zhì)量評估的重要意義，并對影響B(tài)PH 患者生活質(zhì)量的諸多因素進(jìn)行了研究，但積極心理學(xué)領(lǐng)域的主觀幸福感（subjective well-being,SWB）還未引起足夠重視。李淑霞[3]提出，將幸福感這一積極心理元素融入BPH 患者的護(hù)理方案中，對其整體生活質(zhì)量具有重要意義和價值，同時在全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的背景下也尤具現(xiàn)實意義。本研究擬通過調(diào)查探討B(tài)PH 患者主觀幸福感現(xiàn)狀及影響因素，為提高患者的主觀幸福感水平提供對策依據(jù)。

對象與方法

一、對象

本研究采用方便抽樣法，對2020 年5 月至2021 年3 月蘭州市6 所醫(yī)院泌尿外科住院暫未行治療的BPH患者進(jìn)行抽樣調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合BPH 診斷標(biāo)準(zhǔn)者（有明顯的BPH下尿路癥狀；直腸指診或B超提示為BPH[4]）；②意識清晰，無認(rèn)知障礙；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前列腺癌；②具有明顯的生理缺陷或重大疾病者，如嚴(yán)重的心、肺、腎、肝等臟器疾病、明顯殘疾或視聽覺障礙者；③具有嚴(yán)重心理疾病者。共獲取有效病例 412 例；年齡＜50 歲 119 例，50～ 歲 115 例，60～ 歲100例，70～歲57例，≥80歲21例。234例有宗教信仰，178例無宗教信仰。居住地為農(nóng)村180例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)116例，城市116例。文化程度為大專及以上119例，中學(xué)或中專 126 例，小學(xué)及以下 167 例。117 例在崗，295 例不在崗。婚姻狀況為已婚274例，喪偶及其他婚姻狀況（離異、分居、未婚）為138例。居住方式為獨居68例，與配偶居住221例，與子女居住123例。性生活次數(shù)（月）無263 例，≥1 次為149 例。家庭人均月收入＜1000 元為138 例，1000～3000 元 172 例，≥3000 元 102 例。醫(yī)療付費為自費45例，新農(nóng)合345例，醫(yī)保22例。病程＜3年為 104 例，3～ 年 119 例，5～ 年 133 例，≥10 年 56 例。無合并其他疾病或癥狀（種）201 例，1 種為149 例，≥2種 62 例。無前列腺增生并發(fā)癥 148 例，1～2 個 250例，≥3 個14 例。374 例正在服用改善排尿狀況的藥物。

二、方法

（一）調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查表：包括年齡、宗教信仰、居住地、文化程度、就業(yè)狀況、婚姻狀況、居住方式、性生活、家庭人均月收入、醫(yī)藥費支付方式、病程、基礎(chǔ)病、BPH 并發(fā)癥和是否正在服用改善排尿狀況的藥物。②紐芬蘭大學(xué)幸福度量表（Memorial University of Newfoundland Scale of happiness，MUNSH）：

