黃敬春

濟(jì)南市第三人民醫(yī)院口腔科，山東濟(jì)南 250000

近年來，口腔疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì)，如牙列缺損、牙周病等口腔疾病對(duì)患者咀嚼功能與外表美觀度造成不良影響，如果無法得到及時(shí)有效的治療，將嚴(yán)重威脅患者生理、心理健康及日常生活[1-2]。種植牙手術(shù)是臨床治療牙列缺損、牙周病等多種口腔疾病的常用術(shù)式，可代替患者患牙功能，有助于牙周相關(guān)組織再生，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善[3-4]。引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)被廣泛應(yīng)用于種植牙手術(shù)操作中，可有效改善患者牙槽突骨量不足等狀況，擴(kuò)大患者口腔適應(yīng)證，充分保證牙體種植方向及位置的理想性，但單一使用該方式存在一定局限性，治療效果不佳[5-6]。骨膨脹裂開法可使骨量以水平方向增加，為種植牙手術(shù)提供良好的軟組織與骨量條件，促進(jìn)種植成功率的提高。本研究選取2019年3月—2021年5月濟(jì)南市第三人民醫(yī)院收治的82例種植牙手術(shù)患者進(jìn)行分析，旨在探討骨膨脹裂開法結(jié)合引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院行種植牙手術(shù)治療的82例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)摸球法分組為A組（41例）與B組（41例）。A組男24例，女17例；年齡23～75歲，平均（49.29±6.58）歲；病灶部位牙槽骨剩余高度2.5～4.2 mm，平均（3.19±0.37）mm。B組男22例，女19例；年齡25～74歲，平均（48.82±6.61）歲；病灶部位牙槽骨剩余高度2.4～4.2 mm，平均（3.08±0.39）mm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均需進(jìn)行種植牙手術(shù)治療；②年齡在18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神及認(rèn)知功能存在障礙，無法正常溝通患者；②存在手術(shù)禁忌證患者；③合并血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)功能異?；颊?；④合并重要器官功能器質(zhì)性病變患者；⑤治療配合度較差或中途退出患者。

1.3 方法

B組采用引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)進(jìn)行種植牙手術(shù)治療。麻醉處理后，將患牙唇側(cè)作為手術(shù)切口位置，切口形狀為梯形，在此過程中注意盡可能保留患者牙齦乳頭、牙周軟組織，平整患者根面，仔細(xì)清除口腔中炎性肉芽組織、牙石等。徹底清除患者病灶部位后，在牙周缺損位置慢慢放入Bio-Oss骨粉，將患者頰舌放好，采用適宜力度進(jìn)行按壓，分離患者頰側(cè)齦瓣，直至齦頰溝位置則停止分離，有效復(fù)位患者齦瓣，對(duì)膠原膜覆蓋情況進(jìn)行檢查，確認(rèn)無誤后縫合創(chuàng)口。根據(jù)患者實(shí)際情況給予其抗生素治療，定期檢查患者口腔狀況。

A組采用骨膨脹裂開法結(jié)合引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)進(jìn)行種植牙手術(shù)治療。采用頜骨錐形束CT方式對(duì)唇舌向?qū)挾取⒀啦酃谴怪备叨冗M(jìn)行測(cè)量，并檢查患處相鄰組織狀況，對(duì)患者口腔狀況進(jìn)行確認(rèn)后用碘伏消毒，麻醉方式與B組一致；手術(shù)正中切口選擇患者牙槽嵴頂部位，垂直松弛切口則選擇患者術(shù)區(qū)近遠(yuǎn)中部位，分開患者齦瓣，使其牙槽嵴定充分暴露，檢查牙槽嵴骨缺損狀況；采用超聲骨刀橫向劈開牙槽嵴頂，以缺隙近遠(yuǎn)中距離為適宜長(zhǎng)度，到達(dá)松質(zhì)骨后在理想種植方向用骨劈開工具進(jìn)行敲擊，進(jìn)入牙槽嵴，以大于種植體長(zhǎng)度0.5～1.0 mm為適宜深度，選擇骨板張力最大部位切出縱向附加切口，將Bio-Oss骨粉置入唇側(cè)骨面，并將Bio-ide膠原膜覆蓋于表面，對(duì)軟組織瓣進(jìn)行縫合，遵醫(yī)囑給予患者常規(guī)抗生素治療，叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組臨床療效。口腔炎癥、出血、腫脹等臨床癥狀完全消失且經(jīng)X線檢查顯示牙槽骨停止吸收為顯效；臨床癥狀部分改善且牙槽骨吸收速度減慢為有效；上述癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重的情況為無效；總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組牙周指標(biāo)。在治療前與治療后對(duì)患者牙槽嵴頂唇舌向水平寬度、牙周附著水平（periodontal attachment level,PAL）進(jìn)行評(píng)估。③比較兩組修復(fù)效果。采用本院制定的修復(fù)效果評(píng)價(jià)問卷（Cronbach's α=0.897）進(jìn)行評(píng)估，包括固位效果、語(yǔ)言功能、咀嚼功能、美觀度、耐受度及舒適度，總分均為100分，分值越高，說明修復(fù)效果越好。④比較兩組生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（成人用）（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）評(píng)估，包括4個(gè)維度，總分為100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

