趙 慶

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

肺炎是肺組織炎癥性疾病，發(fā)病與病毒、細菌感染等有關(guān)，治療時需要使用抗感染藥物，常用糖皮質(zhì)激素類藥物對感染性肺炎患者治療，比如琥珀酸氫化可的松等，這種藥物不能長時間使用，容易致使患者高血糖或潛伏結(jié)核復(fù)發(fā)等，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)激素性股骨頭缺血性壞死，危及患者的身體健康［1］。近年中醫(yī)藥臨床應(yīng)用更為廣泛，損傷膠囊是舒筋活血、祛瘀消腫、生肌止痛的良藥，該藥用于局部損傷致脛骨骨骺缺血性壞死的效果顯著，本論述回顧性分析60例肺炎患者的臨床資料，探討常規(guī)方法或常規(guī)方法聯(lián)合損傷膠囊治療效果與預(yù)防激素性股骨頭缺血性壞死的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）選擇甘肅省中醫(yī)院（以下簡稱我院）2020 年 1 月至 2021 年 4 月收治的 60 例肺炎患者為對象；（2）經(jīng)綜合檢查證實為肺炎（感染性）［2］，包括血常規(guī)檢查、氧合評估和動脈血氣分析、痰涂片與影像學檢查等。排除標準：（1）入院檢查資料和診療計劃記錄不完善；（2）肺結(jié)核；（3）肺癌；（4）肺血栓栓塞癥；（5）血液免疫系統(tǒng)疾病。臨床資料：（1）根據(jù)治療方法將60例肺炎患者分成對照組與觀察組，每組30例；（2）觀察組男女占比為17∶13，年齡29～72歲，平均（48.52±8.91）歲；病程5～13 d，平均（9.36±2.12）d；體質(zhì)量49～65 kg，平均（54.23±2.98）kg；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～27 kg/m2，平均（23.48±2.19）kg/m2。對照組男女占比為 18∶12，年齡28～73 歲，平均（48.64±8.85）歲；病程5～15 d，平均（9.42±2.05）d；體質(zhì)量48～67 kg，平均（54.19±8.85）kg；BMI18-28 kg/m2，平均（23.51±2.23）kg/m2。兩組基線數(shù)據(jù)比較，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：常規(guī)方法治療。入院后完善檢查，綜合評估患者的病情，予以個體化治療，用藥給患者抗感染、預(yù)防并發(fā)癥等。藥物治療包括解熱鎮(zhèn)痛、止咳和抗生素等，用小劑量琥珀酸氫化可的松給患者抗感染，嚴重時為患者靜脈注射丙種球蛋白，給予適宜的營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)紊亂糾正和呼吸支持等。治療時間為2周。

觀察組：常規(guī)方法治療的同時，聯(lián)合損傷膠囊治療，囑患者單次服用損傷膠囊5粒，每天口服用藥2次。治療時間為2周。

1.3 觀察指標

1.3.1 血液流變學

檢測患者治療前與治療兩個療程后的血液流變學指標，包括全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)。

1.3.2 骨形成調(diào)節(jié)因素

觀察患者治療前后骨形成調(diào)節(jié)因素指標，包括降鈣素和甲狀旁腺素。

1.3.3 預(yù)防效果

觀察激素性股骨頭缺血性壞死發(fā)生率，評價預(yù)防效果［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 23.0 檢驗，計量資料、計數(shù)資料分別用xˉ±s、（n，%）表示，計數(shù)資料包括性別占比和激素性股骨頭缺血性壞死發(fā)生率，計量資料包括年齡和病程、體質(zhì)量、BMI、血液流變學指標以及骨形成調(diào)節(jié)因素，差異性分別對應(yīng)t 檢驗、χ2檢驗；檢驗水準：α=0.05，檢驗依據(jù)：P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學

觀察組血液狀態(tài)優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1所列。

表1 血液流變學 （xˉ±s）

2.2 骨形成調(diào)節(jié)因素指標

觀察組骨形成調(diào)節(jié)因素優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2所列。

表2 骨形成調(diào)節(jié)因素指標 （xˉ±s）

2.3 預(yù)防效果

觀察組預(yù)防效果優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表3所列。

表3 預(yù)防效果 （n，%）

3 討論

股骨頭缺血性壞死是一種股骨頭局部血運不良造成的疾病，患者常表現(xiàn)為骨細胞缺血、壞死或股骨頭塌陷、骨小梁斷裂等病變，通常造成上述病情的原因較多，比如患者長期用激素類藥物，形成激素性股骨頭缺血性壞死。肺炎患者一般要接受針對性抗生素治療，尤其是感染性肺炎患者，大都需要激素藥物治療，臨床顯示中小劑量的糖皮質(zhì)激素可降低感染性肺炎患者的病死率，對患者的病情預(yù)后有積極作用，但患者發(fā)生激素性股骨頭缺血性壞死，危及患者的肢體功能與身體健康。

