范留芳，李萬輝，平瑞娜

1 河南省洛陽仁大醫(yī)院 河南洛陽 471300

2 河南省洛陽市中心醫(yī)院中醫(yī) 河南洛陽 471000

腦梗死（Cerebral infarction，CI）為臨床神經(jīng)內(nèi)科常見病癥，發(fā)病率約占比腦卒中全部類型80%左右，具有起病急驟、預(yù)后差等特點[1-2]。臨床針對CI恢復(fù)期患者多采用常規(guī)西藥治療，如阿司匹林、阿托伐他汀鈣等，可有效緩解病情，但對部分患者效果欠佳。中醫(yī)認為，CI屬“中風”范疇，多與瘀血阻絡(luò)、氣血不行有關(guān)，主張以益氣活血、化瘀通絡(luò)為治療原則[3]。益氣活血化痰通絡(luò)湯主要由黃芪、石菖蒲、地龍、紅花等多味中藥材組成，具有益氣活血、化瘀通絡(luò)之功效。另有研究指出，CI還與機體凝血抗凝機制失調(diào)有關(guān)，可致使缺血性腦血管病癥發(fā)生[4]。但在常規(guī)西醫(yī)治療CI恢復(fù)期患者基礎(chǔ)上，加用益氣活血化痰通絡(luò)湯輔助治療，能否調(diào)節(jié)機體凝血系統(tǒng)，臨床鮮有報道?；诖?，本研究前瞻性選取我院氣虛血瘀型CI恢復(fù)期患者，旨在從凝血功能、神經(jīng)功能等層面探究益氣活血化痰通絡(luò)湯應(yīng)用價值。分析如下。

資料與方法

1 臨床資料

經(jīng)倫理委員會批準，前瞻性選取我院2019年1月—2021年1月132例 氣 虛 血 瘀 型CI恢 復(fù) 期患者，按隨機數(shù)字表法分成中西醫(yī)組、西醫(yī)組。每組66例，中西醫(yī)組男42例，女24例，年齡49～73歲，平均（60.65±4.95）歲；病程3周～6個月，平均（2.92±0.55）個月；體質(zhì)量指數(shù)：18.9～27.6kg/m2，平均（23.28±1.64）kg/m2；西醫(yī)組40例，女26例，年齡50～75歲，平均（60.93±5.04）歲；病程1～6個月，平均（3.62±0.70）個月；體質(zhì)量指數(shù)：18.4～27.4kg/m2，平均（22.92±1.60）kg/m2。2組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

2 納入排除標準

2.1 納入標準 ①經(jīng)頭顱MRI等檢查確診為CI；②均處于恢復(fù)期，CI恢復(fù)期指發(fā)病6個月內(nèi)；③知情并簽署同意書。

2.2 排除標準 ①藥物禁忌證者；②腦出血；③惡性腫瘤；④意識障礙、神志不清者、智力障礙；⑤依從性差；⑥嚴重器質(zhì)性病癥；⑦免疫功能障礙。

3 治療方法

西醫(yī)組給予改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細胞、糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂等常規(guī)措施，并指導(dǎo)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。中西醫(yī)組于西醫(yī)組基礎(chǔ)上接受益氣活血化痰通絡(luò)湯輔助治療，方劑組成：黃芪30g，石菖蒲5g，地龍10g，赤芍15g，水蛭10g，丹參15g，全蝎5g，膽南星10g，川牛膝15g，川芎15g，當歸15g，紅花10g，水煎取汁200ml，早晚2次溫服，1劑/d。2組持續(xù)治療2個月。