MUNSH 由美國心理學(xué)家 Kozma 研制[5]，我國學(xué)者楊春彥漢化[6]。包括積極情感（PA）、消極情感（NA）、積極體驗（PE）和消極體驗（NE）4 個維度，共 24 個條目。每個條目均有3 個計分答案：“是”，記2 分，“不知道”，記 1 分，“否”，記 0 分。SWB 得分=（積極情感+積極體驗）-（消極情感+消極體驗）+24，分值范圍0-48分。量表的Cronbach’α 系數(shù)為0.668，條目經(jīng)標(biāo)化后Cronbach’α 系數(shù)為0.653，具有較好的信度。③匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）：PSQI 量表由 Buysse Dj 等人[7]于 1993 年開發(fā)研制，共18 個條目由7 個因子組成（主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、日間功能障礙），每個因子按0-3 分等級計分，“0”分指沒有困難，“3”分指非常困難，總分范圍為0-21 分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。Cronbach’α 系數(shù)為0.85適用于我國睡眠質(zhì)量的研究。④焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）：SAS 量表由 Zung[8]于 1971 年開發(fā)。共 20 個題項，其中 5、9、13、17、19 題為逆向計分條目，正向計分題按 1、2、3、4 計分，逆向計分題則評分為4、3、2、1 計分。將20 個題項得分相加，得到總粗分，換算成標(biāo)準(zhǔn)分（總粗分乘以1.25 后取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分），總分越高，焦慮程度越高。根據(jù)中國常模結(jié)果，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分閾值為50 分，其中50-59 分為輕度焦慮，60-69 分為中度焦慮，70 分及以上為重度焦慮。⑤自我管理能力量表（Self-management ability scale, SMAS）：該量表由荷蘭學(xué)者 Schuurmans 等開發(fā)[9]。中文版修訂后有26個條目，包括5 個維度：主動-投入、多樣性、多功能化、自我效能感、和積極心態(tài)。條目的評價采用Likert6 級評分制，從1=“從不”到6=“經(jīng)?！保袨榈念l繁程度逐漸遞增。得分范圍26-147 分，各條目得分越高，自我管理能力越強。本研究中該量表的Cronbach,α系數(shù)為 0.886。

（二）調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，在研究對象住院期間暫未行治療前進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前由研究者嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對象，使用統(tǒng)一問卷指導(dǎo)語派發(fā)問卷。共發(fā)放問卷420 份，回收有效問卷412 份，有效回收率98%。

（三）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS26.0軟件分析數(shù)據(jù)，行描述性分析、t檢驗、Pearson 相關(guān)性分析和多元逐步回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

結(jié) 果

一、BPH患者主觀幸福感及各維度得分（見表1）。

表1 BPH患者主觀幸福感總分及各維度得分

二、BPH患者主觀幸福感的單因素分析

單因素方差分析顯示BPH 患者SWB 在年齡、居住地、文化程度、就業(yè)狀況、性生活、家庭人均月收入、病程、合并其他疾病或癥狀及前列腺并發(fā)癥方面具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。而在宗教信仰、婚姻狀況、居住方式、醫(yī)藥費支付方式及藥物服用狀況方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 一般人口學(xué)特征及疾病相關(guān)狀況對主觀幸福感的影響（）

表2 一般人口學(xué)特征及疾病相關(guān)狀況對主觀幸福感的影響（）

變量t/F p年齡組別＜50 50-60-70-≥80人數(shù)119 115 100 57 21 MUNSH總分23.28±7.71 21.48±8.14 21.74±8.41 16.79±8.13 16.81±8.47 7.87＜0.01宗教信仰居住地文化程度有 無 農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)城市大專及以上中學(xué)或中專小學(xué)及以下234 178 180 116 116 119 126 167 21.27±8.65 21.05±8.00 19.13±8.60 21.67±7.16 23.85±8.35 23.35±7.87 23.02±6.90 18.23±8.87 0.069*12.168 19.006 0.793＜0.01＜0.01就業(yè)狀況 在崗不在崗117 295 24.03±7.82 20.04±8.3219.972*＜0.01

表2 一般人口學(xué)特征及疾病相關(guān)狀況對主觀幸福感的影響（）（續(xù)）

表2 一般人口學(xué)特征及疾病相關(guān)狀況對主觀幸福感的影響（）（續(xù)）

注：*為t值，其余為F值；P＜0.01為各變量不同組間前列腺增生癥患者主觀幸福感存在差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

