安引弟

（秦安縣人民醫(yī)院，甘肅 秦安 741600）

冠心病發(fā)病率逐年上升，其發(fā)生是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化所致［1］。臨床調(diào)查顯示［2］，高血脂是動(dòng)脈粥樣硬化主要誘因之一。國(guó)內(nèi)老年冠心病合并高脂血癥發(fā)病率較高，臨床針對(duì)該疾病時(shí)主要通過使用他汀類藥物治療，進(jìn)行脂代謝調(diào)節(jié)［3］。中醫(yī)學(xué)將冠心病歸為“胸痹心痛”范疇，將高脂血癥歸為“血瘀”范疇，兩組疾病治療原則均為行氣止痛、活血化瘀，相關(guān)中醫(yī)治療藥方較多［4］。近期一項(xiàng)臨床研究顯示［5］，葛根芩連湯能夠有效調(diào)節(jié)血脂水平。鑒于此，本研究重點(diǎn)分析老年冠心病合并高脂血癥病人應(yīng)用葛根芩連湯加味聯(lián)合阿托伐他汀治療的臨床效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

借助前瞻性數(shù)字雙盲法將2020 年1 月至2020 年12月期間在本院接受治療的100例老年冠心病合并高脂血癥病人分為兩組，對(duì)照組和研究組病人各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）疾病符合中西醫(yī)確診標(biāo)準(zhǔn)，入院接受治療；（2）年齡65歲以上，精神治療正常，可以正常交流；（3）專人講解研究?jī)?nèi)容后自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤、嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病等；（2）對(duì)本次研究所用藥物存在過敏反應(yīng)、依從性較差，研究資料不全。對(duì)照組男性32 例，女性18 例，年齡65～79 歲，年齡均值（70.06±1.40）歲，研究組男性30例，女性20例，年齡65～80歲，年齡均值（71.00±1.50）歲。院倫理委員會(huì)監(jiān)督下開展研究，組間資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）患者入院后均給予西藥常規(guī)治療。西藥包括阿司匹林、氯吡格雷、美托洛爾及單硝酸異山梨酯等。

（2）對(duì)照組另用阿托伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：灰瑞制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：A14202006561）治療。每日1次，晚間口服20 mg。1個(gè)療程為4周，共2個(gè)療程。

（3）研究組加用葛根芩連湯加露水治療。方中葛根20 g，黃連10 g，黃苓10 g，地龍10 g，山楂10 g，紅花10 g、甘草6 g，丹參6 g。水煎使用，每劑300 mL，每天早晚餐后溫服150 mL，用藥2個(gè)療程，1個(gè)療程為4周。本組患者阿托伐他汀使用方法與對(duì)照組一致，但藥物使用劑量減半。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者臨床療效對(duì)比

參考《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)展開評(píng)價(jià)對(duì)比。治療后，患者心絞痛癥狀全部消失，血腫指標(biāo)水平全部恢復(fù)正常，中醫(yī)癥候積分評(píng)價(jià)降低超過90%代表控制疾?。恢委熀?，患者心絞痛癥狀改善明顯，發(fā)作次數(shù)明顯減少，TC降低超過20%，TC降低超過40%，LDL-C 降低超過20%，HDL-C 上升超過0.157 mmol/L，中醫(yī)癥候積分評(píng)價(jià)降低超過60%代表顯效；治療后，患者臨床癥狀均有改善，TC 降低在10%到20%，TG 降低在20%到40%，LDL-C降低在10%到20%，HDL-C上升在0.130 mmol/L 到0.157 mmol/L，中醫(yī)癥候積分評(píng)價(jià)降低在30%到60%代表有效；患者臨床癥狀、血脂指標(biāo)水平未見明顯變化，中醫(yī)癥候積分評(píng)價(jià)降低30%以內(nèi)代表無效。以（控制疾?。@效＋有效）/總例數(shù)×100%計(jì)算臨床療效。

1.3.2 患者血脂水平對(duì)比

治療前后，由護(hù)士于清晨抽取患者5mL 空腹靜脈血，通過全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血脂指標(biāo)TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）水平進(jìn)行檢測(cè)并進(jìn)行對(duì)比。

1.3.3 患者用藥安全性對(duì)比

用藥安全性從心血管不良事件發(fā)生率方面展開評(píng)價(jià)，心血管不良事件發(fā)生率越低代表用藥安全性越高。心血管不良事件：心肌梗死、心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS22.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，其中臨床療效、用藥安全性使用χ2檢測(cè)，（%）檢驗(yàn)，血脂指標(biāo)水平使用t檢測(cè)（）檢驗(yàn)，P＜0.05有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床療效對(duì)比