4 觀察指標

4.1 ①2組總有效率②2組治療前、治療2個月中醫(yī)證候積分（感覺異常、口眼歪斜、語言謇澀、半身不遂），感覺異常：無計0分；偶有，不影響正常工作生活，計2分；經(jīng)常，輕微影響正常工作生活，計4分；經(jīng)常，嚴重影響正常工作生活，計6分；口眼歪斜：無計0分；輕微歪斜，不明顯，計2分；口眼均有明顯歪斜，計4分；面部嚴重歪斜，異常明顯，計6分；語言謇澀：無計0分；語言稍顯遲鈍或語言緩慢、或偶有間斷，不影響正常交流溝通，計2分；語言存在明顯遲鈍或吐字不清晰，輕微影響正常溝通交流；無法進行正常溝通交流計6分；半身不遂：無計0分；輕微肢體功能障礙，可獨立完成日常生活計2分；上肢或下肢存在嚴重肢體功能障礙，需家屬輔助完成日常生活計4分；需長期臥床或輪椅，需家屬陪護完成日常生活計6分。③2組治療前、治療2個月腦血流動力學(xué)指標[PI（搏動指數(shù)）、Vm（雙側(cè)腦動脈血流速度平均值）、Vs（收縮期值）]，以連續(xù)波多普勒血流速度波形檢測模塊測定。④2組治療前、治療2個月血清NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）、S100-β（中樞神經(jīng)特異蛋白）水平，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清NSE、S100-β水平。⑤2組治療前、治療2個月凝血功能指標[PT（凝血酶原時間）、APTT（活化部分凝血活酶時間）、FIB（纖維蛋白原）]，以半自動血凝儀檢測PT、APTT、FIB。

4.2 療效標準 2組均于治療2個月后實施療效評估，以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）擬定療效，臨床治愈：NIHSS評分降低＞90%；顯效：NIHSS評分降低46%～90%；有效：NIHSS評分降低18%～45%；無效：NIHSS評分降低＜18%?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+臨床治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS22.0分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05：差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 2組總有效率比較

中西醫(yī)組總有效率較西醫(yī)組高（P＜0.05），見表1。

表1 2組總有效率比

2 2組治療前、治療2個月中醫(yī)證候積分比較

治療2個月2組感覺異常、口眼歪斜、語言謇澀、半身不遂積分較治療前降低，中西醫(yī)組較西醫(yī)組低（P＜0.05），見表2。

表2 2組中醫(yī)證候積分比較（x±s，分）

3 2組治療前、治療2個月腦血流動力學(xué)指標比較

治療2個月2組Vs、Vm較治療前加快，PI較治療前降低，中西醫(yī)組Vs、Vm較西醫(yī)組快，PI較西醫(yī)組低（P＜0.05），見表3。

表3 2組腦血流動力學(xué)指標比較（x±s）

4 2組治療前、治療2個月血清NSE、S100-β水平比較

治療2個月2組血清NSE、S100-β水平較治療前降低，中西醫(yī)組較西醫(yī)組低（P＜0.05），見表4。

表4 2組血清NSE、S100-β水平比較（x±s）

5 2組治療前、治療2個月凝血功能指標比較

治療2個月2組APTT、PT較治療前延長，F(xiàn)IB水平較治療前降低，中西醫(yī)組APTT、PT較西醫(yī)組長，F(xiàn)IB水平較西醫(yī)組低（P＜0.05），見表5。

表5 2組凝血功能指標比較（x±s）

討 論

阿托伐他汀鈣、阿司匹林為臨床針對CI恢復(fù)期患者常用治療藥物，可促進腦組織代謝，提高腦缺氧耐受力，改善腦循環(huán)。但長期服用易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，整體療效不理想。