變量t/F p婚姻狀況組別已婚喪偶其他婚姻狀況（離異、分居、未婚）人數(shù)274 99 39 MUNSH總分21.53±7.99 20.41±9.08 20.62±9.10 0.7410.477居住方式性生活次數(shù)（月）家庭人均月收入（元）獨居與配偶居住與子女居住無1 2≥3＜1000 1000-3000≥3000 68 221 123 263 46 46 57 138 172 102 19.46±9.03 21.95±7.93 20.73±8.65 19.76±9.10 24.67±7.21 21.50±5.11 24.6±5.66 17.83±8.23 21.92±7.82 24.44±7.90 2.577 8.857 21.466 0.077＜0.01＜0.01醫(yī)藥費支付方式1.1080.331病程（年）完全自費部分報銷完全報銷＜3 3～5～≥10 6.888＜0.01合并其他疾病或癥狀（種）0 1 2≥45 345 22 104 119 133 56 201 149 50 12 21.87±9.82 20.94±8.28 23.45±6.09 23.05±9.54 21.75±8.13 20.95±7.16 17.00±7.90 22.85±7.82 20.42±7.98 17.96±10.12 15.83±7.30 7.524＜0.01前列腺增生并發(fā)癥3 0 1 2≥148 178 72 14 22.92±8.70 21.44±8.00 18.01±7.61 15.57±6.65 8.128＜0.01正在服用改善排尿狀況的藥物3 否 是38 374 22.95±6.46 20.99±8.521.884*0.171

三、BPH患者主觀幸福感與睡眠質(zhì)量、焦慮及自我管理能力之間的相關(guān)性分析

患者PSQI 得分為 10.49±4.50，SAS 得分為 60.74±11.62，SMAS 得分為 85.89 ±20.32。BPH 患者 SWB與PSQI 評分、焦慮水平呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.553，r=-0.536，P＜0.01），與SMAS 呈顯著正相關(guān)（r=0.380，P＜0.01）。

四、BPH患者主觀幸福感的多元逐步回歸分析

為進(jìn)一步明確各因素對SWB的影響作用，本研究將SWB總分作為因變量，單因素分析和相關(guān)分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示：家庭人均月收入（賦值：＜1000元=1，1000-3000元=2，≥3000元=3）、焦慮、睡眠質(zhì)量、自我管理能力（均原值帶入）是影響B(tài)PH患者主觀幸福感的主要因素，可解釋總變異的38.9%，見表3。

表3 BPH患者主管幸福感的多元線性逐步回歸分析

討 論

一、BPH患者主觀幸福感現(xiàn)狀分析

本研究中 BPH 患者 SWB 平均得分為（21.17±8.36）分，低于國內(nèi)常模[10]（28.70±10.72），同時也低于國內(nèi)城鎮(zhèn)中老年人（31.59±1.95）及社區(qū)慢性病患者（36.37±10.03）[11-12]。各維度正性情感（3.98±2.64）、負(fù)性情感（5.63±2.59）、正性體驗（6.73±2.94）、負(fù)性體驗（7.90±2.95），患者負(fù)性因子（負(fù)性情感+負(fù)性體驗）高于正性因子（正性情感+正性體驗），提示BPH 患者對生活的綜合評價趨于消極，這與李淑霞的研究[3]結(jié)果相似。此外，在調(diào)查的412 名患者中，SWB 總體處于中低水平，僅4.1%的患者對目前生活感到滿意，有較高的幸福感。這主要與BPH 的疾病特點密切相關(guān)。BPH 是一種可引發(fā)中老年男性排尿障礙的進(jìn)展性疾病，隨著年齡的增長及病程的延長，排尿困難、夜尿增多、尿頻、尿急等癥狀也隨之增加，臨床癥狀逐漸加重，影響患者性生活次數(shù)及性生活滿意度、工作、社交等，導(dǎo)致焦慮、抑郁等消極情緒增加，SWB 水平降低[13-14]。此外，由于BPH 被認(rèn)為是一種正常的生理衰老過程，錯過最佳的診療時機導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，極大地影響了中老年男性的健康，導(dǎo)致SWB 水平低下。綜上所述，有必要進(jìn)一步改善BPH 患者的SWB 水平，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者情況制定護(hù)理計劃并提供有效干預(yù)措施，以增強患者對疾病的認(rèn)識，緩解其消極情緒，提高生活滿意度，從而增強患者SWB。