與對(duì)照組相比，經(jīng)治后研究組臨床療效高于對(duì)照組（P<0.05），見表1所列。

表1 患者臨床療效對(duì)比 （n，%）

2.2 患者對(duì)比血脂指標(biāo)水平

兩組患者在臨床治療后變化主要有：治療前患者血脂指標(biāo)水平差異不明顯（P＞0.05），治療后4周研究組TC水平、TG水平、LDL-C水平低于高于對(duì)照組（P<0.05），HDL-C水平高于對(duì)照組（P<0.05），見表2所列。

表2 患者對(duì)比血脂指標(biāo)水平（mmol/L，xˉ±s）

2.3 患者用藥安全性對(duì)比

經(jīng)過臨床治療后，研究組心血管不良事件率低于對(duì)照組（P<0.05），見表3所列。

表3 患者用藥安全性對(duì)比 （n，%）

3 討論

冠心病發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬導(dǎo)致血管堵塞或者狹窄密切相關(guān)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為心肌缺氧、壞死等［6-7］。冠心病發(fā)病因素眾多，如情緒波動(dòng)大、家族遺傳史、體重超標(biāo)等都會(huì)引發(fā)疾?。?-9］。血脂水平異常是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病主要誘因，是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一，臨床必需篩選安全有效的用藥方案進(jìn)行治療，以改善患者預(yù)后質(zhì)量［10］。

中醫(yī)學(xué)將冠心病歸屬為“胸痹”“心痛”范疇，病機(jī)與老年患者機(jī)體機(jī)能衰退有關(guān)，在外邪入侵等外界因素影響下，引起機(jī)體血?dú)猱惓＃瑢?dǎo)致氣滯血瘀，引起心痛等癥狀。老年高脂血癥患者受氣虛影響，造成運(yùn)化失調(diào)，氣血不暢，形成痰濁和血瘀［11］。中醫(yī)治療主要以活血化瘀、理氣祛痰為主，葛根芩連湯加味中的葛根能夠生津止渴、升陽止瀉作用；黃芩能夠?yàn)a火解毒、清熱燥濕；黃連中有豐富的小檗堿，能夠提高肝內(nèi)超氧化物歧化酶活性，對(duì)脂質(zhì)過氧化進(jìn)行抑制，避免游離脂肪酸的再脂化；地龍能夠活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)；紅花能夠通經(jīng)活血、止痛散瘀；丹參能夠通經(jīng)止痛、活血祛瘀；山楂中的山楂黃酮可以對(duì)膽固醇合成進(jìn)行抑制，起到降低血脂作用，還能有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生；甘草能夠調(diào)和上述諸藥，共奏理氣祛痰、化瘀活血功效［12］。

脂代謝水平異常會(huì)造成血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞膜通透性提高，脂質(zhì)會(huì)通過血液進(jìn)入血管中發(fā)生堆積，成為粥樣斑塊，所以當(dāng)前經(jīng)常使用降脂類藥物進(jìn)行治療，如阿托伐他汀等。阿托伐他汀雖然能夠有效調(diào)整血脂水平，但是會(huì)引其心血管不良事件，影響臨床療效。本次研究數(shù)據(jù)顯示，治療后4周研究組TC水平、TG 水平、LDL-C 水平降低高于對(duì)照組（P<0.05），HDLC水平高于對(duì)照組（P<0.05），心血管不良事件率低于對(duì)照組（P<0.05），臨床療效高于對(duì)照組（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，葛根芩連湯加味聯(lián)合阿托伐他汀可改善患者血脂水平，減少心血管不良事件發(fā)生，臨床療效理想。分析認(rèn)為，阿托伐他汀是一種HMG-CoA還原酶抑制劑，能夠?qū)Ω闻KHMG-CoA 進(jìn)行抑制，減少TC 合成、LDL-C，起到調(diào)節(jié)血脂作用。所以葛根芩連湯與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用，臨床療效尚佳，用藥安全性高［13］。老年冠心病合并高脂血癥病人使用葛根芩連湯加味聯(lián)合阿托伐他汀治療，臨床療效理想，用藥安全性較高，可有效改善血脂水平，該聯(lián)合用藥方式在臨床上具有應(yīng)用價(jià)值。