趙延平，吳百靈

1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 遼寧沈陽(yáng) 110847

2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 遼寧沈陽(yáng) 110032

流行性感冒[1-2]（Influenza），簡(jiǎn)稱流感，由于正黏病毒科流感病毒通過(guò)接觸及空氣傳播等途徑引起的以高熱、頭痛頭暈、乏力、寒戰(zhàn)、全身酸痛為主要癥狀伴隨咳嗽、流涕、鼻塞、惡心、嘔吐等其他系統(tǒng)癥狀為次要表現(xiàn)的急性呼吸道傳染病。發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，以冬春季節(jié)多發(fā)，人群對(duì)于流行性感冒普遍易感，尤其是兒童、婦女、老年人等免疫力低下者更易感。發(fā)作時(shí)以全身癥狀較為突出，雖然本病為自限性疾病，但是對(duì)于一些免疫力缺乏、低下合并其他疾病的患者，如不積極干預(yù)，則會(huì)導(dǎo)致并發(fā)中毒性休克、心臟疾病及其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，影響患者的身心健康，消耗醫(yī)療資源，損耗經(jīng)濟(jì)財(cái)富。在中醫(yī)[3]領(lǐng)域，雖然沒(méi)有“流行性感冒”的概念，但是將其歸為“時(shí)行感冒”的范疇，該疾病的致病病因是以外感病邪“疫氣”為主因與氣候、環(huán)境、社會(huì)因素等輔因綜合作用的結(jié)果。從本病的治療來(lái)說(shuō)，現(xiàn)有的流感西醫(yī)治療手段，無(wú)外乎一般對(duì)癥治療、積極的抗病毒治療以及相關(guān)病原體的檢測(cè)、傳播途徑的切斷、疫苗接種等，雖然對(duì)于病原體具有確切的靶向治療作用，但就西醫(yī)治療存在近期和遠(yuǎn)期的不足[4]，使用中醫(yī)經(jīng)方麻杏石甘湯加減治療，能夠有效地緩解臨床癥狀、控制發(fā)展趨勢(shì)?，F(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《流行性感冒診療方案》（2019版）[5]，即診斷標(biāo)準(zhǔn)：有發(fā)熱、頭痛等流感樣臨床表現(xiàn)，并具有以下1種或多種指標(biāo)即可確定：①流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性；②流感抗原檢測(cè)陽(yáng)性③流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性；④雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《流行性感冒診療方案》（2019版）[5]，即辨證標(biāo)準(zhǔn)：高熱，口渴喜飲，咳嗽，咳痰，痰色黃質(zhì)黏不爽，目赤，咽痛，舌質(zhì)紅、苔黃或膩、脈滑數(shù)。

2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 2020年11月—2021年3月期間就診于我院的患者；②具有流感樣癥狀，并且流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性或者流感抗原檢測(cè)陽(yáng)性；③符合中醫(yī)熱毒襲肺型辨證標(biāo)準(zhǔn)；④就診前未服用過(guò)其他治療性藥物；⑤依從性強(qiáng)，積極配合，同意接受麻杏石甘湯或磷酸奧司他韋治療者；⑥接受X線檢查的患者。

2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不能夠積極配合者；②對(duì)相關(guān)治療藥物過(guò)敏者；③合并其他病原微生物感染者；④在治療前已經(jīng)接受過(guò)相應(yīng)抗病毒藥物和（或）其他中醫(yī)藥治療者；⑤病程超過(guò)48h者；中途自愿退出治療者。

3 一般資料

選取2020年11月—2021年3月在我院就診的熱毒襲肺型流感患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例，年齡18～68歲，平均年齡（32.4±4.5）歲，體溫在38.1～41.2℃，平均體溫39.1℃；試驗(yàn)組男22例，女8例，年齡16～75歲，平均年齡（40.5±3.8）歲，體溫在38.0～40.5℃，平均體溫39.4℃。2組患者的病程都在48h內(nèi)，患者的體溫均在38℃以上。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（審查意見(jiàn)：2021047CS（KT）-030-01）。

4 治療方法

4.1 對(duì)照組 予磷酸奧司他韋膠囊（宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司提供），75mg，2次/d口服，5天為一療程。

4.2 試驗(yàn)組 予麻杏石甘湯加減治療（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院提供），具體如下：麻黃10g，杏仁9g，甘草6g，石膏30g，黃芩15g，魚(yú)腥草20g，枇杷葉10g，以上每劑水煎400mL，每次口服200mL，2次/d，5天為一療程。

