王瑞來

晉城市人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，山西晉城 048026

冠心病是一種對人類有極大危害的心臟疾病，導(dǎo)致患者發(fā)病的直接原因為冠狀動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化或痙攣，從而引發(fā)患者出現(xiàn)心肌缺氧/缺血性壞死，最終造成患者發(fā)病[1]。針對該病，通常采用西醫(yī)西藥治療，對于少數(shù)冠狀動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞的患者，主要采用經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)，對于更多的冠心病患者，主要給予患者抗血小板藥物、他汀、鈣離子拮抗劑、改善心肌代謝藥物、硝酸酯類藥物及β受體阻滯劑藥物等，能夠在一定程度上控制冠心病癥狀及進(jìn)展。然而，在臨床應(yīng)用過程中，部分患者在用藥后，心絞痛癥狀未得到有效控制[2]。因此，本文選取2020年2月—2021年8月期間晉城市人民醫(yī)院收治的84例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，旨在探討分析對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者采用益心舒膠囊聯(lián)合西藥進(jìn)行治療的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的84例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，按照患者的就診先后順序分為兩組，甲組42例，采用常規(guī)西藥治療，乙組42例，甲組基礎(chǔ)上聯(lián)合益心舒膠囊治療。甲組男女比例為26∶16，年齡46～79歲，平均（64.0±5.9）歲；病程1～17年，平均（5.6±2.8）年；18例患者合并高血脂，9例患者合并糖尿病，15例患者合并高血壓。乙組男女比例為24∶18，年齡47～80歲，平均（64.2±6.1）歲；病程2～16年，平均（6.0±2.7）年；19例患者合并高血脂，8例患者合并糖尿病，15例患者合并高血壓。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究已經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有明顯的心前區(qū)疼痛癥狀，并伴有氣短及憋悶癥狀。主要為胸骨后刺痛、絞痛或者是隱痛，嚴(yán)重者會放射至左肩內(nèi)側(cè)，持續(xù)時間為數(shù)秒到十幾分鐘，處于靜止?fàn)顟B(tài)能夠自然緩解。并且，大部分患者具有面色慘白、呼吸不暢及氣短乏力的癥狀；②患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；③患者能夠正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病者；②存在呼吸衰竭或心力衰竭的患者；③患有惡性腫瘤疾病者。

1.3 方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)西醫(yī)治療，主要調(diào)節(jié)患者的血糖及血壓，督促患者戒煙、戒酒，幫助患者養(yǎng)成低脂飲食的習(xí)慣，控制患者的血脂水平。同時，給予患者口服阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg×30片），每天晚間給藥1次，100 mg/次；阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字H20093819，規(guī)格：20 mg×7片），每天晚間給藥1次，20 mg/次；單硝酸異山梨酯片（國藥準(zhǔn)字H19990113，規(guī)格：20 mg×48片），2次/d，20 mg/次。乙組則在上述基礎(chǔ)上，聯(lián)合益心舒膠囊（國藥準(zhǔn)字Z52020038，規(guī)格：0.4 g×36粒）治療，3次/d，1.2 g/次。兩組患者均接受連續(xù)3個月的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后，評估兩組的治療效果，分為顯效（患者的心絞痛癥狀徹底消失）、有效（患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間均明顯下降）、無效（患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間較治療前未見改善），總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。同時記錄患者的心絞痛每周發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間。并且檢查患者的紅細(xì)胞分布寬度、平均血小板體積、總膽紅素水平及各項血脂指標(biāo)水平（總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇）[3-4]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采 用χ2檢驗，P＜0.05為 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

乙組治療有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組治療效果對比Table 1 Comparison of the therapeutic effects between the two groups of patients

2.2 兩組紅細(xì)胞分布寬度、平均血小板體積及總膽紅素水平比較

乙組紅細(xì)胞分布寬度、平均血小板體積及總膽紅素水平均優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心絞痛每周發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較

乙組心絞痛每周發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間均少于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組各項血脂指標(biāo)比較

甲組總膽固醇水平為（4.0±1.2）mmol/L、三酰甘油水平為（1.3±0.5）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇水平為（1.9±0.3）mmol/L，乙組總膽固醇水平為（6.6±1.2）mmol/L、三酰甘油水平為（1.9±0.5）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇水平為（1.5±0.4）mmol/L；乙組各項血脂指標(biāo)均優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.929、5.499、5.185，P＜0.05）。

表2兩組紅細(xì)胞分布寬度、平均血小板體積及總膽紅素水平比較(±s)Table 2 Comparison of red blood cell distribution width,mean platelet volume and total bilirubin level between the two groups(±s)

表2兩組紅細(xì)胞分布寬度、平均血小板體積及總膽紅素水平比較(±s)Table 2 Comparison of red blood cell distribution width,mean platelet volume and total bilirubin level between the two groups(±s)

組別甲組（n=42）乙組（n=42）t值P值紅細(xì)胞分布寬度（%）12.4±0.3 11.2±0.3 18.330＜0.001平均血小板體積（μm3）11.1±0.4 10.9±0.4 2.291 0.025總膽紅素（μmmol/L）16.8±1.9 12.9±1.5 10.441＜0.001

表3兩組心絞痛每周發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較(±s)Table 3 Comparison of the number and duration of weekly angina attacks between the two groups(±s)

表3兩組心絞痛每周發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較(±s)Table 3 Comparison of the number and duration of weekly angina attacks between the two groups(±s)