二、BPH 患者主觀幸福感的影響因素分析

（一）家庭人均月收入對主觀幸福感的影響

回歸分析顯示，家庭人均月收入是影響SWB的獨立因素。國內(nèi)外眾多研究[15-16]表明，收入對SWB 有積極影響。也有學(xué)者[17-18]認(rèn)為高收入可以緩解負(fù)面情緒，但不一定會增加幸福感。本次研究結(jié)果表明，人均月收入與SWB 存在顯著相關(guān)，人均月收入越高，SWB 越強。收入在一定程度上可以滿足基本需求（例如住房、食物、醫(yī)療費用等）和心理需求（例如自主性），可減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生[19]。此外，高收入也可能與導(dǎo)致較高幸福感的生活特定方面有關(guān)，例如物質(zhì)水平、社會地位、健康和未來保障滿意度等[20]。有研究[21]結(jié)果表明，月收入在3000 元以上的患者與月收入在5000 元以上的患者SWB 差異不大，提示收入對貧困患者的SWB可能產(chǎn)生更大的影響，一旦基本需求得到滿足，這種影響就會減弱。人均月收入3000 元為本次調(diào)查研究的高等水平，因此，今后研究可綜合考慮地區(qū)與人群差異，進(jìn)一步劃分人均月收入?yún)^(qū)間，研究收入與SWB 的變化趨勢。

（二）睡眠質(zhì)量對主觀幸福感的影響

本次研究結(jié)果顯示，在412 例 BPH 患者中有72.5%存在睡眠障礙，多因素回歸分析結(jié)果顯示睡眠質(zhì)量是BPH 患者SWB 的重要預(yù)測因素，這與吳冬梅等的研究[22]結(jié)果一致。這可能與BPH 患者夜尿和尿頻的發(fā)生率較高有關(guān)。胡龍芳研究[13]表明，夜尿是中老年男性發(fā)生率最高的癥狀之一，也是BPH 患者的典型癥狀。夜尿中斷患者睡眠，排尿后出現(xiàn)再次入睡困難，清醒時排尿意識和行為又會隨之發(fā)生。一項以BPH失眠患者為研究對象的調(diào)查顯示，81.7%的患者因夜間排尿而中斷睡眠，且高達(dá)70.8%的患者出現(xiàn)再次入睡困難[23]。睡眠對維持機體的正常生理功能起著重要作用。睡眠質(zhì)量下降可導(dǎo)致日間功能障礙，如缺乏活力，容易困倦和嗜睡等，從而降低對生活的控制感，出現(xiàn)氣餒、焦慮等負(fù)面情緒，影響患者對SWB 的評價。因此，建議根據(jù)排尿頻率-容量表得出的液體攝入量與排尿的關(guān)系，指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式，如減少咖啡因或酒精等膀胱刺激性物質(zhì)的攝入，限制夜間飲水（睡前2 小時不飲水），減少二次排尿等。如通過調(diào)整生活方式無法緩解癥狀，可在醫(yī)生的建議下進(jìn)行一步治療，提高患者睡眠質(zhì)量及SWB 水平。

