李剛，龐中好，顧添一，陳攻，郁琿

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院胸心外科，江蘇鎮(zhèn)江 212001

原發(fā)性前縱隔腫瘤作為一種胸外科疾病，諸多表現(xiàn)為良性[1-3],通常表現(xiàn)為預(yù)后良好，但此種疾病解剖復(fù)雜，且呈現(xiàn)出復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，主要體現(xiàn)為膈肌麻痹、上腔靜脈壓迫、胸痛、聲嘶、干咳、氣促及胸悶等，對疾病診治造成嚴(yán)重影響[4-6]。具體治療期間，以胸腔鏡手術(shù)為主，以往胸腔鏡下經(jīng)胸壁打孔手術(shù)方法的實(shí)施，雖可獲得一定效果，但仍不是很理想[7]。本研究選取2016年1月—2021年1月江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院收治的70例原發(fā)性前縱隔腫瘤患者為研究對象，旨在探討對原發(fā)性前縱隔腫瘤患者采用胸腔鏡下經(jīng)劍突下打孔手術(shù)方法治療后獲得的臨床效果，促進(jìn)原發(fā)性前縱隔腫瘤患者預(yù)后水平提升，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的70例原發(fā)性前縱隔腫瘤患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，各35例。常規(guī)組中男20例，女15例；年齡29～69歲，平均（48.59±2.59）歲。研究組中男21例，女14例；年齡31～72歲，平均（48.62±2.63）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且均通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性前縱隔腫瘤通過臨床磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、電子計算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)或者胸片等檢查，獲得確診；②患者表現(xiàn)出程度不同臨床表現(xiàn)，例如胸悶、胸痛、氣促或聲嘶、干咳、間斷咯血以及膈肌麻痹等癥狀；③對患者實(shí)施甲狀腺掃描，觀察胸骨后呈現(xiàn)出甲狀腺腫現(xiàn)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有開胸手術(shù)史者；②患有巨大腫瘤者；③合并肝臟、心臟以及腎功能不全者；④年老體弱者。

1.3 方法

1.3.1研究組采用胸腔鏡下經(jīng)劍突下打孔手術(shù)方法進(jìn)行治療，手術(shù)前，對腫瘤大小、位置及同周圍組織關(guān)系加以明確，確保滿足手術(shù)指征后，對其實(shí)施氣管插管全麻。于仰臥位條件下，從劍突下2 cm位置完成手術(shù)切口制作，保持3 cm長度，對腫瘤加以明確后，合理展開對應(yīng)分離，對血管結(jié)扎。完成手術(shù)后，對于創(chuàng)面利用滅菌注射水進(jìn)行清洗，準(zhǔn)備前縱隔引流管放置，將切口閉合，針對腫瘤組織實(shí)施送檢。術(shù)后依據(jù)腫瘤良惡性情況，對患者實(shí)施放療以及化療治療。

1.3.2常規(guī)組采用胸腔鏡下經(jīng)胸壁打孔手術(shù)方法進(jìn)行治療。對患者實(shí)施雙腔氣管插管全身麻醉，對患者完成常規(guī)消毒鋪巾后，對其采取左側(cè)臥位協(xié)助。利用三孔法展開治療，通過對患者腫瘤位置加以了解，于患者腋中線第5或6肋間完成切口（20 mm）制作，即為胸腔鏡觀察孔；對于腋前線第4或5肋間水平及患者腋后線第6肋間完成小切口（20～30 mm）制作，分別作為主操作孔及副操作孔。將胸腔鏡系統(tǒng)置入，針對粘連實(shí)施電灼分離，充分顯露視野，對血管及組織實(shí)施分離。通過顯示器，對解剖關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)觀察，針對組織、血管實(shí)施結(jié)扎、切割、縫合，盡量使用自動縫合器。完成后，將取物袋以及手套放入體內(nèi)，之后將病變組織放于袋內(nèi)，于切口位置拉出，如呈現(xiàn)出較小切口，則可以進(jìn)行適當(dāng)延長。最終針對胸腔利用蒸餾水以及生理鹽水（0.9%）實(shí)施沖洗。認(rèn)真檢查切面及吻合口有無出血情況，觀察無出血后，將胸腔鏡系統(tǒng)退出。術(shù)后準(zhǔn)備引流管留置，針對切除組織標(biāo)本實(shí)施病理檢查。術(shù)后依據(jù)腫瘤良惡性情況，對患者實(shí)施放療及化療。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療總有效率：顯效：患者腫瘤被切除或者全部消失，癥狀以及體征均轉(zhuǎn)為正常；有效：患者腫瘤獲得縮小或者不完全切除，癥狀以及體征獲得好轉(zhuǎn)；無效：患者腫瘤仍然存在，或者有所增大，癥狀以及體征未獲得緩解?？傆行?1-無效率。②比較兩組患者術(shù)中情況（術(shù)中失血量、腫瘤直徑、手術(shù)時間）。③比較兩組患者術(shù)后情況（引流時間、住院時間、總住院費(fèi)用）。④比較兩組患者使用鎮(zhèn)痛藥物比例。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率（94.29%）高于常規(guī)組（68.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中情況比較