組別甲組（n=42）乙組（n=42）t值P值心絞痛每周發(fā)作次數(shù)（次）1.9±0.4 0.9±0.3 12.961＜0.001心絞痛持續(xù)時間（min）1.9±1.0 1.1±0.4 4.814＜0.001

3 討論

人的心臟形狀猶前后略扁倒置的圓錐體，如果將其視作人的頭部，冠狀動脈則圍繞在“頭部”頂端，仿佛一頂“王冠”，這也是冠狀動脈的由來[5]。其主要作用是負(fù)責(zé)為心臟供給血液，對保障心臟功能有極為重要作用[6]。冠狀動脈一旦出現(xiàn)粥樣硬化病變，將會導(dǎo)致其血管腔出現(xiàn)阻塞或狹窄的情況，影響心臟血液的供應(yīng)，引發(fā)心肌缺血、缺氧，甚至?xí)霈F(xiàn)心肌壞死的嚴(yán)重后果，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性冠脈綜合征，對患者的生命構(gòu)成直接的威脅[7-9]。該病多發(fā)于中老年人，隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，該病在我國的發(fā)病率顯著增加?；颊甙l(fā)病后，將會出現(xiàn)多種不適癥狀，其中最為嚴(yán)重也最為常見的是心絞痛，患者在病情發(fā)作時，將會承受巨大的痛苦，極大地影響患者的工作和生活。針對該病主要采取藥物治療，如抗缺血、抗血小板及降脂等，通過給予患者針對性的藥物，可以起到擴(kuò)張冠狀動脈的作用，并糾正患者的血小板狀態(tài)，減輕患者的心臟炎癥，從而緩解患者的心絞痛癥狀。然而，在臨床工作中，有很多患者僅采用西醫(yī)西藥進(jìn)行治療時，所取得的臨床效果有限，無法有效控制患者的心絞痛癥狀[10]。

在中醫(yī)理論中，冠心病心絞痛屬于“心痛”及“胸痹”等癥的范疇，認(rèn)為患者的發(fā)病原因主要為“寒凝”“血瘀”“痰濁”及氣滯，所以要以“活血化瘀”及“補(bǔ)氣”的原則對患者進(jìn)行治療[11-13]。益心舒膠囊作為一種中成藥物，屬于補(bǔ)益劑，能夠發(fā)揮養(yǎng)陰生津及活血化瘀的作用，屬于對冠心病心絞痛的針對性治療藥物，該藥物中含有山楂、川芎、人參、丹參、麥冬、黃芪及五味子等多種中藥材。其中，山楂具有祛脂、消食的功效，黃芪具有補(bǔ)中益氣、復(fù)脈安神的效果，五味子具有補(bǔ)氣固表的功能，丹參、川芎可以發(fā)揮活血化瘀及行氣的藥效[13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果證實，人參能夠起到大補(bǔ)元氣的作用，其作為應(yīng)用較為廣泛的一種傳統(tǒng)中藥物，其中存在多糖類及皂苷等多種有效成分，可以阻礙血小板聚集，改善心臟血液循環(huán)，從而減輕患者的心絞痛癥狀；麥冬能夠強(qiáng)化患者的心肌功能，有效清除人體的自由基；川芎能夠有效擴(kuò)張冠狀動脈，并對心肌成纖維細(xì)胞的增殖起到很好的阻礙作用；黃芪可以發(fā)揮消腫、降壓及利尿等多種作用[14]。本次研究也進(jìn)行了佐證：乙組心絞痛每周發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間均少于甲組（P＜0.05），這說明采用益心舒膠囊聯(lián)合西藥對患者進(jìn)行治療，可以有效緩解患者的心絞痛癥狀；乙組紅細(xì)胞分布寬度、平均血小板體積及總膽紅素水平均優(yōu)于甲組（P＜0.05），說明采用益心舒膠囊聯(lián)合西藥對患者進(jìn)行治療，可以有效調(diào)節(jié)患者的血液狀態(tài)；乙組各項血脂指標(biāo)均優(yōu)于甲組（P＜0.05），說明采用益心舒膠囊聯(lián)合西藥對患者進(jìn)行治療，能夠有效調(diào)節(jié)患者的血脂；乙組治療有效率高于甲組（P＜0.05），說明采用益心舒膠囊聯(lián)合西藥對患者進(jìn)行治療，能夠取得更為理想的治療效果。管向華等[15]選取40例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，將患者分為對照組（20例）與治療組（20例），分別采用常規(guī)西藥治療以及聯(lián)合益心舒膠囊治療，前者的治療有效率為75%，后者為90%，這與本次研究的乙組治療有效率為95.24%及甲組為76.19%的結(jié)果相近。究其原因，主要采用益心舒膠囊聯(lián)合西藥對患者進(jìn)行治療，能夠強(qiáng)化人體心腦血管的缺氧、缺血耐受性，并避免血小板的聚集，調(diào)節(jié)人體的微循環(huán)，激活纖溶活性，從而避免形成血栓。同時，能夠消除人體內(nèi)的氧自由基，降低血液黏稠度，保障心肌細(xì)胞的血液供應(yīng)，這樣就能夠起到良好的治療效果。

綜上所述，對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者采用益心舒膠囊聯(lián)合西藥治療的效果十分理想，能夠有效控制紅細(xì)胞分布寬度，降低總膽紅素水平，降低平均血小板體積，并調(diào)節(jié)患者的脂質(zhì)代謝，改善患者的心絞痛癥狀，可以在臨床大力推廣。