A組治療總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組牙周指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組牙槽嵴頂唇舌向水平寬度、PAL對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組PAL均較治療前明顯降低，且與B組相比，A組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組有更高的牙槽嵴頂唇舌向水平寬度，且與B組比較，A組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組牙周指標(biāo)比較[(±s)，mm]Table 2 Comparison of periodontal indexes between the two groups[(±s)，mm]

表2兩組牙周指標(biāo)比較[(±s)，mm]Table 2 Comparison of periodontal indexes between the two groups[(±s)，mm]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別A組（n=41）B組（n=41）t值P值牙槽嵴頂唇舌向水平寬度治療前4.71±0.55 4.75±0.49 0.348 0.729治療后（8.12±0.98）a（6.05±0.75）a 10.741＜0.001 PAL治療前8.86±2.07 8.91±2.15 0.107 0.915治療后（4.98±1.26）a（6.74±1.58）a 5.577＜0.001

2.3 兩組修復(fù)效果對(duì)比

與B組比較，A組有更高的修復(fù)效果（固位效果、語(yǔ)言功能、咀嚼功能、美觀度、耐受度、舒適度）評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組GQOL-74評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能及社會(huì)功能評(píng)分較治療前更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與B組比較，A組GQOL-74評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

臨床通常采用種植牙手術(shù)治療口腔疾病，該手術(shù)對(duì)受損牙周組織具有良好的修復(fù)效果，可有效改善患者口腔相關(guān)功能[7]。相關(guān)研究表明，種植體骨結(jié)合持久性、穩(wěn)定性與患者種植區(qū)的骨量密切相關(guān)，充足的骨量能夠改善周圍軟組織修復(fù)情況，但患者大多存在一定程度的牙齒缺失、牙周損傷等癥狀，影響患者口腔骨量，因此臨床需采取有效措施增加患者牙槽骨骨量[8-9]。

表3兩組修復(fù)效果比較[(±s),分]Table 3 Comparison of repair effects between the two groups[(±s),points]

表3兩組修復(fù)效果比較[(±s),分]Table 3 Comparison of repair effects between the two groups[(±s),points]

組別A組（n=41）B組（n=41）t值P值固位效果89.14±6.82 81.37±6.49 5.285＜0.001語(yǔ)言功能92.05±5.79 83.96±6.18 6.117＜0.001咀嚼功能86.42±5.31 79.28±5.07 6.227＜0.001美觀度88.27±5.53 80.39±5.15 6.677＜0.001耐受度84.62±4.75 76.99±4.87 7.182＜0.001舒適度86.21±5.17 78.63±5.45 6.461＜0.001

表4兩組生活質(zhì)量比較[(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups[(±s),points]

表4兩組生活質(zhì)量比較[(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups[(±s),points]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別A組（n=41）B組（n=41）t值P值軀體功能治療前70.49±7.64 70.81±7.56 0.191 0.849治療后（87.23±6.88）a（80.17±7.11）a 4.569＜0.001心理功能治療前73.59±8.12 73.38±8.07 0.117 0.907治療后（90.36±7.24）a（82.43±7.51）a 4.868＜0.001物質(zhì)功能治療前71.53±5.89 71.76±6.02 0.175 0.862治療后（85.69±6.94）a（79.46±7.12）a 4.012＜0.001社會(huì)功能治療前74.28±7.46 74.31±7.25 0.018 0.985治療后（89.38±6.74）a（82.19±6.52）a 4.909＜0.001