5 觀察指標(biāo)及療效判定

5.1 癥狀消失時(shí)間 腋下體溫減退至37℃及以下、發(fā)熱、口渴、咽痛、咳嗽、咳痰等癥狀改善及完全消失時(shí)間。

5.2 療效評(píng)價(jià) 顯效：3天內(nèi)體溫降至正常范圍且流感樣癥狀消失；有效：3天內(nèi)體溫降至正常范圍，流感樣癥狀輕微改善；無(wú)效：3天內(nèi)體溫未降至正常范圍甚至持續(xù)升高，流感樣癥狀未見(jiàn)明顯改善甚至較前更為加重。

5.3 中醫(yī)癥狀積分 參照《中藥新藥治療流行性感冒臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[6]及《流感樣疾病中醫(yī)證型及臨床療效評(píng)價(jià)研究》[7]中的癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，各癥狀程度按照無(wú)、輕、中、重依次為0、1、2、3分，比較治療前后2組的總積分，越低效果越好。

5.4 流行性感冒常合并一定肺炎的X線[8-10]表現(xiàn)其多表現(xiàn)為肺紋理的增多、增粗、肺部斑片狀影及炎性滲出影，比較2組治療前后的X線陰影表面積吸收情況；顯效：陰影吸收表面積＞75%、有效：50%＜陰影吸收表面積＜75%，無(wú)效：陰影吸收表面積＜50%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Microsoft excel進(jìn)行原始數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)整合導(dǎo)入SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 2組臨床療效比較

試驗(yàn)組有效率為90.00%，對(duì)照組有效率為73.33%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效對(duì)比

2 2組癥狀消失時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛、口渴等癥狀消失所需時(shí)間更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組癥狀消失時(shí)間比較（x±s）

3 2組中醫(yī)證候積分比較

2組中醫(yī)證候積分均有所下降（P＜0.01）；試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比（x±s）

4 2組X線肺部陰影吸收情況比較

經(jīng)過(guò)治療前后，2組X線肺部檢查情況的對(duì)比，2組肺部陰影改善的有效率均超過(guò)75%；試驗(yàn)組的有效率顯著高于對(duì)照組，為83.33%（P＜0.01）。見(jiàn)表4。

表4 2組X線肺部陰影表面改善有效率對(duì)比

在本次研究中，總計(jì)入組60例患者，經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者均能夠得到有效的治療，但經(jīng)磷酸奧司他韋治療的患者，咳嗽、咳痰、咽痛等臨床癥狀緩解較差，經(jīng)過(guò)以麻杏石甘湯為基礎(chǔ)，針對(duì)患者的具體癥狀，個(gè)體化的中醫(yī)加減治療，取得了顯著的臨床效果。

討 論

流行性感冒是一種常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病，?？梢鸺竟?jié)性流行，是我國(guó)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的疾病之一。根據(jù)基質(zhì)蛋白及核蛋白的不同，流感病毒分為甲、乙、丙、丁4種類型，其中各類型又分為諸多亞型，因此流感病毒類型也不相同、相關(guān)預(yù)后情況也不同。在多項(xiàng)研究中[11-12]顯示，流感多在冬春季節(jié)流行，以甲型及乙型流感性感冒多見(jiàn)。流行性感冒主要以全身癥狀為主，在相關(guān)研究[13-14]中，發(fā)熱是流行性感冒的主要癥狀之一，也是患者就診時(shí)主要的主訴。流感的發(fā)生發(fā)展呈現(xiàn)出急、快，傳染性強(qiáng)[15]等特點(diǎn)。在現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的治療中，主要有三大主要方面，分別是：早期預(yù)防方面，主要包括疫情的監(jiān)測(cè)、控制疾病傳播的各個(gè)環(huán)節(jié)、相關(guān)疫苗以及藥物的預(yù)防；一般對(duì)癥支持治療，如高熱者可給予物理或解熱鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行降溫治療、咳嗽痰多者可給與止咳祛痰藥物、依據(jù)缺氧程度進(jìn)行相關(guān)吸氧治療等；抗病毒藥物治療，主要包括神經(jīng)氨酸酶抑制劑如奧司他韋、離子通道阻滯劑如金剛烷胺、血凝素抑制劑如阿比多爾等三大類。磷酸奧司他韋是臨床上治療流感的新型前沿藥物，多項(xiàng)研究表明[16-18]，磷酸奧司他韋治療流感有助于病情好轉(zhuǎn)，使患者的臨床癥狀得以改善，但其也有惡心、嘔吐、腹痛等消化道及相關(guān)呼吸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)的報(bào)道[19-20]，綜合評(píng)價(jià)其還是具有高度的臨床應(yīng)用價(jià)值。