（三）焦慮對主觀幸福感的影響

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，79.0%的BPH 患者存在焦慮情緒，其中重度患者占53.8%，多因素回歸分析顯示，焦慮是影響B(tài)PH 患者SWB 的獨立危險因素，這與劉仁杰等人[24]的研究結(jié)果相似。有證據(jù)[25]表明，BPH引起的癥狀不僅嚴(yán)重影響患者的生理功能，而且嚴(yán)重影響患者的精神心理健康。由于長期排尿困難、反復(fù)尿路感染、夜尿增多等原因?qū)е禄颊呱钯|(zhì)量下降，產(chǎn)生焦慮情緒。李健等研究[26]證明，BPH 在一定程度上影響了患者的性功能，大多數(shù)患者出現(xiàn)LUTS 并伴有性功能障礙，這嚴(yán)重影響了患者的心理健康。此外，因懼怕BPH 會導(dǎo)致前列腺癌，手術(shù)治療產(chǎn)生的心理應(yīng)激以及擔(dān)心術(shù)后康復(fù)效果都會增加患者焦慮程度。因此，建議醫(yī)護(hù)人員對BPH 患者采取綜合治療方案，在解決排尿困難等前列腺癥狀的同時，結(jié)合BPH 患者自身情況，向患者傳授相應(yīng)的疾病知識，及時解答疑惑且不斷完善教育內(nèi)容，增加患者控制癥狀的信心，以減輕患者焦慮等不良情緒，從而改善SWB 水平。

（四）自我管理能力對主觀幸福感的影響

多因素回歸分析顯示，自我管理能力是BPH患者SWB的重要預(yù)測因子。住院治療后，老年患者存在不同功能領(lǐng)域（社會功能、認(rèn)知功能、軀體功能）喪失的風(fēng)險[27-28]。大量研究表明，基于自我管理理論的干預(yù)措施，如閱讀療法和家庭干預(yù)培訓(xùn)，能夠更好地幫助老年人應(yīng)對隨著年齡增長而出現(xiàn)的功能喪失和慢性疾病[29-30]。此外，Cramm 研究[31]表明，自我管理能力越高的患者對自己生活的掌控感越強，能夠有效調(diào)節(jié)抑郁癥狀對幸福感的影響。

自我管理關(guān)注的是人們?nèi)绾潍@得幸福，以及當(dāng)資源減少時如何維持幸福。自我管理理論將自我管理能力分為6 種：①擁有積極的心態(tài)，指即使在生病后也能保持積極心態(tài)或積極期望的能力，這一能力通過增強病人的自信心，反過來鼓勵病人參與活動，從而增強幸福感；②自我效能是指獲得并保持個人能力的信念，自我效能感越高，就越有可能從事維持或改善幸福感所需的活動和努力；③采取主動，指實現(xiàn)幸福感的自我激勵能力；④投資行為，這一能力對于實現(xiàn)資源穩(wěn)定及長期維持幸福感至關(guān)重要，例如，積極預(yù)防活動對老年人的壽命和健康都有積極影響；⑤多樣性意味著擁有不止一種資源或活動來實現(xiàn)幸福感，比如擁有配偶、兄弟姐妹和朋友作為情感資源，擁有多種資源的重要性在于維持幸福感的緩沖功能；⑥多功能性，指同時以一種相輔相成的方式實現(xiàn)幸福感多個方面的資源或活動，例如，與朋友散步同時有利于軀體功能和社會功能。

傳統(tǒng)的自我管理干預(yù)措施包括健康教育、生活方式教育、加強對慢性病及其危險因素的認(rèn)識、促進(jìn)健康飲食及體育鍛煉等。然而，老年患者對自身整體健康的管理能力，如保持積極的心態(tài)、主動性和自我效能等也應(yīng)得到重視。綜上所述，基于自我管理理論的自我管理干預(yù)措施可能是對傳統(tǒng)自我管理干預(yù)措施的有益補充。

綜上所述，BPH患者主觀幸福感處于中低水平，并受家庭人均月收入、焦慮程度、睡眠障礙、自我管理能力的影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重患者的自我管理能力提升，睡眠質(zhì)量改善及加強心理健康教育，從而提高患者的幸福感水平。本研究僅納入住院BPH 患者，不包括門診及社區(qū)患者，樣本代表性有限。此外，采用橫斷面調(diào)查方法，無法梳理出幸福感水平隨時間變化的趨勢。未來研究可考慮將研究場所擴展至門診和社區(qū)，結(jié)合前列腺體積、前列腺特異性抗原等客觀生理指標(biāo)，開展側(cè)重于評估因果關(guān)系的縱向研究，以確定主觀幸福感的決定影響因素。