創(chuàng)口處最初增殖細(xì)胞種類對(duì)創(chuàng)傷部位組織形成與愈合起到直接影響作用，因而生物屏障膜被逐漸應(yīng)用于種植牙手術(shù)中，即引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)[10]。該方式通過將高分子生物膜覆蓋于骨損傷部位，形成一層生物屏障，對(duì)病灶部位起到良好的保護(hù)作用，有效促進(jìn)骨組織再生[11-12]。研究表明，引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)可增加患者牙槽骨骨量，但在膜類型選擇上存在一定不足，影響治療效果[13]。過往多采用不可吸收膜，雖然操作較為簡(jiǎn)便，但難以充分把握除膜時(shí)間，容易引發(fā)感染等并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，新的生物引導(dǎo)膜被成功研制。相較于傳統(tǒng)不可吸收膜，其具有組織集成與生物相容性更加優(yōu)良、半剛性、細(xì)胞變形小等特點(diǎn)，可避免再次進(jìn)行手術(shù)除膜，有效減少患者病痛折磨，降低病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。骨膨脹裂開法通過在唇頰側(cè)骨板張力最大處進(jìn)行縱向切割，促進(jìn)骨可活動(dòng)性及彈性的增加，有效促進(jìn)種植體置入過程中其張力的釋放，提高種植成功率。

骨膨脹裂開法可充分利用牙槽骨黏彈性特點(diǎn)，有助于自然青枝斷端的形成，能夠在最大程度上保留患者牙槽骨。與常規(guī)頰側(cè)兩道縱行切割相比，可有效減輕對(duì)機(jī)體相關(guān)組織的損傷性，為唇頰側(cè)骨板提供充足血液。本研究中，A組治療總有效率（97.56%）較B組（80.49%）明顯更高（P＜0.05）。究其原因?yàn)橐龑?dǎo)骨組織再生技術(shù)與骨膨脹裂開法相結(jié)合，可在骨缺損部位進(jìn)行屏障膜緊密覆蓋的同時(shí)，保證病灶部位具有充足的血供，對(duì)非骨性細(xì)胞起到良好的抑制作用，保留骨面與膜之間的空隙，可在骨缺損區(qū)選擇性誘導(dǎo)成骨細(xì)胞進(jìn)入，促進(jìn)新骨形成，提高臨床效果[16]。鄭群英等[17]通過對(duì)51枚種植體進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)牙槽嵴頂唇舌向水平寬度平均增加（3.40±0.53）mm，提示骨膨脹裂開法效果較好。本研究中，A組牙周指標(biāo)與B組比較，前者牙槽嵴頂唇舌向水平寬度明顯更高[（8.12±0.98）mm vs（6.05±0.75）mm]，PAL明顯更低[（4.98±1.26）mm vs（6.74±1.58）mm]（P＜0.05）。究其原因，引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)對(duì)骨缺損部位相關(guān)組織再生具有良好的引導(dǎo)作用，與骨膨脹裂開法相結(jié)合，能有效改善牙槽窩吻合度差、種植體大小與形狀不符合的狀況，有效提高種植體與相鄰部位結(jié)合穩(wěn)定性。本研究中，A組修復(fù)效果與B組比較，固位效果[（89.14±6.82）分vs（81.37±6.49）分]、語(yǔ)言功能[（92.05±5.79）分vs（83.96±6.18）分]、咀嚼功能[（86.42±5.31）分vs（79.28±5.07）分]、美觀度[（88.27±5.53）分vs（80.39±5.15）分]、耐 受 度[（84.62±4.75）分vs（76.99±4.87）分]、舒適度[（86.21±5.17）分vs（78.63±5.45）分]明顯更高（P＜0.05），提示上述兩種方式相結(jié)合能夠改善患者牙齒咀嚼功能，促進(jìn)對(duì)牙齒缺損修復(fù)效果的提高。治療后A組生活質(zhì)量與B組比較，軀體功能[（87.23±6.88）分vs（80.17±7.11）分]、心理功能[（90.36±7.24）分vs（82.43±7.51）分]、物 質(zhì) 功 能[（85.69±6.94）分vs（79.46±7.12）分]、社會(huì)功能[（89.38±6.74）分vs（82.19±6.52）分]明顯更高（P＜0.05），提示上述治療方式通過對(duì)牙齒缺損及口腔受損狀況進(jìn)行修復(fù)，可改善口腔相關(guān)功能，有助于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收與利用，改善患者體質(zhì)，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，種植牙手術(shù)采用骨膨脹裂開法結(jié)合引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)，可有效促進(jìn)臨床治療效果的提高，對(duì)患者牙周指標(biāo)的改善、口腔修復(fù)效果及患者生活質(zhì)量的提高具有重要作用。