齊俊偉，王鐵東

1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 遼寧沈陽 110847

2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 遼寧沈陽 110032

當(dāng)今輸尿管支架置入術(shù)被廣泛的應(yīng)用于輸尿管梗阻中[1]。臨床中大部分手術(shù)在表面麻醉下完成，但仍然有患者術(shù)中疼痛不適及術(shù)后腰痛并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]，客觀存在鎮(zhèn)痛藥物的需求。臨床中常用非甾體類抗炎藥來控制疼痛，此類藥物鎮(zhèn)痛差異大，且有惡心、便秘、水腫等不良反應(yīng)。近年來，已經(jīng)證明針刺鎮(zhèn)痛的有效性和科學(xué)性，針刺可以引起腦和脊髓中釋放大量腦啡肽和內(nèi)啡肽，以減少阿片類藥物的使用[4-6]。眼針療法與傳統(tǒng)的毫針刺法相比更具有操作簡單、無副作用、可以長時間留針等特點[7-8]。所以筆者將眼針對比尼松治療輸尿管支架植入術(shù)中及術(shù)后疼痛的效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①因腎和輸尿管的炎癥、結(jié)石行輸尿管支架置入術(shù)的患者，②年齡18～75歲，性別與病程不限，③疼痛癥狀明顯，視覺模擬量表（VAS）≧3分，④患者取穴部位無潰爛，無凝血異常，⑤患者無暈針史，自愿接受眼針療法且簽署知情同意，⑥手術(shù)麻醉均采用表面麻醉方法，且手術(shù)時間＜1h。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②疼痛癥狀不明顯，VAS 評分＜3分者；③對療效及其客觀評價有干擾者，如治療前已服用抗炎止痛藥，或近日接受過靜滴激素、神經(jīng)阻滯等其他鎮(zhèn)痛治療，伴發(fā)其他部位急慢性疼痛；④常規(guī)禁用或慎用眼針治療者，如妊娠期婦女、體質(zhì)極度虛弱者等，以及醫(yī)師現(xiàn)場判斷存在眼針治療安全隱患者。

2 一般資料

搜集2021年1月—2021年10月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院行輸尿管支架置入術(shù)40例患者的臨床資料。將患者隨機分為2組。其中，對照組男7 例，女13例；年齡 50～75歲，平均（56.75±6.00）歲；術(shù)前疼痛強度：VAS 4.0～10.0分，平均（5.97±0.53）分；觀察組男10例，女10例；年齡 35～66歲，平均（55.50±6.43）歲；術(shù)前疼痛強度：VAS 4.0～10.0分，平均（5.70±0.52）分。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3 治療方法

3.1 對照組 術(shù)前5min均用丁哌卡因凝膠尿道黏膜麻醉，在術(shù)前30min靜脈給予尼松30mg后送入手術(shù)室。3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，術(shù)前10min給予眼針得氣后開始操作；手術(shù)及局部麻醉、眼針均由同一醫(yī)生團隊進行。眼針組的取穴為：雙眼的下焦區(qū)和腎區(qū)，對于每區(qū)兩穴的部位不可超越界限，眼穴定位參照《眼針療法第二版》[9]。操作方法：眼針采用滄海牌0.25mm×8mm的無菌皮內(nèi)針，患者取仰臥位，用75%酒精局部消毒，選好經(jīng)區(qū)，緩慢平刺入眼眶皮下組織中，進針長度7～8mm，進針后不施行針手法，可輕刮針柄使患者得氣?；颊弋a(chǎn)生酸麻重脹，溫?zé)崆鍥龅雀杏X為得氣。得氣后膠布固定埋針4h。排除干預(yù)：整個圍術(shù)期間，所有患者禁用糖皮質(zhì)激素、其他抗炎鎮(zhèn)痛藥等。

4 觀察指標(biāo)