一般激素類藥物在肺炎患者體內(nèi)會造成蓄積，久之便造成血液黏稠度升高，血脂升高明顯，患者發(fā)生脂肪栓塞、造成骨微細血管阻塞或（及）缺血等病情的風險顯著升高，隨即患者的骨質(zhì)合成顯著減少，鈣吸收量顯著降低，危及患者的股骨頭［4］。據(jù)臨床實踐顯示，用激素治療疾病雖能控制病情，但激素對患者體內(nèi)的分泌功能影響較大，血清降鈣素和甲狀旁腺素的水平異常變化，常見甲狀旁腺素水平明顯升高，降鈣素水平降低，這是患者骨溶解破壞的重要原因，導(dǎo)致骨吸收明顯，但不能實現(xiàn)較好的骨形成，患者體內(nèi)的骨量隨即不同程度的丟失，逐漸造成骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死。說明激素對股骨頭的危害較大，激素性股骨頭缺血性壞死可能是患者股骨頭壞死過程中的重要環(huán)節(jié)，主要是因為激素使患者的降鈣素與甲狀旁腺素分泌異常，預(yù)防和治療時要注重上述兩種激素水平的降低，有效糾正其紊亂狀態(tài)，使其正常平衡狀態(tài)得以有效維持，阻止激素對骨溶解的破壞，從而有效預(yù)防激素性股骨頭缺血性壞死的發(fā)生。

本論述用損傷膠囊預(yù)防激素性股骨頭缺血性壞死的效果顯著，檢測得患者用藥后的血液流變學明顯改善，說明患者機體狀態(tài)良好。筆者認為：（1）中醫(yī)理論將激素性股骨頭缺血性壞死歸為骨關(guān)節(jié)痛、骨痿等范疇，發(fā)病和患者的先天稟賦不足、外感病邪、創(chuàng)傷性勞損等情況有關(guān)，辯證分析可見患者肝腎虧虛明顯，機體呈瘀血痰濁的狀態(tài)，濕熱之邪侵體造成腎虛、氣滯和瘀血等［5］。（2）損傷膠囊處方源自隴中損傷散，方用能起到舒筋活血、化瘀止痛和消腫生肌等效果［6］。該方用注重以臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系全身皮肉筋骨等組織，糾正體內(nèi)臟腑功能紊亂，維持其互相依存、互相制約和相對平衡的狀態(tài)，針對筋脈不通和氣滯血瘀、不通則痛等病癥的療效顯著。方中三七粉能起到化瘀止血的效果，可活血止痛，改善血瘀，其中含有的三七皂苷可抑制人體內(nèi)血小板聚集，增強機體的抗凝作用；煅自然銅活血化瘀和接骨止痛的效果顯著，用于跌打損傷和筋骨折傷等病癥的療效顯著；土鱉蟲味咸，歸肝經(jīng)，可散瘀止痛、續(xù)筋接骨，現(xiàn)代藥理研究顯示［7］，土鱉蟲的提取液能起到抗血栓的效果，水提醇沉液可起到溶解血栓的效果；麝香是行氣止痛和活血化瘀的良藥；龍骨常用于生肌斂瘡、平肝潛陽等，現(xiàn)代藥理顯示，龍骨水煎液能起到抗神經(jīng)損傷的效果，可提高單核巨噬細胞的血清炭粒吞噬作用，提高機體的免疫功能；制乳香和制沒藥的消腫生肌、活血止痛效果顯著［8］。（3）損傷膠囊諸藥合用能起到活血止痛、散瘀止血和行氣止痛等效果，對機體局部缺血缺氧狀態(tài)有改善效果，糾正患者的血液流變學異常，改善患者的骨髓循環(huán)狀態(tài)，增強骨髓的修復(fù)再生功能，阻止激素性股骨頭缺血性壞死發(fā)生，并能有效抑制患者的股骨頭壞死進展［9］。（4）損傷膠囊的現(xiàn)代藥理研究顯示，能對局部血液循環(huán)起到調(diào)節(jié)作用，使發(fā)生病變的部位代謝狀況顯著改善，對機體的凝血功能障礙起到良好的改善作用，在抑制機體炎癥反應(yīng)的同時，能調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌，促使局部血腫、炎癥被快速吸收和代謝，有效預(yù)防骨溶解［10］。損傷膠囊可有效改善肺炎患者的體內(nèi)血液流變學和骨形成調(diào)節(jié)因素，預(yù)防肺炎患者激素性股骨頭缺血壞死。