中醫(yī)認為，CI屬“中風”“卒中”“眩暈”等范疇，歸因于氣血瘀阻、臟腑失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、腦絡(luò)不暢、痰熱內(nèi)生，中風日久，元氣虧虛，血行遲緩則成血瘀，氣血瘀阻則津液代謝異常，化為痰濁，故主張以益氣通絡(luò)、活血化瘀、化痰通絡(luò)之法治療[5]。本研究所用益氣活血化痰通絡(luò)湯主要成分是黃芪、地龍、膽南星、赤芍、川芎、水蛭、當歸、丹參、全蝎、川牛膝、紅花等，其中黃芪性溫，歸肺、脾經(jīng)，可托毒生肌、利水消腫、益氣補中；地龍性寒，歸肝、脾經(jīng)，可通經(jīng)活絡(luò)、清熱息風；赤芍性微寒，歸肝經(jīng)，可活血祛瘀；水蛭性平，歸肝經(jīng)，可破血逐瘀；丹參性微寒，歸心、肝經(jīng)，可活血祛瘀、通脈溫經(jīng)、養(yǎng)血安神；全蝎性平，歸肝經(jīng)，可止痙熄風、散結(jié)解毒、止痛通絡(luò)；膽南星性涼，歸肺、脾經(jīng)，可息風定驚、清熱化痰；川牛膝性平，歸肝、腎經(jīng)，可引血下行、祛瘀活血、利水通淋、補益肝腎；川芎性溫，歸肝、膽經(jīng)，可行氣活血、祛風止痛；當歸性溫，歸肝、心、脾經(jīng)，可補血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤腸通便；紅花性溫，歸心、肝經(jīng)，可祛瘀止痛、活血通經(jīng)；諸藥配伍，共奏益氣通絡(luò)、活血化瘀、化痰通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理研究證實，赤芍提取物具有抗血小板聚集，抗血栓形成等效果；紅花可降低機體血沉，增加靜脈血流量；丹參可調(diào)節(jié)機體血脂水平、保護腦組織，還可通過拮抗Na+、Ca2+聚集，抑制繼發(fā)性腦損害、改善微循環(huán)；黃芪可降低血小板聚集，改善血壓濃度，調(diào)節(jié)腎小球蛋白質(zhì)代謝紊亂，促進水鈉排泄。本研究在常規(guī)西藥治療氣虛血瘀型CI恢復(fù)期患者基礎(chǔ)上，加用益氣活血化痰通絡(luò)湯，數(shù)據(jù)顯示，中西醫(yī)組總有效率92.42%較西醫(yī)組75.76%高，治療2個月感覺異常、半身不遂、語言謇澀、口眼歪斜中醫(yī)證候積分較西醫(yī)組低，Vs、Vm較西醫(yī)組高，PI較西醫(yī)組低（P＜0.05），與莫換好[6]研究結(jié)果相似，由此可見，益氣活血化痰通絡(luò)湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療氣虛血瘀型CI恢復(fù)期患者療效明顯，可有效優(yōu)化腦血流動力學(xué)指標，促進病情恢復(fù)。CI發(fā)病后，機體可產(chǎn)生大量自由基，致使腦水腫加重、神經(jīng)元死亡，造成NSE由受損血腦屏障擴散至血循環(huán)，正常水平S100β有神經(jīng)營養(yǎng)效果，對促進神經(jīng)生長具有積極意義，但血腦屏障遭受損傷時，其會呈過度表達狀態(tài)，致使大量NO膠質(zhì)細胞及致炎因子分泌，損傷神經(jīng)元功能[7]。本研究在常規(guī)西藥治療氣虛血瘀型CI恢復(fù)期患者基礎(chǔ)上，加用益氣活血化痰通絡(luò)湯輔助治療發(fā)現(xiàn)，可有效調(diào)節(jié)血清NSE、S100-β水平，促進腦神經(jīng)功能改善。分析其原因可能與益氣活血化痰通絡(luò)湯中丹參保護腦組織，拮抗Na+、Ca2+聚集，改善微循環(huán)有關(guān)。

另有研究發(fā)現(xiàn)，CI患者普遍存在凝血功能亢進、抗凝功能下降，主要表現(xiàn)為機體血液粘稠度升高、凝血時間縮短等[8]。既往研究主要從療效、腦血流動力學(xué)、中醫(yī)證候積分等層面分析益氣活血化痰通絡(luò)湯的應(yīng)用效果，鮮有從凝血功能層面予以研究。本研究數(shù)據(jù)顯示，治療2個月中西醫(yī)組PT、APTT、FIB較西醫(yī)組優(yōu)（P＜0.05），提示，益氣活血化痰通絡(luò)湯輔助西醫(yī)常規(guī)可有效優(yōu)化CI恢復(fù)期患者機體凝血功能指標，改善患者凝血功能。但具體作用機制尚不清楚，可作為后期研究重點，作進一步分析。

綜上，益氣活血化痰通絡(luò)湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療氣虛血瘀型CI恢復(fù)期患者效果明顯，可有效改善神經(jīng)功能，優(yōu)化腦血流動力學(xué)指標及凝血功能指標，促進病情恢復(fù)。