4.1 VAS評分 在T1、T2、T3、T4用VAS進行評分。方法：VAS尺的正面有0～10可移動的標(biāo)尺，在左端寫“無痛”，右端寫“劇痛”，背面有0～10的數(shù)字。當(dāng)患者移動標(biāo)尺確定自己疼痛強度時，檢查者讀出背面的具體數(shù)字。讀數(shù)保留至小數(shù)點后2位。首次使用前須對患者進行詳細的解釋。

4.2 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)合臨床實際及相關(guān)參考文獻[4]，制定標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：疼痛基本消失（VAS評分≤ 2）或VAS評分改善率≥80%；有效：疼痛癥狀有減輕，30%≤VAS 評分改善率＜80%；無效：疼痛癥狀無明顯減輕，甚或疼痛加重，VAS評分改善率＜30%。治愈率+有效率=總有效率[4]。VAS評分改善率=（術(shù)前評分-術(shù)中治療后評分）/術(shù)前評分×100%。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0 進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用完全隨機設(shè)計四格表資料卡方檢驗。計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，以“x±s”表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 2組患者總體有效率比較

觀察組的總有效率為90%高于對照組的80%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組鎮(zhèn)痛的總體有效率比較

2 2組患者治療前后疼痛評分比較

治療前，2組患者的VAS比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組患者T2、T3、T4的VAS均低于治療前（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 2組治療前后疼痛評分比較（x±s）

3 2組患者組間疼痛評分比較

2組患者在T2、T3、T4與T1相比的下降差值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 2組患者組間疼痛評分下降值比較（x±s）

討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為：輸尿管支架置入術(shù)前可能存在結(jié)石、組織黏膜損傷、炎癥感染等，導(dǎo)致外周敏化存在。在手術(shù)時術(shù)者即使輕刺激輸尿管、膀胱等，也造成患者疼痛的發(fā)生。尼松是術(shù)中常用的非甾體類抗炎藥，能抑制前列腺素（PG）的合成從而緩解手術(shù)的疼痛[10]。但非甾體類藥物使用過量具有嘔吐，惡心，胃腸脹痛，腹瀉等不良反應(yīng)，隨著劑量和年齡的增加，胃腸道嚴重出血的危險性也在增加。而眼針鎮(zhèn)痛干擾少，安全范圍大，簡便易行，在減少此類藥物的同時，也減輕了藥物的不良反應(yīng)，使鎮(zhèn)痛最大化，符合當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的ERAS理念[11-13]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為：“血脈瘀組不通則痛，脈絡(luò)失養(yǎng)不榮則通”。針刺療法具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽的功效。眼針療法是彭靜山教授于20世紀70年代研究發(fā)明的一種微針療法，具有操作簡便，即時效應(yīng)好等優(yōu)點?！鹅`樞-邪氣臟腑病形》：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅，其經(jīng)陽氣上走于目而為之睛[14]”。眼針療法的核心理論：“眼絡(luò)于腦，通調(diào)臟腑”。[10]所以目與全身經(jīng)脈聯(lián)系密切，在刺激雙眼的腎區(qū)和下焦區(qū)穴位時，就可以起到全身調(diào)節(jié)作用。眼針療法以往多用于治療頭痛、三叉神經(jīng)痛、膽絞痛、痛經(jīng)、混合痔的術(shù)后痛等[15-18]，此次把眼針療法用于輸尿管支架置入術(shù)中、術(shù)后的止痛[19-20]，擴展了針刺相關(guān)療法的臨床應(yīng)用。

本研究結(jié)果表明：兩種止痛方法與術(shù)前相比在改善患者VAS評分方面療效顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。但2組比較無法證明哪種方法對輸尿管支架置入術(shù)鎮(zhèn)痛更有優(yōu)勢。兩種方法在臨床的使用中，可以靈活考慮，對鎮(zhèn)痛需求高的患者，也可以同時應(yīng)用，從而為患者提供高質(zhì)量的鎮(zhèn)痛效果。