流行性感冒屬中醫(yī)“時(shí)行感冒、天行感冒”，乃疫氣致病，正如王叔和在《傷寒例》[21]中所說(shuō)：“非其時(shí)而有其氣，是以一歲之中長(zhǎng)幼之病多相似者，此則時(shí)行之氣也”、又如吳又可理念“其非寒、暑、濕等邪，乃是天地間一種“疫氣”所感”[3]。雖未提出流行性感冒這一概念，但是并不妨礙我們對(duì)于該疾病的認(rèn)識(shí)。古人從實(shí)踐出發(fā)，總結(jié)出疫病的來(lái)源、疾病特點(diǎn)、傳播特點(diǎn)等，從而在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，對(duì)于“時(shí)行感冒”的認(rèn)識(shí)、診治做出了巨大的貢獻(xiàn)。出自《傷寒論》的麻杏石甘湯，更是后世的經(jīng)典基礎(chǔ)方，并且被《流行性感冒診療方案》（2019版）[5]收錄，作為其中熱毒襲肺證的基礎(chǔ)用方。麻杏石甘湯全方[22]雖然共4味藥，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，其中麻黃配石膏，解表清肺并用，以清肺為主，麻黃配杏仁，宣肺與降氣相合，以宣為主；全方寒熱并用，清肺平喘的同時(shí)更達(dá)辛涼宣泄之功，與“時(shí)行感冒”中的熱毒襲肺證不謀而合，再配伍黃芩，魚(yú)腥草，枇杷葉等藥使得清肺平喘之功更甚，諸藥合用為中醫(yī)藥治療流感提供了理論依據(jù)。從現(xiàn)代藥理學(xué)[23-26]來(lái)看，上述諸藥具有多種藥理作用，如麻黃具有解熱、平喘、利尿、抗炎、抑制細(xì)菌、祛痰等作用，麻黃堿有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、強(qiáng)心、升高血壓、抑制平滑肌等作用；杏仁具有鎮(zhèn)咳平喘、抗炎、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫力等作用；石膏具有解熱、抗病毒、抗炎、免疫促進(jìn)增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力等作用；甘草中的甘草酸、甘草次酸、及甘草的黃酮類化合物具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等作用；黃芩，魚(yú)腥草，枇杷葉具有良好得抗炎抗病毒，增強(qiáng)免疫力等作用。上述諸藥組成的麻杏石甘湯具有良好的解熱、抗炎抗氧化、鎮(zhèn)咳、抗病毒抗菌等作用。以麻杏石甘湯治療流行性感冒，從試驗(yàn)組的結(jié)果我們可以明顯的看出較單一的抗病毒治療，能夠使患者的臨床癥狀得以更好的緩解，癥狀消失的時(shí)間明顯縮短，X線肺部陰影表面積吸收情況更好，使醫(yī)患雙方切實(shí)收益，麻杏石甘湯的臨床價(jià)值不容忽視。我們也可以從本研究中清楚的看到中醫(yī)藥文化的價(jià)值，說(shuō)明中醫(yī)學(xué)在疾病的預(yù)防治療中具有極大的臨床價(jià)值，值得臨床應(yīng)用、借鑒及推廣。

展望與不足

通過(guò)上述臨床試驗(yàn)，結(jié)合中醫(yī)理論依據(jù)，使用中醫(yī)藥治療的方法為現(xiàn)代諸多流行病的治療提供了新思路。中醫(yī)藥常常會(huì)發(fā)揮出較單獨(dú)的西醫(yī)治療更加有效的治療作用。但是只推崇單一的理論指導(dǎo)治療，并不是最好方案，如若能夠多種理論聯(lián)合，例如使用磷酸奧司他韋聯(lián)合抗病毒顆粒、蓮花清瘟膠囊、柴葛解肌湯等等[27-28]，也會(huì)發(fā)揮出強(qiáng)大的治療效果，值得人們探討及研究。本研究亦有不足之處，試驗(yàn)例數(shù)較少、類型單一，從而使研究的結(jié)果具有一定的局限性，但其臨床價(jià)值不可否認(rèn)，希望本研究能夠?yàn)榕R床提供一定的數(shù)據(jù)支持和思路借鑒。