研究組腫瘤直徑同常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)中失血量、手術(shù)時間分別少于及短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1兩組患者治療總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of the two groups of patients[n(%)]

表2兩組患者術(shù)中情況比較(±s)Table 2 Comparison of intraoperative conditions of the two groups of patients(±s)

表2兩組患者術(shù)中情況比較(±s)Table 2 Comparison of intraoperative conditions of the two groups of patients(±s)

組別研究組（n=35）常規(guī)組（n=35）t值P值腫瘤直徑（cm）4.35±1.25 4.42±1.27 0.232 0.817術(shù)中失血（mL）114.29±13.25 160.29±20.52 11.141＜0.001手術(shù)時間（min）98.12±20.25 130.59±40.25 4.263＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后情況比較

研究組引流時間、住院時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組總住院費(fèi)用同常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3兩組患者術(shù)后情況比較(±s)Table 3 Comparison of postoperative conditions of the two groups of patients(±s)

表3兩組患者術(shù)后情況比較(±s)Table 3 Comparison of postoperative conditions of the two groups of patients(±s)

組別研究組（n=35）常規(guī)組（n=35）t值P值引流時間（d）2.25±0.25 4.19±1.69 6.718＜0.001住院時間（d）7.69±2.25 10.19±2.53 4.368＜0.001總住院費(fèi)用（元）14 211.59±1 225.62 14 185.35±1 272.28 0.088 0.930

2.4 兩組患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物比例比較

研究組35例原發(fā)性前縱隔腫瘤患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物患者2例，常規(guī)組35例原發(fā)性前縱隔腫瘤患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物患者12例，研究組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用比例（5.71%）低于常規(guī)組（34.29%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.929，P＜0.05）。

3 討論

臨床針對原發(fā)性前縱隔腫瘤患者在治療期間，將胸腔鏡手術(shù)作為主要治療手段，于臨床確診后，不論疾病良惡性，需要立即于早期實(shí)施手術(shù)治療[8-9]。術(shù)后依據(jù)疾病良惡性，對患者實(shí)施放療或化療。胸腔鏡下經(jīng)胸壁打孔手術(shù)方法的實(shí)施，可獲得一定效果，但該治療方式有較多出血量，表現(xiàn)出顯著疼痛癥狀，術(shù)后對患者心肺功能會產(chǎn)生嚴(yán)重影響，使患者免疫力降低，且術(shù)后會遺留瘢痕，嚴(yán)重影響美觀[10-12]。在醫(yī)療技術(shù)獲得快速發(fā)展情形下，應(yīng)用胸腔鏡下經(jīng)劍突下打孔手術(shù)方法對原發(fā)性前縱隔腫瘤進(jìn)行治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后痛苦小及外表美觀等系列優(yōu)勢，應(yīng)用價值較為顯著[13-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組腫瘤直徑（4.35±1.25）cm同常規(guī)組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)中失血量（114.29±13.25）mL、手術(shù)時間（98.12±20.25）min分別少于及短于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組引流時間（2.25±0.25）d、住院時間（7.69±2.25）d均短于常規(guī)組（P＜0.05）；兩組住院費(fèi)用差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；且研究組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用比例低于常規(guī)組（P＜0.05），這與李鵬[1]學(xué)者研究中患者給予胸腔鏡下經(jīng)劍突下打孔手術(shù)治療后，腫瘤直徑（5.04±1.85）cm與胸壁打孔手術(shù)治療差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)切口長度（3.47±1.18）cm、術(shù)中失血量（113.74±13.21）mL、手術(shù)時間（126.35±31.02）min，明顯優(yōu)于胸壁打孔手術(shù)（P＜0.05），與本文結(jié)果相近，亦可驗(yàn)證上述結(jié)論。

綜上所述，胸腔鏡下經(jīng)劍突下打孔手術(shù)方法有效應(yīng)用，可顯著提高患者治療效果，有效改善術(shù)中及術(shù)后情況，顯著降低鎮(zhèn)痛藥物使用比例，可促進(jìn)原發(fā)性前縱隔腫瘤患者預(yù)后水平提升。